ICU降低非計(jì)劃性拔管品管圈

,降低非計(jì)劃性拔管率,目錄 CONTENTS,01,滴水圈簡(jiǎn)介,小組簡(jiǎn)介,圈名的選定,圈名的選定,圈名及圈徽的含義,雙手向上捧起，代表我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的呵護(hù)；,雙手交疊，代表醫(yī)生護(hù)士共同攜手；,滴水代表每一滴水力量小，容易被忽視，但積累點(diǎn)點(diǎn)滴滴，就可聚少成多，充分發(fā)揮出每一個(gè)人的力量；,02,主題選定,選題過(guò)程,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共16人參與選題過(guò)程，總分80分；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低；取評(píng)價(jià)之后的平均數(shù)。,原始資料,原始資料,原始資料,非計(jì)劃性拔管：非計(jì)劃性拔管（Unplanned Extubation UEX）；是指導(dǎo)員意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，其中包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的非預(yù)期性拔管。,主題相關(guān)概念,預(yù)防非計(jì)劃性拔管發(fā)生：1.符合ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)：降低非計(jì)劃性拔管率的發(fā)生，且非計(jì)劃性拔管以預(yù)防為主。2.現(xiàn)狀：非計(jì)劃性拔管在醫(yī)院內(nèi)時(shí)有發(fā)生，入住我院ICU的患者中，有98%的患者留置管道，在近一年來(lái)雖未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，但其中依然還存在很多隱患因素，一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，會(huì)對(duì)患者造成損傷、增加患者的痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)增加費(fèi)用，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者的死亡，因此消除非計(jì)劃性拔管的隱患因素迫在眉睫。,選題理由,非計(jì)劃性拔管發(fā)生,關(guān)于主題,1李文娟 非計(jì)劃性拔管的護(hù)理研究現(xiàn)狀護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年第12卷第02期2王蓉蓉 非計(jì)劃性拔管的成因及預(yù)防措施探討中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年12月第12卷第14期,參考文獻(xiàn),選題理由,03,活動(dòng)計(jì)劃擬定,活動(dòng)計(jì)劃擬定,西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科滴水圈活動(dòng)計(jì)劃表甘特圖,04,現(xiàn)狀把握,導(dǎo)管護(hù)理流程圖,我科室管道滑脫評(píng)分表及評(píng)分細(xì)則,數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導(dǎo)管牽拉/彎折、導(dǎo)管位移，同一天內(nèi)計(jì)數(shù)一次，導(dǎo)管牽拉/彎折，導(dǎo)管位移分別計(jì)數(shù)。住院天數(shù)計(jì)次以2017年1月15日-2017年2月14日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結(jié)果。,數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,注：由于患者非計(jì)劃拔管隱患因素絕大部分原因相同，故原因分析處統(tǒng)一分析，個(gè)別管道要因進(jìn)行針對(duì)性要因分析，并給出相應(yīng)處理措施。,經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科發(fā)現(xiàn)牽拉管道，有導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管隱患風(fēng)險(xiǎn)中：I類(lèi)導(dǎo)管：氣管插管/氣管導(dǎo)管、腦室/血腫引流管，合計(jì)4例。II類(lèi)導(dǎo)管：深靜脈導(dǎo)管、造瘺管、腹腔引流管、負(fù)壓球，合計(jì)12例。III類(lèi)導(dǎo)管：胃管、導(dǎo)尿管、淺靜脈輸液管，合計(jì)13例。導(dǎo)管牽拉/彎折/扭曲發(fā)生率=29115100%=25.22%導(dǎo)管牽拉/彎折/扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管移位發(fā)生率=10115100%=8.70%改善重點(diǎn)有24例=2429100%=82.76%圈能力=3.2/5100%=64%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力）=25.22%-（25.22%82.76%64%）,05,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)設(shè)定方法,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)設(shè)定,06,解析,魚(yú)骨圖分析,真因驗(yàn)證,真因驗(yàn)證,發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點(diǎn)：25人,收集日期：07/01/15 07/02/14,分析,分析,解決問(wèn)題點(diǎn),治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn),過(guò)低問(wèn)題點(diǎn),治本問(wèn)題點(diǎn),冰山圖分析,07,對(duì)策擬定,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則得分表,注：評(píng)分為八名品管圈圈員圈長(zhǎng)打分相加總和，分?jǐn)?shù)高、可行性好的優(yōu)先使用，分?jǐn)?shù)低于100分者不予采用。,對(duì)策擬定,對(duì)策擬定,08,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,對(duì)策實(shí)施與檢討,09,效果確認(rèn),改善后查檢表,改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,注：同一位患者身上的引流管若發(fā)生導(dǎo)管牽拉/彎折、導(dǎo)管位移，同一天內(nèi)計(jì)數(shù)一次，導(dǎo)管牽拉/彎折，導(dǎo)管位移分別計(jì)數(shù)。住院天數(shù)計(jì)次以2017年3月01日-2017年4月07日之間，每天患者所占床位數(shù)相加結(jié)果。,改善后真因表格,改善后真因柏拉圖,發(fā)生導(dǎo)管牽拉患者改善重點(diǎn)：9人次,收集日期：07/03/01 07/04/07,鎮(zhèn)靜不到位,約束不當(dāng),導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng),交接班不仔細(xì),引流袋管道過(guò)短,目標(biāo)達(dá)成率一,導(dǎo)管牽拉彎折扭曲所占百分比,12222%,目標(biāo)達(dá)成率二,導(dǎo)管牽拉彎折扭曲導(dǎo)致的導(dǎo)管位移所占百分比,注：由圈員包括圈長(zhǎng)在內(nèi) 8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為40分。,無(wú)形成果,無(wú)形成果雷達(dá)圖,10,標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化,導(dǎo)管房滑脫流程圖,1、應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。2、如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。3、對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。,標(biāo)準(zhǔn)化,非計(jì)劃性導(dǎo)管護(hù)理原則,11,檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),01,02,0