成人急性感染性腹瀉診療醫(yī)學幻燈片.ppt

成人急性感染性腹瀉診療專家共識解讀 1 定義 急性腹瀉 每天排便3次或3次以上 總量超過250g 持續(xù)時間不超過2周的腹瀉 糞便性狀可為稀便 水樣便 粘液便 膿血便或血樣便 可伴有惡心 嘔吐 腹痛或發(fā)熱等全身癥狀 2 定義 感染性腹瀉 各種病原體腸道感染引起之腹瀉 均稱為感染性腹瀉 這是廣義上的感染性腹瀉 病原體包括細菌 真菌 病毒 原蟲等 我們也把除霍亂 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 稱為感染性腹瀉 為狹義上的感染性腹瀉 為 中華人民共和國傳染病防治法 中規(guī)定的丙類傳染病 3 病原學 細菌感染病毒感染寄生蟲感染特殊的感染性腹瀉病 4 細菌感染 甲類傳染病 乙類傳染病 5 細菌感染 6 病毒 寄生蟲 7 診斷和鑒別診斷 臨床診斷實驗室診斷病情評估鑒別診斷 8 臨床診斷1 流行病學史2 臨床表現(xiàn)1 潛伏期 病毒 毒素 細菌性 2 腹瀉特征 水樣便 粘液膿血便 血便 3 其他胃腸道癥狀和體征 腹痛及腹部壓痛 4 全身癥狀 發(fā)熱 5 脫水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 9 實驗室診斷1 糞便常規(guī)檢查2 乳鐵蛋白及鈣衛(wèi)蛋白檢測 鑒別炎癥性和功能性腸病 3 糞便細菌培養(yǎng)4 血清免疫學檢查 肥大 外菲試驗 5 分子生物學診斷技術(shù)的應用 PCR基因診斷技術(shù) 10 顯微鏡下類園線蟲 11 電鏡下的霍亂弧菌 12 細菌培養(yǎng)菌落 霍亂 13 病情評估水 電解質(zhì)和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分 其中脫水的評估尤為重要 14 鑒別診斷1 腸易激綜合征 IBS 2 炎性腸病 IBD 3 其他腸道疾病 藥物不良反應 憩室炎 缺血性腸炎 消化不良 腸結(jié)核 腸道腫瘤等 注意感染后IBS 15 治療 飲食治療補液治療止瀉治療抗感染治療 16 1 飲食治療 水樣瀉患者的理想飲食是含有鹽的淀粉類熟食為主 補充能量和電解質(zhì) 部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏 最好避免牛奶攝入 嚴重嘔吐患者可暫時禁食 以補液支持為主 避免進食高滲性液體 以免腹瀉加重 17 2 補液治療 口服補液治療 口服補液鹽應間斷 少量 多次 不宜短時間內(nèi)大量飲用 與標準口服補液鹽 ORS 相比 低滲ORS能減少嘔吐 減輕腹瀉癥狀 減少補液量 采用靜脈補液治療情況 1 頻繁嘔吐 不能進食或飲水者 2 高熱等全身癥狀嚴重 尤其是伴意識障礙者 3 嚴重脫水 循環(huán)衰竭伴有嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者4 其他不適于口服補液治療者 18 3 止瀉治療 腸粘膜保護劑和吸附劑 蒙脫石 果膠和活性炭等 益生菌 金雙歧 美常安等循證醫(yī)學證據(jù)表明 益生菌能有效減少AAD的發(fā)生 并能顯著降低CDI的發(fā)生率 抑制腸道分泌 次水楊酸鉍 腦啡肽酶抑制劑 消旋卡多曲 腸動力抑制劑 洛哌丁胺 苯乙哌啶 黃疸 腸梗阻及偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用 19 4 抗感染治療 TEXT TEXT 持續(xù)的志賀菌 沙門菌 彎曲菌感染或原蟲感染 感染發(fā)生在老年人 免疫功能低下者 敗血癥或有假體患者 中 重度的旅行者腹瀉患者 發(fā)熱伴有粘液膿血便的急性腹瀉 1 抗生素使用指征 20 4 抗感染治療 1 抗生素的選擇 21 特殊的感染性腹瀉病 一 抗生素相關(guān)性腹瀉 AAD 指應用抗菌藥物后發(fā)生的 與抗生素藥物有關(guān)的腹瀉 尤其多見于長期 大量和使用廣譜抗菌藥物者 主要細菌 艱難梭狀芽胞桿菌 CDI 產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌 金黃色葡萄球菌 克雷伯菌屬 白色念珠菌等均可引起 AAD中 CDI占20 30 醫(yī)院獲得性CDI占15 25 22 特殊的感染性腹瀉病 23 特殊的感染性腹瀉病 二 醫(yī)院獲得性腹瀉 以腹瀉為主要癥狀的院感主要致病菌 多為多重耐藥菌 主要來自于交叉感染或腸道內(nèi)源性感染 24 特殊的感染性腹瀉病 三 免疫缺陷相關(guān)腹瀉 先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉 且不易治愈 易發(fā)展為慢性腹瀉 25 特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷1 抗生素相關(guān)性腹瀉 AAD 輕 中 重型 腸道菌群失調(diào) 輕 中型 偽膜型腸炎 重型 AAD中 艱難梭狀芽胞桿菌 CDI 最常見 A 診斷 酶聯(lián)免疫分析技術(shù)檢測難辨梭菌谷氨酸脫氫酶 細胞毒性試驗或PCR法檢測B毒素 必要時腸鏡 偽膜性腸炎 26 B 治療 1 停止使用中的抗生素2 腸道益生菌3 必要時改用與CDI相關(guān)性小的藥物 氨芐西林 磺胺類 大環(huán)類脂 一代頭孢 4 輕 中型 甲硝唑500mgtid10 14天重型或甲硝唑療效欠佳 萬古霉素125mgqid合并腸梗阻 中毒性巨結(jié)腸 嚴重腹脹重癥 萬古霉素500mgqid 及保留灌腸 靜滴甲硝唑 27 2 急性血性腹瀉鑒別 IBD 憩室炎 缺血性腸炎 腸道腫瘤 腸出血性大腸埃