2015藥劑科院感培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),2015年11月10日,時(shí)間要求：衛(wèi)計(jì)委對(duì)院感專職人員要求是15學(xué)時(shí)；醫(yī)務(wù)人員是6學(xué)時(shí)；新上崗人員、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)時(shí)間要求不少于3小時(shí)。清潔工每年不少于2次。內(nèi)容包括：醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；多重耐藥菌管理；職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)療廢物管理等等。,內(nèi) 容：一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫(yī)療廢物的管理五、職業(yè)暴露與安全防護(hù),醫(yī)院感染管理委員會(huì),法人/分管院長(zhǎng),科室主任、護(hù)士長(zhǎng),感染管理辦公室,科室感染管理小組,科主任,護(hù)士長(zhǎng),院感監(jiān)控醫(yī)師,院感監(jiān)控護(hù)士,組織機(jī)構(gòu)-三級(jí)管理體系,（一）什么是醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染分類,按病原體來(lái)源分,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié),（二）判斷醫(yī)院感染的原則：（1）什么情況下屬于醫(yī)院感染？1.無(wú)明確的潛伏期，規(guī)定入院后48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。2. 本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。,4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染，如吸入性 肺炎。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,（2）什么情況下不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子剌激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)（如脂肪液化等）。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如水痘、單純皰疹、弓形體病等。4.患者原有的慢性病在醫(yī)院急性發(fā)作。,醫(yī)院感染防控的宗旨是什么 保護(hù)病人免受再次感染的威脅、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,（五）醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告制度 住院病人發(fā)生散發(fā)的醫(yī)院感染，由主管醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和醫(yī)院感染病例登記表，報(bào)告卡必須24小時(shí)內(nèi)上交院感辦，院感病例登記表病人出院2天上交院感辦。,是否發(fā)生院內(nèi)感染，首先你要判斷是否發(fā)生感染，然后再判斷是否發(fā)生院內(nèi)感染！還有就是發(fā)生院內(nèi)感染的部位問(wèn)題，臨床醫(yī)生可以使用排除法，來(lái)確定感染部位。千萬(wàn)不要上報(bào)白板的報(bào)告卡,2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告,1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)立即通知本科室院感質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，并填寫感染病例報(bào)告卡，在醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上加注“緊急報(bào)告”字樣，電話報(bào)告院感辦、醫(yī)務(wù)科；同時(shí)立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，再由分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)。2、遇到特殊情況，可直接上報(bào)院長(zhǎng)。 3、院長(zhǎng)接到報(bào)告后，召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，做出初步評(píng)價(jià)，由院長(zhǎng)決定上報(bào)市衛(wèi)生局。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院感染管理基本要求國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201340號(hào) 2013年12月23日文件,1、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。,2、應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。4、被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,5、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。6、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）.,內(nèi) 容：一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫(yī)療廢物的管理五、職業(yè)暴露與安全防護(hù),手衛(wèi)生,1、手衛(wèi)生的重要性2、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)3、六步洗手法,手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。,1、手衛(wèi)生的重要性,1867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister利斯特的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,西安交大附院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件,2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院9名新生兒院內(nèi)感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬(wàn)！,西安交大事件的原因調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測(cè)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問(wèn)題,用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂 洗手 的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設(shè)立“國(guó)際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個(gè)簡(jiǎn)單的衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題，引導(dǎo)全社會(huì)更加關(guān)注兒童這一重點(diǎn)人群。,手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一,醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占30%，若不進(jìn)行洗手、沒(méi)有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸污染攜帶傳播，給患者帶來(lái)極大的危害。,我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，不到30%。 大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開始，到最后結(jié)束，自始自終不曾洗手。少數(shù)護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)。大部分醫(yī)技人員在為患者檢查前后也不曾洗手。,手衛(wèi)生是等級(jí)醫(yī)院復(fù)審檢查的重點(diǎn)！,醫(yī)務(wù)人員：手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%； 依從性95%，洗手方法正確率100%。,等級(jí)醫(yī)院復(fù)審個(gè)案追蹤檢查中,手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過(guò)的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！,大型醫(yī)院巡查的重點(diǎn)：2017年我院接受大型醫(yī)院巡查時(shí)手衛(wèi)生是院感檢查的重點(diǎn)！患者十大安全目標(biāo)中的第4條也專門提出了手衛(wèi)生！,（一）什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生: 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,2、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí),（二）什么是洗手？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,（三）什么是衛(wèi)生手消毒？,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,（四）什么是外科手消毒？,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手或衛(wèi)生手消毒的指征,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,洗,消,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二,不要再做“甩手掌柜”,正確的干手,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法,洗 手,從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神,謝謝,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,內(nèi) 容：一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫(yī)療廢物的管理五、職業(yè)暴露與安全防護(hù),什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感，也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。,常見的多重耐藥菌：,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括,1MRSA（ 耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.,我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌有：,1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬(wàn)古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性菌4）泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB)5)泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA),耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,多重耐藥菌的易感人群,既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科室住院高齡患者高危手術(shù),多重耐藥菌的易感人群,免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 ,（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 ,（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,細(xì)菌耐藥性的五大危害,治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、,細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制,藥劑科：1、負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的監(jiān)督，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。2、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院發(fā)布的細(xì)菌耐藥率和抗菌藥物的預(yù)警信息指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。,抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循的基本原則,1、嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥：臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、體外藥敏試驗(yàn)是選藥的重要依據(jù)。2、根據(jù)患者的生理、病理狀況合理用藥。3、制定抗菌藥物治療方案的原則（品種、給藥劑量、給藥途徑、次數(shù)、療程）4、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防用藥。5、防止聯(lián)合用藥的濫用。6、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度（限制/非限制/特殊使用）。,僅下列情況有指征聯(lián)合用藥：,1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；2、單一抗菌藥物不能控制的需氧軍及厭氧菌混合感染3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗 血癥等重癥感染；4、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。,內(nèi) 容：一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫(yī)療廢物的管理五、職業(yè)暴露與安全防護(hù),醫(yī)療廢物定義,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物分類,損傷性廢物,（一）感染性廢物(1),感染性廢物 -攜帶病原微生物具有引發(fā)傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品： a.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; b.一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； c.廢棄的污染被服; d.其他。,（一）感染性廢物(2),醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,（二）損傷性廢物,損傷性廢物-能夠刺傷或者割傷人體的 廢棄的醫(yī)用銳器：醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀 、 備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管等,（三）病理性廢物,病理性廢物-診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,（四）藥物性廢物,藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等如：癌性藥物、可疑致癌藥物、免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品。,（五）化學(xué)性廢物,化學(xué)性廢物-具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號(hào)),使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物 使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則 。,醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的未被血液、體液、排泄物污染的塑膠類用品如輸液袋（瓶）、塑料類外包裝物品；,哪些不屬于醫(yī)療廢物？,醫(yī)療廢物的管理要求,全程化安全管理 從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格的控制下：防止疾病傳播；保護(hù)環(huán)境保障人體健康；推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置,醫(yī)療廢物的管理要求,分工負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的毀型、消毒、分類收集管理；醫(yī)療廢物集中處置單位負(fù)責(zé)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物集中處置地的貯存和處置的管理，其他任何單位和個(gè)人不得從事上述活動(dòng)。,不能超容器的3/4,三不準(zhǔn):不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止:禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,醫(yī)療廢物管理要求三不準(zhǔn)三禁止,目前醫(yī)療廢物管理存在問(wèn)題,1.醫(yī)療廢物與生活垃圾相互混裝,2.醫(yī)療廢物亂丟、亂放,3.醫(yī)療廢物有無(wú)人看管、亂丟、亂放,4、銳器盒使用不規(guī)范：銳器盒未密閉使用，裝太滿（超3/4）,5.醫(yī)療廢物封口不規(guī)范，裝太滿（超3/4），未轉(zhuǎn)運(yùn)就袋子破裂、泄漏、撒落，未按照規(guī)范包裝封口。,內(nèi) 容：一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)三、多重耐藥與抗菌藥物的使用四、醫(yī)療廢物的管理五、職業(yè)暴露與安全防護(hù),醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給家庭成員、病人、其他醫(yī)務(wù)人員 以及社會(huì)接觸人員。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過(guò)程中，暴露于銳器、血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。,職業(yè)暴露分類,分類: 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 其它性職業(yè)暴露,80-90%為針刺傷暴露,梅毒,艾滋,乙肝,丙肝,職業(yè)暴露 防護(hù)措施,接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴口罩、穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作時(shí)，要保證光線充足,職業(yè)暴露 防護(hù)措施,禁止雙手回套針頭，禁止直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器使用后的銳器直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,工作人員職業(yè)暴露（銳器傷）局部處理流程1、保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.2、如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠向受傷部位，盡可能擠出損傷處的血液，（是在傷口旁端輕輕