鼻中隔應(yīng)用解剖

國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用解剖第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用解剖,第一講鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的骨性構(gòu)成 骨性鼻中隔主要由篩骨垂直板及犁骨組成，另有上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、蝶骨嘴、蝶骨嵴、額骨鼻棘及鼻骨嵴圍繞一圈。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、篩骨垂直板 也稱為篩骨正中板。位于篩骨水平部（篩狀板）的下面，為一向下伸直的堅(jiān)實(shí)薄骨板，構(gòu)成骨性鼻中隔的主要部分。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、犁骨 因其形狀如犁而得名。位于蝶骨之下，犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，稱鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,三、鼻骨嵴 兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部，其基底部廣而堅(jiān)實(shí)，為鼻中隔前上角的一小部分。四、額骨鼻棘 為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚。此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,五、蝶骨嵴 為大小不一致的嵴狀薄骨片，位于蝶骨體前上面的正中線，與篩骨垂直板相接。六、蝶骨嘴 為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，蝶骨嵴的下方，蝶竇開口位于其兩側(cè)。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,七、上頜骨鼻嵴 左右兩側(cè)上頜骨的腭突于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。八、腭骨鼻嵴 左右兩側(cè)腭骨水平部于中線相接，形成腭骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的軟骨構(gòu)成 軟骨性鼻中隔主要由鼻中隔軟骨構(gòu)成，另有犁鼻軟骨及大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳組成。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、鼻中隔軟骨 也稱四方軟骨或隔背軟骨鼻隔板。位于鼻中隔前下方，為一不規(guī)則的四邊形。鼻中隔軟骨后下緣向后形成一舌狀突起插入在篩骨垂直板與犁骨之間。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、犁鼻軟骨 為一對(duì)不規(guī)則的細(xì)條狀或三角形小簿軟骨片，位于鼻中隔軟骨下緣的兩側(cè)，前鼻嵴的后方。 三、大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳 左右二內(nèi)側(cè)腳會(huì)合于鼻中隔軟骨的前下緣，借纖維組織將以上三者連接，構(gòu)成為鼻中隔小柱。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的連接,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的皮膚與粘膜 鼻中隔前下部分即膜性鼻中隔，其表面為皮膚覆蓋，后方大部分為骨性鼻中隔，其表面為粘膜所覆蓋。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、鼻中隔的皮膚 膜性鼻中隔即鼻前庭的內(nèi)壁，近前鼻孔處其皮膚為復(fù)層鱗狀上皮，并有角化層細(xì)胞，向內(nèi)近鼻閾處皮膚則為無(wú)角化的復(fù)層鱗狀上皮。在鼻閾處則移行為鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔的粘膜從鼻閾處由鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮過(guò)渡，其下半部分過(guò)渡為呼吸區(qū)粘膜，上半部則過(guò)渡為嗅區(qū)粘膜。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔呼吸區(qū)粘膜與其下方的軟骨膜及骨膜粘著甚緊，構(gòu)成一層難以移動(dòng)的粘軟骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的固有層相對(duì)于鼻腔其他部位的粘膜下固有層要厚，可達(dá)5mm。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,呼吸區(qū)粘膜 從鼻閾處由鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮過(guò)渡，移行為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，分布在鼻中隔下部的前1/3區(qū)域；其他部位的鼻中隔粘膜則為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,嗅區(qū)粘膜 鼻中隔的嗅區(qū)粘膜主要位于上鼻甲下緣水平對(duì)應(yīng)的區(qū)域，嗅區(qū)粘膜主要為無(wú)纖毛假?gòu)?fù)層柱狀上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的血管 鼻中隔的血供較為豐富，主要來(lái)自頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的分支。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、動(dòng)脈鼻后中隔動(dòng)脈 為上頜動(dòng)脈的終支蝶腭動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)支，穿過(guò)蝶腭孔入鼻腔后，分為外側(cè)支及內(nèi)側(cè)支。 鼻腭動(dòng)脈與篩前動(dòng)脈鼻中隔支、篩后動(dòng)脈鼻中隔支、上唇動(dòng)脈的鼻中隔支及腭大動(dòng)脈吻合成為一廣泛的血管網(wǎng)，稱Little氏區(qū)。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,篩前動(dòng)脈的鼻中隔支 通過(guò)眶內(nèi)壁篩前孔進(jìn)入前顱窩，然后經(jīng)篩板上部向前進(jìn)行，后穿過(guò)雞冠旁小縫而入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應(yīng)鼻中隔的前上部粘膜。篩后動(dòng)脈的鼻中隔支 穿過(guò)眼眶內(nèi)壁的篩后孔而入顱內(nèi)，再穿過(guò)篩狀板進(jìn)入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應(yīng)鼻中隔的后上部的粘膜。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,腭大動(dòng)脈 腭降動(dòng)脈的分支，于翼腭管內(nèi)下降，分出腭大動(dòng)脈出腭大孔后，于上腭粘膜內(nèi)向前進(jìn)行，直到切牙管處上升，與鼻腭動(dòng)脈吻合。 上唇動(dòng)脈的鼻中隔支 為面動(dòng)脈上唇動(dòng)脈的分支，上唇動(dòng)脈行至近鼻小柱處分出一垂直支，分布于鼻前庭及鼻中隔前下部。,鼻