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天津市第一中心醫(yī)院劉莉2017.6.2,傳染病管理,H7N9、MERS、埃博拉、寨卡麻疹、登革熱暴發(fā)與流行傳染病醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)生對(duì)傳染病診斷、防控知識(shí)缺乏,?,傳染病管理不分學(xué)科貫穿于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員日常工作中,主要內(nèi)容,傳染病管理存在問(wèn)題傳染病管理基本內(nèi)容傳染病防控案例,內(nèi)容摘要,一、傳染病管理存在問(wèn)題,存在問(wèn)題,傳染病管理組織結(jié)構(gòu)、職責(zé) 未及時(shí)根據(jù)相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、指南等更新完善相關(guān)制度、流程、診療規(guī)范感染性疾病科設(shè)置 感染性疾病科門診設(shè)置:獨(dú)立掛號(hào)、收費(fèi)、檢驗(yàn)、放 射、藥房、專用衛(wèi)生間,呼吸道及腸道疾患分別候診、接診。 非專職醫(yī)護(hù)人員,輪轉(zhuǎn)或醫(yī)院分派,不便于規(guī)范管理,培訓(xùn) 內(nèi)容未結(jié)合近期頒布的規(guī)章、規(guī)范及時(shí)修訂 或照搬原文未結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行制定 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科室制度、職責(zé)掌握不清傳染病預(yù)檢分診 發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一(37.5、38、39 ) 傳染病癥狀(咳嗽、咽痛、出疹、腹瀉)不知曉 發(fā)熱病人接診記錄不詳細(xì)(地址、電話、轉(zhuǎn)歸),醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 職業(yè)暴露處置:局部處理及報(bào)告 但不準(zhǔn)確,上報(bào)部門回答不統(tǒng)一(休息日) 職業(yè)暴露有應(yīng)急演練,無(wú)記錄,無(wú)匯總分析規(guī)范處理醫(yī)療廢物傳染病疫情報(bào)告與管理,監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)范 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息不全(身份證、家長(zhǎng)姓名),培訓(xùn)與傳染病處置演練 能夠適時(shí)組織培訓(xùn),傳染病處置演練過(guò)程記錄詳細(xì),但缺少效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)內(nèi)容,二、傳染病管理基本內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé),傳染病監(jiān)測(cè)疫情報(bào)告預(yù)防接種、消毒隔離醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)病人等進(jìn)行隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察,醫(yī)療救治,(一)建立管理組織,發(fā)揮保障作用,三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)模式1.醫(yī)院法人、主管院長(zhǎng)2.相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人3.臨床科室兼職人員,(二)健全制度,規(guī)范管理,依據(jù)法律法規(guī)管理基本制度、職責(zé)管理工作流程應(yīng)急預(yù)案,主要做法,根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法及市衛(wèi)計(jì)委和各級(jí)CDC要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。制定相應(yīng)工作流程、環(huán)節(jié)控制責(zé)任人,以及和其他職能處室溝通協(xié)作的流程,按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)劃化的要求進(jìn)行管理。,1.傳染病防治法律、法規(guī)、規(guī)章、文件,中華人民共和國(guó)傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法結(jié)核病防治管理辦法性病防治管理辦法消毒管理辦法傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015年版)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息發(fā)布管全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南(2016年版)理辦法醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志的規(guī)定 ,2.基本制度,3.工作流程,傳染病預(yù)檢分診制度傳染病疫情報(bào)告制度傳染病管理自查制度傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度醫(yī)院門診日志登記制度疫情卡片接收登記規(guī)范管理制度傳染病應(yīng)急管理制度.,門、急診預(yù)檢分診流程門、急診傳染病處置流程傳染病疫情報(bào)告流程病房傳染病處置流程發(fā)熱門診接診流程不明原因肺炎、H7N9、MERS、埃博拉、麻疹處置流程食物中毒處置流程 ,基本制度,2.工作職責(zé),傳染病管理工作人員職責(zé)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)傳染病疫情報(bào)告醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé),4.傳染病應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,工作目標(biāo)組織體系: 領(lǐng)導(dǎo)小組 防控工作小組(醫(yī)療救治、疫情防控、院感防控、物資供應(yīng)與后勤保障、對(duì)外宣傳) 專家組(名單、聯(lián)系方式)工作職責(zé)防控措施:預(yù)檢分診、病例識(shí)別、監(jiān)測(cè)與報(bào)告、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、消毒隔離、標(biāo)本采集、患者處置報(bào)告處置流程,(三)加強(qiáng)日常監(jiān)管,改進(jìn)工作,1.監(jiān)管內(nèi)容是否專人負(fù)責(zé)、組織構(gòu)架規(guī)范制度流程完整傳染病記錄: 門診日志、住院登記、檢驗(yàn)登記、傳染病報(bào)告卡、 傳染病報(bào)告登記本、放射登記、自查記錄等傳染病培訓(xùn)傳染病報(bào)告管理傳染病自查疫情總結(jié)、分析與反饋,2.傳染病報(bào)告管理重點(diǎn),門診、住院病人HIS、LIS系統(tǒng)門、急診日志、出入院登記項(xiàng)目設(shè)置是否齊全檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目設(shè)置是否齊全網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行個(gè)案審核、訂正、補(bǔ)報(bào)漏報(bào)調(diào)查傳染病報(bào)告疫情分析,傳染病報(bào)告管理自查,日查-周補(bǔ)-月反饋制度負(fù)責(zé)傳染病信息報(bào)告的專職人員,每天對(duì)臨床醫(yī)師上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行核查、確保信息的及時(shí)和準(zhǔn)確每周末對(duì)本周的傳染病報(bào)告進(jìn)行自查,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)問(wèn)題,及時(shí)與臨床溝通,修改信息與補(bǔ)報(bào)每月對(duì)傳染病報(bào)告情況進(jìn)行總結(jié)和分析,在科主任例會(huì)上逐一反饋染病信息報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)分析與協(xié)調(diào),改進(jìn)工作,傳染病漏報(bào)調(diào)查,頻次:每日調(diào)查項(xiàng)目:涉及的全部傳染病報(bào)疫標(biāo)準(zhǔn):1.細(xì)菌性痢疾:同時(shí)具備流行病學(xué)和典型臨床表現(xiàn);糞便鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF(400倍),可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,并排除其他原因引起之腹瀉。2.其它感染性腹瀉?。阂殉饣魜y、痢疾、傷寒和副傷寒;糞便鏡檢白細(xì)胞數(shù)或膿細(xì)胞數(shù)為514個(gè)/HPF。結(jié)合臨床癥狀。3.病毒性肝炎乙型肝炎: 根據(jù)患者的HBsAg陽(yáng)性時(shí)間,癥狀(體征),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告,具體情況如下:(1)急性乙肝:A+B( A 本次HBsAg陽(yáng)性,同時(shí)有相關(guān)癥狀(體征)或ALT異常;B 抗-HBc IgM 1:1000陽(yáng)性/肝組織學(xué)急性肝炎改變。)(2)慢性乙肝:A/B(A本次HBsAg陽(yáng)性,有癥狀(體征)或ALT異常;抗-HBcIgM 1:1000陰性。B HBsAg陽(yáng)性時(shí)間6個(gè)月; 首次出現(xiàn)癥狀(體征)或ALT異常。 )注:凡檢測(cè)HBsAg陽(yáng)性者,需留血(黃帽管4ml)驗(yàn)IgM以明確診斷。,解決問(wèn)題,食源性疾病監(jiān)測(cè):多次組織協(xié)調(diào)會(huì),改變便標(biāo)本檢測(cè)流程,協(xié)調(diào)信息中心改變條碼打印模式,協(xié)調(diào)為檢驗(yàn)中心配備冰箱用于標(biāo)本保存,提高標(biāo)本質(zhì)量。 2016年在監(jiān)測(cè)標(biāo)本數(shù)量達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上,陽(yáng)性率比2015年還提升了65.7%。,解決問(wèn)題,近期我院接到CDC反饋要求說(shuō)明急診接診6名食物中毒病人,我院沒(méi)有進(jìn)行報(bào)告。開(kāi)展調(diào)查:6名病人單位不同,就診時(shí)間不同,就診時(shí)未提供共同飲食的病史,未進(jìn)行報(bào)告。改進(jìn)工作:參加急診晨交班,說(shuō)明情況??浦魅芜M(jìn)行積極整改,規(guī)范急診醫(yī)生接診時(shí)的規(guī)范問(wèn)診,制定急診腸道食源性疾病患者預(yù)檢分診登記表進(jìn)行規(guī)范問(wèn)診及詳細(xì)登記。,解決問(wèn)題,結(jié)核病歸口管理:為增加主動(dòng)到位率,在每張報(bào)疫卡加蓋提示標(biāo)識(shí),實(shí)行醫(yī)生口頭告知及書面告知;同時(shí),報(bào)疫專職人員每月對(duì)已報(bào)疫患者進(jìn)行電話隨訪,確?;颊叩臍w口管理。,3.傳染病管理培訓(xùn),培訓(xùn)檔案: 培訓(xùn)通知、簽到表、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)總結(jié)、 影像資料、培訓(xùn)試卷新入職職工、在職職工、規(guī)培人員、物業(yè)人員等培訓(xùn)次數(shù):不少于2次,4.傳染病信息報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) (全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作指南2016年版),定量調(diào)查通過(guò)查閱醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的原始診療登記,與報(bào)告至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,獲得包括法定傳染病報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、紙質(zhì)報(bào)告卡填寫完整率、報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確率、報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息一致率等指標(biāo);法定傳染病報(bào)告率 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的法定傳染病病例數(shù)/實(shí)查登記病例數(shù)100%紙質(zhì)(電子)傳染病報(bào)告卡填寫完整率(95%) 填寫完整的紙質(zhì)(電子)報(bào)告卡數(shù)/實(shí)查紙質(zhì)(電子)報(bào)告卡數(shù)100%紙質(zhì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確率 填寫準(zhǔn)確的紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)/填寫完整的紙質(zhì)報(bào)告卡數(shù)100%。(醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動(dòng)生成傳染病報(bào)告卡時(shí),可不對(duì)報(bào)告卡填寫的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)),4.傳染病信息報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)率(95%) 及時(shí)報(bào)告卡片數(shù)/報(bào)告卡片總數(shù)100%(網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告卡的錄入時(shí)間與醫(yī)生診斷時(shí)間的間隔在2小時(shí)或24小時(shí)之內(nèi),計(jì)為及時(shí)報(bào)告。訂正卡為訂正報(bào)告時(shí)間與(修改后)診斷時(shí)間的間隔時(shí)間)。傳染病報(bào)卡與錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)卡片內(nèi)容一致率(95%) 紙質(zhì)報(bào)告卡與系統(tǒng)中報(bào)告卡一致的報(bào)卡數(shù)/紙質(zhì)報(bào)告卡中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡數(shù)100%。,4.傳染病信息報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),居民身份證填報(bào)完整率 居民身份證號(hào)碼填寫完整的卡片數(shù)/報(bào)告卡片總數(shù)100%傳染病報(bào)告卡須填報(bào)患者有效證件號(hào),包括居民身份證、健康卡、社會(huì)保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等,尚未獲得有效證件嬰幼兒和殘障患者可填寫監(jiān)護(hù)人有效證件號(hào)。統(tǒng)計(jì)范圍:不包括港澳臺(tái)、外籍、31天及以下嬰兒,以及未審核和已刪除卡。統(tǒng)計(jì)規(guī)則:按傳染病報(bào)告卡的最終狀態(tài)統(tǒng)計(jì)。填報(bào)居民身份證件號(hào)的傳染病報(bào)告卡納入統(tǒng)計(jì),即填報(bào)15或18位符合居民身份證校驗(yàn)規(guī)則,記為完整。,傳染病管理案例 H7N9防控,應(yīng)急準(zhǔn)備,加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,H7N9禽流感病例,防控措施,管理傳染源: 首診負(fù)責(zé),監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離切斷傳播途徑: 消毒隔離、防護(hù)、醫(yī)療廢物管理保護(hù)易感人群: 密切接觸者隔離觀察,需要做的工作,開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè):發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、標(biāo)本采集執(zhí)行門急診預(yù)檢分診制度按監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)與診斷實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告做好患者救治,落實(shí)感染控制措施協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,落實(shí)工作,按照標(biāo)準(zhǔn)/定義進(jìn)行多次全員培訓(xùn)、考核,提高鑒診意識(shí)進(jìn)行日常巡查:重點(diǎn)科室、門診日志、消毒隔離 措施落實(shí)、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、傳染病報(bào)告、標(biāo)本采集登記、標(biāo)本儲(chǔ)存、醫(yī)療廢物處置等逐步完善門診、急診發(fā)熱病人登記,規(guī)范管理及時(shí)反饋:醫(yī)護(hù)人員、被采樣患者、醫(yī)

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