超聲在麻醉科應用

超聲在麻醉科的應用,河北省人民醫(yī)院麻醉科容俊芳,目前科室開展的主要內(nèi)容,超聲引導下中心靜脈穿刺超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,超聲引導下中心靜脈穿刺,1996 年，一篇超聲引導下中心靜脈置管（PICC） 的 meta 分析得出結(jié)論：與體表定位法經(jīng)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈 PICC 相比，超聲引導定位可顯著增加置管成功率，明顯降低置管過程中突發(fā)并發(fā)癥的數(shù)量，減少多次置管不成功的情況。10 年前，美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）和英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署已將 PICC 的超聲引導定位作為一項關鍵安全措施。附屬于美國醫(yī)學超聲學會（AIUM）的 14 家專業(yè)機構(gòu)也發(fā)表指南，明確建議將超聲用于 PICC，特別是經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑時。這些建議的力度和范圍以及發(fā)布時間的長短都表明，超聲引導下經(jīng)頸內(nèi)靜脈和股靜脈 PICC 應作為一項標準化操作。,超聲引導下中心靜脈穿刺,超聲引導下中心靜脈穿刺,盲法穿刺容易失敗的原因包括解剖變異患者肥胖患者小兒重癥患者創(chuàng)傷，嚴重休克，動脈搏動微弱患者頸部畸形，頸部僵硬，不能平躺患者,超聲引導下中心靜脈穿刺,超聲引導下中心靜脈穿刺,超聲引導下中心靜脈穿刺,通過對頸內(nèi)靜脈位置的實時監(jiān)測定位，提高了穿刺成功率的同時也減少了對周圍組織的損傷，從而可以有效地降低血管損傷、血腫、氣胸、導管扭折等并發(fā)癥，大大增加了穿刺的安全性和有效性。,V,A,導管,探頭,穿刺針,超聲引導下中心靜脈穿刺,目前我科已行超聲引導下中心靜脈穿刺數(shù)百例，大大降低了穿刺失敗率和相關的并發(fā)癥，對于清醒患者，明顯減少了病人的的痛苦和焦慮。,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路、喙突旁入路）超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯（梨狀肌下緣入路、臀下入路、腘窩入路）超聲引導下股神經(jīng)阻滯超聲引導下閉孔神經(jīng)阻滯超聲引導下腰叢阻滯,1.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯 主要用于患者上肢手術的術中及術后鎮(zhèn)痛，復合頸淺叢阻滯可用于鎖骨手術，復合全麻可用于患者的肩關節(jié)手術。 目前我科已行超聲引導下各入路臂叢神經(jīng)阻滯百余例，與傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯相比，能夠通過超聲成像技術直接觀察到臂叢神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)，在實時的超聲引導下直接穿刺到臂叢神經(jīng)周圍，實施精確地神經(jīng)阻滯，還可通過超聲觀察局麻藥的注射過程，從而確保局麻藥擴散到神經(jīng)周圍，確保麻醉效果，可縮短藥物起效時間，降低局麻藥用量，減少神經(jīng)及血管損傷。,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,2.超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯 該技術可用于患者足部的手術，復合股神經(jīng)阻滯或隱神經(jīng)阻滯可用于患者整個小腿的手術。 目前我科已行該項操作50余例，特別對老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱側(cè)彎畸形、韌帶鈣化、椎間隙變窄及血流動力學不穩(wěn)定的患者，與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉或者全麻相比有其絕對的優(yōu)勢。,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,3.超聲引導下股神經(jīng)阻滯 該技術可用于膝關節(jié)手術及術后鎮(zhèn)痛，對患者術后功能恢復鍛煉有重大意義。 我科目前已行該操作30余例，患者術后疼痛明顯減輕，減少了術后嗎啡等術后止疼藥物的應用。,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,4.超聲引導下閉孔神經(jīng)阻滯 行閉孔神經(jīng)阻滯除用于閉孔神經(jīng)支配區(qū)域的術中及術后鎮(zhèn)痛，還可在術中可有效預防閉孔神經(jīng)反射。防止手術過程中，高頻電切環(huán)電流透過膀胱壁刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)收肌群強烈收縮，導致膀胱穿孔等嚴重并發(fā)癥。 目前我科行該操作10余例，麻醉效果良好。,超聲引導下外周神經(jīng)阻滯,5.超聲引導下腰叢阻滯 用于下肢手術麻醉，大腿、小腿和足內(nèi)側(cè)皮膚疼痛治療和術后鎮(zhèn)痛。尤其對于行下肢手術且身體狀況不能耐受全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉的患者。 目前我科行該操作2例，麻醉效果滿意。,今后麻醉科將開展的新技術,超聲引導下胸椎旁阻滯：可用于胸腔鏡、開胸手術及行乳腺手術的患者，可減少術中全麻藥的用量，并大大降低患者術后