盆底功能障礙疾病MRI

盆底功能性疾病動態(tài)MRI,遵義市第一人民醫(yī)院放射科 黃清,類型盆腔器官脫垂 POP壓力性尿失禁 SUI排便功能障礙性功能障礙慢性盆腔疼痛經(jīng)陰道分娩是引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進而導(dǎo)致盆底功能障礙的風險因素,盆底器官脫垂(POP)是女性盆底障礙的主要疾病,是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損或松弛而引起盆腔臟器脫離正常的解剖位置。POP是中老年婦女的常見疾病,其發(fā)病率為6% 56. 3% ,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。,膀胱尿道造影、腹膜腔造影、陰道造影和排糞造影中的幾者聯(lián)合應(yīng)用涉及放射線輻射劑量增加、檢查時間長和操作復(fù)雜以及無法顯示軟組織影像等,限制了它們的推廣應(yīng)用。,盆底動態(tài)MRI快速成像可以一次性顯示所有盆腔器官和盆部組織,檢查時間短, 有軟組織分辨率高、無電離輻射和多平面成像等優(yōu)點,是觀察肌肉、筋膜和韌帶的直觀檢查手段,動態(tài)掃描還可觀察盆底的功能狀態(tài)。,6,盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）,肛提肌是一對寬厚的肌肉，兩側(cè)肌肉相互對稱，向下向內(nèi)聚集成漏斗狀，對盆腔臟器有很強的支持作用肛提肌腱弓（tendinous arch）恥尾肌髂尾肌坐尾肌,7,盆底主要解剖結(jié)構(gòu),肛提肌是盆底支持的主要解剖結(jié)構(gòu),可以對抗異常腹壓增加阻止POP發(fā)生。肛提肌由髂尾肌和恥骨內(nèi)臟肌組成。髂尾肌近似水平,呈薄片狀,起源于肛門外括約肌的同一纖維,呈扇形展開至肛提肌腱弓處進入盆腔側(cè)壁。,恥骨內(nèi)臟肌又可分為恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右側(cè)恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合下緣共同圍成,是最易發(fā)生盆底薄弱的部位。健康婦女靜息時,肛提肌處于收縮狀態(tài),有利于保持直腸、陰道和尿道處于較高位置,預(yù)防盆腔器官脫垂。,盆底動態(tài)MRI檢查,受試體位患者雙膝以軟墊囑咐患者盡量屈膝并盡可能外翻盡量模擬膀胱截石位,盆底動態(tài)MRI檢查,檢查時取仰臥位,回納脫出的器官后采集靜息位的冠狀位,矢狀位和軸位的圖像;囑患者做最大腹壓的動作并保持,重復(fù)采集3個平面的圖像。,正中矢狀面圖像上測量膀胱、子宮、直腸連接位置的參照標志采用恥尾線(PCL) ,即恥骨聯(lián)合后下緣與尾骨尖的連線,測量各點至PCL縱垂線方向的距離。,分度 標準,0度（無脫垂） 器官位置均位于PCL線 上或低于PCL6cm,PCL線與POP分度標準,動態(tài)MRI評價標準,H線M線肛提肌板角髂骨尾骨角肛提肌裂隙（面積、前后徑、橫徑）,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,肛提肌板角正常情況下基本與PCL平行，用力狀態(tài)下盆底及尾骨尖位置均發(fā)生改變角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,肛提肌裂隙盆膈裂孔內(nèi)緣圍成的面積正常為336cm2前后徑及面積的大小反映恥骨直腸肌及收縮和括約能力,動態(tài)MRI評價標準,LH:肛提肌裂隙; PR:恥骨直腸肌;U:尿道;V:陰道; R:直腸,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,MPL線正中矢狀面恥骨長軸線（與婦科檢查時處女膜緣水平相一致）,動態(tài)MRI評價標準,分度 標準,0度 MPL線以上3cm I度 MPL線以上1cm但未達到0度的標準度 MPL線上1cm至線下1cm范圍內(nèi)度 MPL線下1cm度 器官完全脫出體外,動態(tài)MRI評價標準,壓力性尿失禁的MRI評價尿道長度膀胱頸部漏斗形成尿道傾斜角膀胱尿道后角,動態(tài)MRI評價標準,尿道長度（D）尿道內(nèi)口至尿道外口的距離平均長度約38cm長度縮短可導(dǎo)致SUI（力排期顯示尿道縮短程度）,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,尿道頸部漏斗形成膀胱尿道連接處閉合力不足，膀胱頸呈漏斗樣改變與尿道固有括約肌有關(guān)反映尿道近端括約肌閉合能力膀胱漏斗形成是壓力性尿失禁的預(yù)測指標,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,尿道傾斜角尿道軸與人體縱軸之間的夾角尿道活動性評估指標力排時，角度變化300，提示尿道后方的支持結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，尿道活動性增高,動態(tài)MRI評價標準,動態(tài)MRI評價標準,膀胱尿道后角RVA膀胱底后部與尿道近端長軸所成角尿道活動性評估指標力排期1200，可診斷SUI,動態(tài)MRI評價標準,目前,對于盆底功能性疾病的診斷, 最近幾年發(fā)展起來的幾種技術(shù)相結(jié)合的檢查方法, 如動態(tài)膀胱直腸造影術(shù)、排糞造影結(jié)合盆腔造影術(shù)、排糞造影結(jié)合小腸或乙狀結(jié)腸造影術(shù)等,這些技術(shù)存在幾方面的不足:,(1) 僅顯示器官腔的影像,無法顯示器官周圍軟組織結(jié)構(gòu); (2) 1種或2種技術(shù)的結(jié)合只能顯示1處或2處病變,無法全面分析盆底的病變情況；(3) 操作復(fù)雜,需要較長的檢查時間; (4) 這些檢查均有放射線輻射,腹膜腔造影具有一定的侵襲性和危險性。,動態(tài)MRI檢查采用靜息和最大用力時盆底動態(tài)MR 成像有效地克服了上述檢查的不足,梯度回波快速掃描序列能夠保證大約25 s屏氣期間優(yōu)質(zhì)MR 影像的采集,檢查時間短,平均每個受試者的檢查時間,大約只需15 min ,足夠的視窗和多種斷面成像能夠獲得盆底全部器官和周圍軟組織的細微解剖結(jié)構(gòu),可全面評價盆腔器官脫垂和盆底形態(tài)。,對于盆底功能性疾病的診斷,盆底動態(tài)MRI 作為一種安全快速、無損傷的檢查手段,可用于全面評價盆腔器官脫垂和盆底形態(tài)。,43,陰道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase ),病因 分娩 產(chǎn)后過早參加體力勞動分類膀胱膨出（cystocele）尿道膨出（urethrocele）,44,分度,*,傳統(tǒng)分度法度：陰道前壁球狀物突出，達處女膜緣，但仍在陰道 度：部分陰道前壁突出于陰道口外度：陰道前壁全部突出于陰道口外 陰道半程系統(tǒng)分級法（halfway system）度：陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處度：陰道前壁突出部位到達處女膜度：陰道前壁突出部位達處女膜以外,45,陰道后壁膨出（Douglascele ）,陰道分娩高齡便秘常伴有直腸膨出（rectocele）,46,分度,傳統(tǒng)分度法度：陰道后壁達處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)度：陰道后壁部分脫出陰道口度：陰道后壁全部脫出陰道口外盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級法 Baden-Walkers halfway system度：陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處度：陰道后壁突出部位到達處女膜度：陰道后壁突出部位達處女膜以外,直腸膨出的檢查,生殖道瘺,47,由于各種原因?qū)е律称鞴倥c其毗鄰器官之間形成異常通道稱為生殖道瘺。分類 尿瘺（urinary fistula） 糞瘺（fecal fi