危重病人的搶救與配合張麗莎

中六ICU 張麗莎,危重病人的搶救與配合,3.搶救開始沒有先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而是依賴機(jī)器先連接心電監(jiān)護(hù)確定病人心率為零才開始CPR，或幾個(gè)人一起開通靜脈通道。,2.手忙腳亂，不知所措：沒有評(píng)估病人意識(shí)情況、脈搏及呼吸，沒有根據(jù)實(shí)際情況采取緊急搶救措施，直到醫(yī)生到來才開始遵醫(yī)囑搶救。,1.搶救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情。,搶救現(xiàn)場(chǎng)：忙？亂？不知所措？,所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？,如何組織高效率搶救？,搶救時(shí)如何配合？,搶救時(shí)護(hù)士如何站位？,學(xué)習(xí)內(nèi)容,二、了解搶救工作對(duì)護(hù)理人員的要求,一、了解危重病人概念、特點(diǎn)和觀察要點(diǎn),*五、掌握危重病人的搶救配合,三、學(xué)習(xí)搶救原則及團(tuán)隊(duì)配合精神,*四、掌握院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程,什么是危重病人？,98,在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅生命安全、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人,一、危重病人概念,病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人,如： 突發(fā)呼吸困難的病人、腦出血昏迷的病人、 心跳呼吸驟停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。,病人衰弱，抵抗力低,危重病人的特點(diǎn),病情變化突然、緊急病情嚴(yán)重,病情危重而復(fù)雜，有生命危險(xiǎn),治療措施多，容易發(fā)生并發(fā)癥,須密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救用品，通知值班醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，共同搶救,須立即邊搶救，邊通知值班醫(yī)師，如心肌梗死發(fā)生心搏驟停的患者，須分秒必爭(zhēng)，立即行心肺復(fù)蘇術(shù),危重病人病情觀察,1.意義：通過觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。2.方法：（1）直接法；（2）間接法。3. 觀察要點(diǎn)：（1）意識(shí)：一般可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（包括淺昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓， 位置居中，邊緣整齊，直徑為25mm；（3）生命體征：T、P、R、BP。,危重病人病情觀察,（4）特殊檢查或藥物治療的觀察；（5）心理狀況；（6）一般情況：1）表情與面容 2）皮膚與粘膜 3）飲食與營養(yǎng) 4）姿勢(shì)、步態(tài)與體位 5）嘔吐物與排泄物 6）睡眠。,結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察 重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察,二、搶救工作對(duì)護(hù)理人員的要求,危重病人搶救中全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一，接到搶救指令需立即奔赴搶救現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。如涉及法律糾紛的，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門，并及時(shí)報(bào)警。,跑,二、搶救工作對(duì)護(hù)理人員的要求,1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么。2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。,二、搶救工作對(duì)護(hù)理人員的要求,3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救。,啟動(dòng)急救系統(tǒng),二、搶救工作對(duì)護(hù)理人員的要求,5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬，兼顧其他病人病情變化，尤其是清醒病人，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋和心靈關(guān)懷）6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地做好護(hù)理記錄,三、搶救原則,1.當(dāng)機(jī)立斷，就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）2.先救命，后治?。ㄌ幚砑膊』騽?chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程）3.爭(zhēng)分奪秒，全面安排（最快的速度，做好搶救安排）4.操作熟練，準(zhǔn)確有效,三、團(tuán)隊(duì)配合精神,分工、合作（CPR、除顫、人工呼吸、機(jī)械通氣、開通靜脈通路、搬運(yùn)病人等）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)保證搶救工作順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛,巡房評(píng)估 發(fā)現(xiàn)病變呼叫值班醫(yī)生或護(hù)士,院內(nèi)搶救護(hù)理工作流程,呼 救,按醫(yī)囑用藥,心電監(jiān)護(hù) 呼吸器輔助氣管插管備?？莆锲?機(jī)械通氣,心跳停止 -立即CPR -必要時(shí)除顫開放氣道 -呼吸器輔助 -給氧建立靜脈通路,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,生命體征觀察專科觀察,如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄,補(bǔ)充急救物品,完好率100協(xié)助處理費(fèi)用,應(yīng)急處理,護(hù)理記錄,準(zhǔn)備高級(jí)生命支持,病情觀察,整 理,評(píng)估,意 識(shí),呼 吸,大動(dòng)脈搏動(dòng),危及病人生命是什么？就先做什么,心跳呼吸驟停的搶救,時(shí)間就是生命早起動(dòng),早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合癥發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,阿斯綜合癥（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合癥，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀,CPR相關(guān)知識(shí),按2010新指南：C-A-B程序 一病人在病房?jī)?nèi)，突然意識(shí)不清。護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)： 先評(píng)估-呼叫（值班醫(yī)護(hù)人員）-準(zhǔn)備復(fù)蘇體位-胸外心臟按壓-開放氣道-呼吸器輔助,CPR注意事項(xiàng),成人按壓部位：在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線之間的胸骨處； 按壓深度使胸骨下陷至少5cm； 按壓頻率不少于100次/分；按壓時(shí)注意胸廓的按壓與復(fù)位情況；按壓過程注意觀察病人及監(jiān)護(hù)儀情況；5個(gè)循環(huán)后如需要繼續(xù)按壓，更換人員操作。,CPR,雙手指交叉垂直按壓病人兩乳頭連線之間的胸骨處。,除顫相關(guān)知識(shí),1、連接監(jiān)護(hù)儀電極板，注意貼電極時(shí)避開準(zhǔn)備除顫的位置；2、放置生理鹽水紗布或涂電極膏（在沒調(diào)節(jié)能量前涂好）3、除顫器種類： 單向波、雙向波、AED4、選擇除顫方式： 非同步電復(fù)律（機(jī)默認(rèn)）： 心室顫動(dòng)，無脈性室速 同步電復(fù)律（按SYNC）： 心房顫動(dòng)，室上性或室性心動(dòng)過速,5、能量選擇： 雙向波：150-200 J；單向波：360 J6、放電板位置： （1）前-側(cè)位： 心底部：胸骨右緣鎖骨下方或23肋間；心尖部：左乳頭外下方，電極的中心在腋中線上；或左腋前線內(nèi)第五肋間。 （2）前-后位：一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，另一電極板置于左/右背部肩胛下方。7、放電時(shí)：注意全部人員離床,除顫相關(guān)知識(shí),開放氣道,注意避免被異物及舌根后墜堵塞氣道。推薦使用仰頭舉頦法。,仰頭抬頜（舉頦）法： 最常用,雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選,人工呼吸器的應(yīng)用,人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。,面罩,氧氣連接管,進(jìn)氣閥,出氣閥,儲(chǔ)氧袋,氧氣安全閥,鴨嘴閥,儲(chǔ)氧袋,球囊,壓力閥,人工呼吸器的應(yīng)用,取平臥位,頭后仰。根據(jù)病人情況選擇面罩及呼吸囊大小合適。成人呼吸囊：一般選1300-1600ml規(guī)格。面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的要注意檢查有無漏氣，使用面罩注意扣緊臉部罩住口鼻不漏氣。,人工呼吸器的應(yīng)用,擠壓呼吸囊頻率： 病人無自主呼吸： 1012次/分，約56秒/次。呼吸囊連接： 有氧源：呼吸囊連接儲(chǔ)氧袋。 無氧源：不用連儲(chǔ)氧袋。通氣量：每次擠壓400-600ml（擠壓呼吸囊凹陷1/2以上）無論單人或雙人操作：注意觀察胸廓起伏情況。,呼吸器面罩通氣,搶救者位于病人頭頂端，調(diào)節(jié)氧流量810L/分，在病人口鼻部扣緊面罩并固定（E-C鉗夾法），擠壓氣囊。頻率： 1012次/分。,建立靜脈通路,迅速建立條以上有效的靜脈通路遵醫(yī)囑用藥或靜脈采血等必要要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺置管靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈。原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈血回流心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,心電監(jiān)護(hù),護(hù)士C,護(hù)士B,醫(yī)生,五、危重病人的搶救配合,護(hù)士A,搶救站位圖,搶救配合時(shí)A護(hù)士的職責(zé),負(fù)責(zé)維護(hù)好搶救車，氣管插管，搶救用物維護(hù)好搶救環(huán)境，對(duì)搶救工作進(jìn)行分配，保護(hù)好患者隱私安排好ICU病房中其他監(jiān)護(hù)患者和對(duì)外聯(lián)系，如請(qǐng)其他科室會(huì)診，通知輔助科室進(jìn)行各項(xiàng)檢查如心電圖、B超、X線等等及領(lǐng)血和領(lǐng)藥等，并協(xié)助下級(jí)護(hù)士完成難度工作（動(dòng)靜脈穿刺）搶救過程全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理組工作，并與醫(yī)生溝通，利用搶救間歇記錄搶救各項(xiàng)措施，藥物及實(shí)施時(shí)間和患者病情變化,主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng),搶救配合時(shí)B護(hù)士的職責(zé),站在頭位，主要負(fù)責(zé)呼吸道管理，進(jìn)行吸氧，吸痰和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，并固定連接呼吸機(jī)管路并調(diào)好參數(shù)備用觀察病情變化，搶救過程全程負(fù)責(zé)呼吸道的管理，并觀察病情神志，瞳孔等匯報(bào)給A，如需纖支鏡，備物并做好配合。,護(hù)師/中年資護(hù)士,搶救配合時(shí)C護(hù)士的職責(zé),在患者一側(cè)負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，保證原有靜脈通路的有效，及時(shí)固定靜脈導(dǎo)管，為患者監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立起大靜脈通道或協(xié)助醫(yī)生建立中心靜脈置管遵醫(yī)囑采血，配血，準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑（行補(bǔ)液及推針），及時(shí)建立動(dòng)脈通路，監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓的穩(wěn)定,低年資護(hù)士,危重病人的搶救配合,以搶救心跳呼吸驟停病人為例,ICU護(hù)士的搶救配合,我科護(hù)士實(shí)行A-P-N排班，小組責(zé)任制，每組有四名護(hù)士值班。以搶救病區(qū)內(nèi)新轉(zhuǎn)入危重病人為例： 患者李*，男，86歲，診斷為呼吸衰竭。由腦科轉(zhuǎn)入，癥見：患者處于昏睡狀態(tài)，T37，HR72次/分，R34次/分，BP106/63mmHg, SPO288%，予面罩給氧8L/分，左上肢留置外周淺靜脈置管輸液通暢。在過床后出現(xiàn)病情變化。,ICU護(hù)士的搶救配合,護(hù)士C,發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)心率突然為0,推搶救車到床邊,醫(yī)生D,護(hù)士A,護(hù)士B,立即觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)檢查心電導(dǎo)聯(lián)，無異常,持續(xù)監(jiān)護(hù)，完善護(hù)理記錄,執(zhí)行搶救醫(yī)囑,馬上進(jìn)行CPR同時(shí)呼叫,心率恢復(fù)呼吸未恢復(fù),氣管插管,完善搶救醫(yī)囑及記錄,密切觀察病情,啟動(dòng)備用呼吸機(jī),同時(shí)建立右上肢淺靜脈置管,整理用物,調(diào)呼吸機(jī)參數(shù),呼吸機(jī)輔助通氣,開放氣