急性胰腺炎病人的護(hù)理

急性胰腺炎病人的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 溫小連,1,教學(xué)目標(biāo) (teaching objects),掌握 急性胰腺炎的并發(fā)癥和處理原則 急性胰腺炎病人的常見護(hù)理診斷和護(hù)理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理變化 急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn) 了解 胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能 膽總管引流和胃腸減壓的意義,2,定義 (definition),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,多種原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征 伴或不伴有其他器官功能改變的疾病,3,分型 (classification),按病情輕重分為：,輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高,關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,按病理改變分類,急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高,4,病因(cause),膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎、膽管炎、 膽道蛔蟲癥等 酒精中毒和飲食不當(dāng) 代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等 其他,特發(fā)性胰腺炎,5,病理生理變化 (patho-physiologic change),包括局部和全身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng) 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導(dǎo)致多器官功能受損（障礙、衰竭）,6,病理生理 (patho-physiology),胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死,7,臨床表現(xiàn),癥狀：(symptoms),腹痛、腹脹 主要癥狀 惡心、嘔吐 發(fā)熱 重癥者呈弛張高熱 黃疸 低血壓或休克 其他全身并發(fā)癥,8,臨床表現(xiàn),輕癥：僅中上腹輕壓痛 重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（Grey-Turner 征） 臍周皮膚青紫色（Cullen征）,體征：(signs),9,輔助檢查,血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清鈣：2.0mmol/L 預(yù)示病情嚴(yán)重 血糖： 提示胰島受破壞,實(shí)驗(yàn)室檢查：(laboratory examination),與病變嚴(yán)重度不成正比,10,輔助檢查,B 超：有助判斷有無膽道疾病 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,影像學(xué)檢查: (image analysis),腹腔穿刺：(abdominal paracentesis),適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,11,診斷要點(diǎn) (main points of diagnosis),病史：病因和誘因 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學(xué)檢查尤其 CT 可明確程度和范圍,12,處理原則 (principle of treatment),按病因、臨床表現(xiàn)和分型選擇適當(dāng)治療方法處理并發(fā)癥,13,處理原則,禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛、解痙,非手術(shù)治療 (non-surgical treatment),預(yù)防和治療感染 營(yíng)養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥,14,處理原則,手術(shù)治療：(surgical treatment),處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液,掌握手術(shù)指征,Indication of operation,15,護(hù)理評(píng)估 (nursing evaluation),健康史,- 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素- 發(fā)病情況,16,護(hù)理評(píng)估,身體狀況 了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性,癥狀: - 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - 全身：發(fā)熱 體征: - 局部：腹部 - 全身：生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等,17,護(hù)理評(píng)估,心理和社會(huì)支持狀況,* 認(rèn)知程度* 心理承受程度* 經(jīng)濟(jì)狀況* 社會(huì)支持,18,護(hù)理評(píng)估,術(shù)后評(píng)估：(post-operative evaluation),麻醉和手術(shù)情況 術(shù)后康復(fù)：癥狀體征、傷口及引流管狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化 并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS 心理和認(rèn)知狀況,19,常見護(hù)理診斷/問題,疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān) 知識(shí)缺乏: 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí) 潛在并發(fā)癥: 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺,20,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛減輕或得到控制 體液維持平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí) 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,21,護(hù)理措施,禁食、胃腸減壓 臥床、斜坡位 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護(hù)理 變換體位、按摩背部,疼痛護(hù)理：減輕疼痛,22,護(hù)理措施,密切觀察（出入水量） 準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)） 及時(shí)糾正,維持水電解質(zhì)平衡：,防治休克：,合理安排輸液 配合搶救,23,護(hù)理措施,分清每根引流管名稱、部位、作用 保持管道通暢 觀察記錄 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理,維持營(yíng)養(yǎng)需要量 EN、PN引流管護(hù)理：,24,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫和血 WBC 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥 助咳嗽、排痰 加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理 體溫38.5：降溫措施、補(bǔ)充液體,控制感染，降低體溫：,25,護(hù)理措施,急性腎衰竭：尿量 術(shù)后出血：監(jiān)測(cè)、止血 觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生 胰瘺：保持引流通暢 腸瘺,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,保持局部引流通暢保持水、電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,26,護(hù)理措施,提供安靜舒適環(huán)境 與病人多交流 進(jìn)行必要解釋 幫助病人消除恐懼、樹立信心,心理護(hù)理:,27,護(hù)理評(píng)價(jià),病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營(yíng)養(yǎng)是否得到補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)飲食 病人是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)， 能否復(fù)述健康教育內(nèi)容 病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理， 康復(fù)情況,28,健康教育,認(rèn)識(shí)