繼教偏癱病人的康復(fù)治療

偏癱病人的康復(fù)治療,扎魯特旗蒙醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科2016.3.30,康復(fù)治療還給您患者一個新的生活,中風(fēng)或腦外傷病情穩(wěn)定下來之后患者卻不能說話，無法交流，肢體活動障礙，不能行走，不能自理日常生活，接下來的是社會交往障礙、心理障礙等，給個人、家庭、社會帶來諸多問題。如何解決這些問題呢？,人們對康復(fù)的一些錯誤認(rèn)識,由于人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識與了解尚不足，甚至其它專科的醫(yī)務(wù)人員也知之不多，有些人錯誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)，理療，甚至有些人干脆就把康復(fù)說成按摩。,什么是康復(fù)呢？,1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會認(rèn)為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”康復(fù)一詞，譯自英文Rehabilitation，原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的權(quán)力、資格、地位、尊嚴(yán)”等。,偏癱的康復(fù)是綜合療法,偏癱的康復(fù)是一種多學(xué)科和交叉學(xué)科的工作方法（multidisciplinary or interdisciplinary approach），即是 小組性工作（team work）。不僅要 有醫(yī)生、護士，還要有專門的康復(fù)治 療人員，如PT、OT、ST、矯形支具師、 心理治療師等。他們在康復(fù)醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，共同對患者的功能恢復(fù)負(fù)責(zé) 。,康復(fù)治療的模式,一、康復(fù)的目的：,1、器官水平（身體的損傷 impairment）：預(yù)防殘疾的加重和改善運動、言語、認(rèn)知等功能障礙。2、個體水平（活動的受限activity limitation） ： 盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動能力。3、社會水平（參與的局限性participation restriction） ：使患者在精神心理上再適應(yīng)，以恢復(fù)其社會活動參與能力。,康復(fù)治療原則：,1、對患者進(jìn)行全面的評價2、康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行3、應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性，強調(diào)家屬的參與4、康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)5、強調(diào)康復(fù)的全面性和持續(xù)性,偏癱康復(fù)的適應(yīng)癥,1.病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制2. 有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運動功能障礙、自主活動障礙、言語交流障礙，大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；3. 有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動；4. 有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動5. 有耐受主動性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可達(dá)一小時或可從事康復(fù)活動；6. 預(yù)計可以達(dá)到康復(fù)治療目的的；,康復(fù)的禁忌癥,1.病情過于嚴(yán)重：深昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高。2.嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥：心絞痛、急性心梗、房顫、急性腎衰、嚴(yán)重風(fēng)濕病、嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、。,腦卒中后開始康復(fù)的時機？,現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定48-72小時后。(在卒中單元)即可開始主動性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)（57天）開始，不拖過兩周（防止出現(xiàn) “廢用”）。,運動療法,徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱為運動療法，是物理療法（PT）的主要部分。運動療法是患者應(yīng)用各種運動來治療肢體功能障礙，矯正運動姿勢異常的方法，是一種重要的康復(fù)治療手段。,運動療法的作用,1.牽張短縮的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，擴大關(guān)節(jié)活動度。2.增強肌肉的肌力和肌肉活動的耐力。3.抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解其緊張度。4.針對患者的功能障礙，如腦卒中后的肢體偏癱，對癱瘓肢體施行運動功能的再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，改善神經(jīng)肌肉功能。,運動療法的作用,5.訓(xùn)練患者改善異常的運動模式。6.克服患者運動障礙，提高患者身體移動和站立行走功能。7.對平衡功能和運動協(xié)調(diào)性有障礙的患者，施行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓(xùn)練。8.提高患者日常生活活動能力的運動動作訓(xùn)練。,運動療法的作用,9.針對不同傷病或健身需要進(jìn)行各種體操訓(xùn)練。 10.通過運動療法的活動刺激，改善心臟、肺臟等內(nèi)臟器官的功能。11.通過運動療法，增進(jìn)患者的體力，改善全身功能狀態(tài)。12.通過運動療法訓(xùn)練預(yù)防或治療各種臨床并發(fā)癥，如壓瘡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。,作業(yè)療法（OT),作業(yè)療法是1914年由美國醫(yī)生提出的。早期作業(yè)療法在某種程度上可以理解為利用勞動來治療，它不僅僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，而且是利用游戲、運動、手工藝來使用肌肉和腦，從而對人類的健康產(chǎn)生影響。勞動、運動和娛樂是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。,作業(yè)療法的內(nèi)容,作業(yè)療法應(yīng)以患者為中心，選擇和設(shè)計有目的性的作業(yè)活動，并隨著治療對象的不同階段的需要而改變；作業(yè)療法應(yīng)是一種創(chuàng)造性作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)、綜合地發(fā)揮軀體、心理和情緒及認(rèn)知等因素的作用，并且每種作業(yè)應(yīng)符合病人的需求，并能被患者所接受，使患者能積極主動地參加；作業(yè)療法應(yīng)以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、獨立而有意義的生活方式和生活能力。作業(yè)療法是一座橋梁，是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。,偏癱的異常運動模式,1、仰臥屈曲 2、仰臥至側(cè)臥3、仰臥伸展 4、頸肌的共同收縮5、俯臥肘撐 6、四點/手膝位7、站立 8、行走,個體發(fā)育規(guī)律（18）,康復(fù)訓(xùn)練的具體方法,1.良肢位的擺放2.維持和擴大關(guān)節(jié)活動度3.翻身起坐訓(xùn)練4.坐位平衡訓(xùn)練5.站立和行走訓(xùn)練6.改善錯誤的運動模式，恢復(fù)正常的運動模式,1、良肢位的擺放,偏癱病人良肢位擺放（一）仰臥位1、頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。2、患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。3、上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心向上，手指伸展。4、患側(cè)臀部下方墊一個枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。5、下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。6、膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，不應(yīng)在足底放任何東西，因會增加不必要的伸肌模式的反射活動。,（二）患側(cè)臥位 1、患側(cè)在下，健側(cè)在上。2、患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上。3、患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放在長枕上。4、健側(cè)上肢可放在軀干上，由于患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。,（三）健側(cè)臥位1、健側(cè)在下，患側(cè)在上。2、頭枕不宜過高，患側(cè)上肢下墊一枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，健側(cè)上肢自由擺放。3、患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。 4、軀干后方靠枕頭，防止軀干向后方傾倒。,（四）床上坐位 1、床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2、頭部：不要固定，能自由活動3、軀干：伸直4、臀部：90屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5、上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭，防止肩關(guān)節(jié)半脫位,（五）坐在椅子或輪椅上1、下背部放置一個枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，呈Baboth式握手3、雙足平放地上，或平凳上,注意事項 ：1、為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時進(jìn)行體位變化及被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練，一般建議2小時變換一次患者的體位，當(dāng)患者能在床上翻身或主動移動時，可適當(dāng)改變間隔時間。 2、仰臥位時常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。3、患側(cè)在上方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位。4、患側(cè)在下方的側(cè)臥位時，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)，又需要積極采用。,2、維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,活動度的訓(xùn)練時須注意事項： 1、要輕柔緩慢 2、每個關(guān)節(jié)都要進(jìn)行活動，不能忽視小關(guān)節(jié) 3、每個關(guān)節(jié)至少活動3-5遍 4、一般由近及遠(yuǎn) 5、如果患者有關(guān)節(jié)疼痛，則不宜過度刺激,2.1主動輔助運動,2.2主動輔助運動,肩關(guān)節(jié)屈曲（立位）,肩關(guān)節(jié)屈曲（臥位）,肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)屈伸及拇指外展,3、翻身訓(xùn)練,獨立翻身（向患側(cè)）,獨立翻身（向健側(cè)）,4、床上運動,輔助下搭橋活動,搭橋活動,軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）,5、起坐訓(xùn)練,輔助下坐起,獨立坐起,6、坐位平衡訓(xùn)練,7、起立及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,輔助下起立訓(xùn)練（輔助量小）,輔助下起立訓(xùn)練（輔助量大）,獨立起立,輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,獨立轉(zhuǎn)移,8、負(fù)重訓(xùn)練,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（一）,患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（二）,9、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,立位重心轉(zhuǎn)移,10、步行訓(xùn)練,幫助下行走,側(cè)方輔助行走,后方輔助行走,控制雙肩促進(jìn)上肢擺動,11、上下樓梯訓(xùn)練,上下樓梯,12、平衡功能訓(xùn)練,坐位平衡功能訓(xùn)練（一）,坐位平衡功能訓(xùn)練（二）,坐位平衡功能訓(xùn)練（三）,立位平衡訓(xùn)練,13、ADL訓(xùn)練,進(jìn)食訓(xùn)練,常用進(jìn)食輔助具,穿脫襯衫,穿脫套頭衫,床上穿脫褲子,坐位穿褲子,穿患側(cè)襪子,穿健側(cè)襪子,交流板,14、語言訓(xùn)練,ST師語言治療師,對語言交流有障礙的患者進(jìn)行評定和矯治訓(xùn)練，以改善其交流能力，其治療主要對象是以腦卒中及腦外傷所致失語癥、構(gòu)音不清和言語失用等言語障礙的患者。言語治療以人力投入為主，實施一對一進(jìn)行矯治。言語治療室擁有多媒體計算機系統(tǒng)、電視、