針灸配穴處方針灸專業(yè)

第四章 針灸處方,1.近部選穴：,圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴,“腧穴所在，主治所及”,目疾、耳病取風(fēng)池；牙痛取太陽或上關(guān)；鼻病取上星或通天；痔瘡取次髎或秩邊等。,（一）選穴原則：,多用于治療病變部位比較明確，比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變。,頭痛選百會或太陽鼻塞選素髎或迎香面癱選頰車或地倉脫肛選會陰或長強,胃痛可取三脘咳喘可取天突、膻中心痛可取巨闕、膻中,對于針感不明顯的患者，從加強局部的刺激作用來看，更加適宜。,配穴時重視局部同時要著眼于整體，局部與整體相結(jié)合。,視物昏花：風(fēng)池、翳明；舌強不語：風(fēng)府或啞門；胃脘疼痛：至陽或胃俞；前陰有疾：次髎或腎俞；肩背疼痛：中府；脊柱強痛：人中；肛門脫出：氣海；腰骶損傷：膻中等。,胃腸疾患：三脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里,2、遠(yuǎn)部取穴,在距離病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴,遠(yuǎn)道刺,適用于在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下選穴，用于治療頭面、五官、軀干、內(nèi)臟病癥。,肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋殘缺，面口合谷收。,“經(jīng)脈所過，主治所及”,頭面、軀干遠(yuǎn)部取穴法,3、辨證選穴：,發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢、貧血、月經(jīng)不調(diào),牙痛上牙痛：炙足三里七壯，針下關(guān)、顴髎。下牙痛：合谷、頰車、大迎、中渚。胃火牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭。風(fēng)熱牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭、風(fēng)池、曲池。腎虛牙痛：承漿、顴髎、頰車、合谷、內(nèi)庭、太溪。大迎向上刺，顴髎直刺，合谷同側(cè)刺，內(nèi)庭對側(cè)刺，太溪同側(cè)刺。,4、對癥選穴：,對于個別突出的癥狀，也可以隨癥選穴。,發(fā)熱選大椎或曲池；痰多選豐隆或中脘；貧血選膈俞或足三里；惡心嘔吐選中脘或內(nèi)關(guān)；,經(jīng)驗選穴,經(jīng)驗選穴,糾偏方：治療偏癱患側(cè)的配方百會、風(fēng)府、風(fēng)池(上部)；肩髃、曲池、合谷(中部)；環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、太沖等(下部)。病在上部選用手陽明大腸、手太陰肺經(jīng)穴。病在中部選用足陽明胃、足太陰脾經(jīng)穴。病在下部選用足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)穴。,經(jīng)驗選穴,腰痛八針：腰陽關(guān)、命門、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、委中(雙)。委中、腰陽關(guān)、大腸俞，偏于活血通經(jīng)疏表，治標(biāo)。命門、腎俞益精固腎，治本，全方共奏袪邪疏表、通經(jīng)止痛、固本強腰之效。適用于腎虛受風(fēng)及腰膝酸痛等。,經(jīng)驗選穴,老十針方：上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)調(diào)中健脾，理氣和血，升清降濁，調(diào)理腸胃。一切胃腸病，中風(fēng)后遺半身不遂，虛勞損傷，外傷性截癱，月經(jīng)不調(diào)，癲癇諸證。,經(jīng)驗選穴,牽正方：水溝、承漿、地倉、頰車，顴髎、陽白、四白、大迎、合谷祛風(fēng)牽正，通經(jīng)活絡(luò)。口眼斜。,經(jīng)驗選穴,頭痛八針：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太陽、合谷通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪，疏風(fēng)止痛。各種頭痛。,1、按部配穴,頭面、胸腹和腰背部腧穴多產(chǎn)生局部治療作用；四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴基本上都有遠(yuǎn)端治療作用。具體可分局部配穴、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法。,（二）配穴方法：,是結(jié)合軀體的一定部位進(jìn)行配穴的一種形式，以充分發(fā)揮腧穴的局部治療作用和遠(yuǎn)端治療作用。,局部配穴法：對于病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些品質(zhì)性病變，可以采用局部配穴法，以疏調(diào)局部的經(jīng)絡(luò)之氣。頭痛配印堂、太陽、百會、頭維；面癱配四白、地倉、頰車、下關(guān)；胃痛配中脘、梁門、不容、承滿；膝關(guān)節(jié)病配膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉。,上下配穴法：在針灸臨床上應(yīng)用最廣。上指上肢或腰部以上，下指下肢或腰部以下。靈樞終始：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘?！?前后配穴法：又稱“腹背陰陽配穴法”，是以軀體前后部位所在腧穴相互配伍的方法。黃帝內(nèi)經(jīng)稱“偶刺”。,左右配穴法：由于十二經(jīng)脈的循行是左右對稱的，有的還具有左右交叉的特點為，所以素問陰陽應(yīng)象大論又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。與靈樞官針中的“巨刺”、 “繆刺”相類似，故又稱“交經(jīng)繆刺法”。,左右配穴法：經(jīng)絡(luò)在人體呈左右對稱分布，保持著相對的平衡。在病理情況下，如果一側(cè)虛而不足，另一側(cè)就顯得實而有余。反之，如果一側(cè)實而有余，另一側(cè)就顯得虛而不足。這就可以用左右配穴來補虛瀉實。針經(jīng)指南標(biāo)幽賦：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！弊笥遗溲ǚ瓤梢宰笥医徊嫒?左病取右或右病取左)，也可以左右對稱取(左右同取)。,左右配穴法對于治療頭痛、牙痛、風(fēng)濕痹痛、扭傷以及面癱、半身不遂等病癥常有獨到之處。疼痛發(fā)作針對側(cè)，痿證后期刺健側(cè)，以調(diào)節(jié)左右氣血，促使經(jīng)絡(luò)平衡。左右交叉配穴多用于治療頭面疾患。左側(cè)面癱取同側(cè)地倉、頰車，配右側(cè)合谷、手三里；右側(cè)偏頭痛取同側(cè)太陽、頭維，配左側(cè)外關(guān)、足臨泣。左右對稱配穴多用于治療內(nèi)臟疾患。胃痛取雙側(cè)梁門、足三里；咳喘取雙側(cè)肺俞、膏盲等。,三部配穴法：在病變的局部、鄰近和遠(yuǎn)端同時選穴，配伍成方(古稱“天、人、地三才”配穴法)，應(yīng)用極為廣泛。,2、按經(jīng)配穴：,按經(jīng)脈的理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系配穴,本經(jīng)配穴表里經(jīng)配穴同名經(jīng)配穴子母經(jīng)配穴交會經(jīng)配穴,本經(jīng)配穴：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而未涉及其他臟腑、經(jīng)脈時，即遵循“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則，選取本經(jīng)脈的腧穴配伍成方。肺病咳嗽：中府、列缺、太淵、尺澤；少陽頭痛：率谷、風(fēng)池、足臨泣、足竅陰；,表里經(jīng)配穴：以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。是根據(jù)素問陰陽應(yīng)象大論“從陰引陽，從陽引陰”理論制定的。具體方法：某一臟腑、經(jīng)脈有病，除選取本經(jīng)脈的腧穴以外，同時配以表里經(jīng)有關(guān)腧穴。靈樞五邪：“邪在腎則病骨痛取之涌泉、昆侖”，也是病邪在腎以足少陰經(jīng)和足太陽經(jīng)腧穴配伍應(yīng)用的實例。,同名經(jīng)配穴法：同名經(jīng)“同氣相通”的理論指導(dǎo)下，以手足同名腧穴相配。黃帝內(nèi)經(jīng)太素：“手太陰、陽明之上有病，宜療足太陰、陽明足太陰、陽明之下有病，宜療手太陰、陽明?！?子母經(jīng)配穴法：參照臟腑及十二經(jīng)脈的五行屬性，根據(jù)“虛則補其母，實則瀉其子”的治療原則制定的配穴方法。,交會經(jīng)配穴法：交會經(jīng)配穴法即按經(jīng)脈的交叉、交會情況來配穴。某一病變部位有數(shù)條經(jīng)脈交會或某一病癥與數(shù)條交會經(jīng)脈有關(guān)，都可按此法配穴。泌尿、生殖系疾患和婦科病多與任脈、足三陰經(jīng)病理變化相關(guān)，故常取任脈的關(guān)元、中極配足三陰經(jīng)交會穴三陰交治之。,二、刺灸灸的選擇：,穴有主次，術(shù)有先后針灸處方中，腧穴有主次之分，施術(shù)也有先后之別。主穴應(yīng)每次必取，而且重點施術(shù)，配穴酌情選用。靈樞終始：“病起于陰者，先治其陰而后治其陽；病先起于陽者，先治其陽而后治其陰?！?（一）影響針灸處方的因素,素問至真要大論篇：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，調(diào)其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)。”靈樞五色：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陰，反者益甚；其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚?！膘`樞周痹：“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之；痛從下上者，選刺其上以過之，后刺其下以脫之?！?針?biāo)粸椋闹酸槾膛c艾灸雖然同屬于外治法，但它們的作用不盡相同，臨床上應(yīng)有所區(qū)別。例如實熱證一般只針不灸，虛寒證就應(yīng)少針多灸。因此，針灸臨床上必須根據(jù)具體病癥酌情施術(shù)。選擇用針、用灸，或針灸并用，決定用多針少灸或才少針多灸，方能取得應(yīng)有的療效。,針刺深淺不同，治療作用有別針刺深淺與處方作用的發(fā)揮有著密切的聯(lián)系。針刺深淺不同，產(chǎn)生的療效就會有顯著差別。素問刺要論：“病有浮沉，刺有淺深?！膘`樞官針：”疾淺針深，內(nèi)傷良肉疾深針淺，病氣不瀉?！搬樉呐R床按方施術(shù)，要因人、因病、因時、因針刺部位的不同而靈活掌握針刺的深淺。,靈樞終始”春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊，故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。”“久病者，邪氣入深，刺此者，深內(nèi)而久留之。“”脈實者，深刺之脈虛者，淺刺之?！办`樞本輸：”甚者深取之，間者淺取之?！办`樞陰陽清濁：”刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之?！办`樞邪氣臟腑病形：”刺急者，深內(nèi)而久留之，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針。“針經(jīng)指南標(biāo)幽賦：”春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深?！搬樉木塾ⅲ骸奔∪夂駥嵦巹t可深，淺薄處則宜淺?！搬樉拇蟪桑骸鼻懊嫔钏凭?，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺?！?補瀉手法不同，治療效果有異補瀉是針灸施治的基本法則，在同一個腧穴中，如果補瀉手法不同，其治療作用完全相反。補合谷、瀉三陰交有行氣活血、通絡(luò)化瘀之效，用以治療氣滯血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)，并有墮胎作用；瀉合谷，補三陰交則有調(diào)理氣血、固經(jīng)養(yǎng)胎之效，用以治療月經(jīng)過多，崩漏，且有保胎作用。汗證，先補合谷，次瀉復(fù)溜，可以發(fā)汗；先瀉合谷，次補復(fù)溜，則可以止汗。,知常達(dá)變，隨癥增減腧穴一個處方中的腧穴增加或減少，不僅關(guān)系到治療效果，而且還會改變處方的主治。一般來說，處方中的主穴是基本不變的，隨著病情的變化而加減腧穴。實證哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺澤為基本方，若是風(fēng)寒太盛，便減去尺澤，增加風(fēng)門；若屬痰熱，則減去列缺，增加豐??；若是哮喘急性發(fā)作，則減去肺俞，增加孔最。,（二）把握治療時間,把握治療時間，也是針灸處方的重要因素。主要有選擇適宜的治療時間、掌握好留針施灸時間、制定療程時間和間歇時間、預(yù)測總體治療時間等幾個方面。治療時間選擇適宜的治療時間對有些病癥能夠更好地發(fā)揮治療作用，提高療效。失眠癥，上午治療就不如下午或晚間治療效果好，尤其是睡前12小時為最佳。有些周期性發(fā)作的病癥，例如瘧疾、癲癇、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，一定要在發(fā)作前施術(shù)，療效才好。針灸治療瘧疾的最佳時間是在規(guī)律性發(fā)作前2小時左右；癲癇應(yīng)在發(fā)作前57天開始針刺；月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)則應(yīng)該在月經(jīng)來潮之前35天開始治療，直到月經(jīng)干凈為止。 女子不孕最好能在排卵期前后連續(xù)針灸。女性患者，若非月經(jīng)方面的病癥，經(jīng)期理當(dāng)停針。,留針時間留針時間也是針灸處方中的重要內(nèi)容。一般病癥以留針2030分鐘為宜。在留針時間內(nèi)，每隔510分鐘行針1次，謂之“動留針”。對于不容易配合針刺損傷的嬰幼兒以及肢體痙攣性疾病的患者，不適合留針，可略施行針手法后旋即出針，防止發(fā)生彎針、斷針事故。對于一些急性痛癥，如急性闌尾炎、急性膽絞痛、腎絞痛等，則需要長久留針，少則12小時，多則10小時以上。,療程時間多數(shù)疾病如面癱、風(fēng)濕痹痛等，以針灸10次左右為1個療程。部分急性或簡單的病癥，如急性扭傷、牙痛、目赤腫痛等，以35次為1個療程。少數(shù)慢性病、疑難病和運動功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，至少1個月為1個療程。,間歇時間靈樞經(jīng)脈：“凡刺寒者，皆多血絡(luò)，必間日一取之?！膘`樞逆順肥瘦：“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！膘`樞壽夭剛?cè)幔骸靶蜗炔《慈肱K者，刺之半其日；臟先病者而形乃應(yīng)者，刺之倍其日?！币话懵圆“Y可每日或隔日治療1次。對于一些需要盡早控制的疾病，例如急性傳染病、劇烈疼痛等，則需要每日2次或每隔56小時針灸1次，不可間隔太長時間，否則不利于積累療效。每個療程之間應(yīng)休息35天，然后再繼續(xù)下一個療程。如此可以避免因連續(xù)刺激機體產(chǎn)生的耐針性，使興奮性降低而影響療效。針灸間隔時間有時還需要根據(jù)不同針灸方法而定。如埋針療法、埋線療法、針挑療法和刺絡(luò)出血較多者，可1周左右治療1次，施行瘢痕灸法者，其間隔時間也應(yīng)適當(dāng)延長。,總體治療時間凡急性、簡單的病癥，例如昏厥、急性扭傷、落枕、牙痛等，治療時間較短，少則1次，多則35次，即獲痊愈。而慢性病、疑難病和肢體功能障礙性疾病，例如肥胖癥、男性不育、女子不孕、中風(fēng)偏癱、截癱等，治療時間較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。有些疾病，在已經(jīng)治愈后為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，也還需要續(xù)治35次。對于左右經(jīng)絡(luò)失衡引起的病癥，例如面癱、中風(fēng)偏癱、足內(nèi)翻或足外翻等，經(jīng)過治療一旦達(dá)到了相對平衡，就應(yīng)該收效即止，“已靜勿動”。切不可貪效而多加治療，以免“矯枉過正