肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷

肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷,肘關(guān)節(jié)解剖,肘關(guān)節(jié)解剖,肘部骨化中心骨齡,肱骨小頭 ： 1歲（18 月）橈骨小頭 ： 3歲（36歲）內(nèi)上髁 ： 5歲（37歲）滑車 ： 7歲（710歲）鷹嘴 ： 9歲（810歲）外上髁 ： 11歲（1112歲）骨骺閉合年齡 ： 1417歲內(nèi)上髁閉合年齡 ：1518歲,肘部骨化中心部位,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,1.肱橈線,穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否,8,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣,肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線,2.肱骨前線,3.肱骨縱軸線,10,肱骨前線-沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.正常的放射線淚滴-見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭).正常前脂肪墊 (箭頭).,11,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,4. 肱骨小頭前傾角,肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：3050，骨骺分離、骨折時此角加大或減小,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,5. 肘外線,肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,6. 八字征,兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量,八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。,肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖: 正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。,肘部骨折后肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為：掌側(cè)脂肪影改變有三種：脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部；脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩；脂肪層模糊或消失。背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種：脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣；脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)；脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。,肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理: 正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)510ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征”。肘關(guān)節(jié)造影證實(shí)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響。,19,20,21,22,23,常見的肘關(guān)節(jié)骨折,肱骨髁上骨折,c,診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形.,26,27,肱骨外髁骨折,29,30,各種肱骨外髁骨折,骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察,必要時加外照斜位，健側(cè)比較,肱骨內(nèi)上髁骨折,33,正常內(nèi)髁投影,內(nèi)上髁撕脫性骨折,36,橈骨近端骨折,兒童好發(fā)于橈骨頸。 如果折端沒有移位，診斷較困難。,橈骨小頭脫位,橈骨小頭脫位,橈骨小頭脫位 橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折,橈骨小頭脫位,鷹嘴骨折,常見的鷹嘴骨折,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。,肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別,鑒別要點(diǎn)在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠(yuǎn)端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時尺橈骨都向外側(cè)移位,肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點(diǎn)必須明顯區(qū)別：（1）肱骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)無骨折。（2）側(cè)位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離者可試行復(fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，比較穩(wěn)定，而肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離時，肘關(guān)節(jié)稍一伸直，畸形立即出現(xiàn)。,男， 11歲,女，5