老年人的安全用藥與護(hù)理

老年人的安全用藥與護(hù)理 1 醫(yī)藥交流ppt 老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變 影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收 分布 代謝和排泄 藥代動(dòng)力學(xué)的改變 又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時(shí)間 影響了藥物的療效 此外 老年人常同時(shí)患有多種疾病 治療中應(yīng)用藥物品種較多 發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率相應(yīng)增高 因此 老年人的安全用藥與護(hù)理顯得日益重要 2 醫(yī)藥交流ppt 主要內(nèi)容 一 老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn) 二 老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因 三 老年人的用藥原則 四 老年人安全用藥的護(hù)理 3 醫(yī)藥交流ppt 一 老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn) 老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱老年藥動(dòng)學(xué) 即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收 分布 代謝和排泄過程 4 醫(yī)藥交流ppt 一 藥物的吸收 藥物的吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程 影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)1 胃酸分泌物減少導(dǎo)致胃液pH升高老年人胃酸分泌減少 胃液pH升高 可影響藥效 2 胃排空速度減慢老年人胃肌萎縮 胃蠕動(dòng)減慢 使胃排空速度減慢 3 腸肌張力增加和活動(dòng)減少4 胃腸道和肝血流減少胃腸道和肝血流量隨年齡增長(zhǎng)而減少 5 醫(yī)藥交流ppt 二 藥物的分布 藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程 1 機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布分影響 1 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少 2 老年人脂肪組織增加 非脂肪組織逐漸減少 3 老年人血漿白蛋白含量減少 2 藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響 6 醫(yī)藥交流ppt 三 藥物的代謝 藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化 又稱生物轉(zhuǎn)化 肝臟是藥物代謝的主要器官 四 藥物的排泄 藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收 分布 代謝后 最后以藥物原形或其代謝藥物的形式通過排泄器官排出體外的過程 腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官 7 醫(yī)藥交流ppt 老年人藥效學(xué)特點(diǎn)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱藥效學(xué) 是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué) 1 多藥合用耐受性明顯下降2 對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3 對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4 對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5 對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低 8 醫(yī)藥交流ppt 二 老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因 老年人常見藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下 由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外 與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng) 包括藥物副作用 毒性作用 變態(tài)反應(yīng) 繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等 老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下 1 精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尤其大腦最易受藥物作用的影響 2 直立性低血壓又稱體位性低血壓3 耳毒性4 尿潴留5 藥物中毒 9 醫(yī)藥交流ppt 三 老年人的用藥原則 一 受益原則 老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥 其次 要求用藥的受益風(fēng)險(xiǎn)比值 二 5種藥物原則 1 了解藥物的局限性 2 抓主要矛盾 選主要藥物治療 3 選用具有兼顧治療作用的藥物 4 重視非藥物食療 5 減少和控制服用補(bǔ)藥 三 小劑量原則 四 擇時(shí)原則 五 暫停用藥原則 10 醫(yī)藥交流ppt 四 老年人安全用藥的護(hù)理 一 全面評(píng)估老年人用藥情況1 用藥史詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史 建立完整的用藥記錄 2 各系統(tǒng)老化程度仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況 如肝 腎功能的生化指標(biāo) 11 醫(yī)藥交流ppt 3 服藥能力和作息時(shí)間包括視力 聽力 閱讀能力 理解能力 記憶力 吞咽能力 獲取藥物的能力 發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間 4 心理 社會(huì)狀況了解老年人的文化程度 飲食習(xí)慣 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解 認(rèn)識(shí)程度和滿意度 家庭的支持情況 對(duì)藥物有無依賴 期望 恐懼等心理 12 醫(yī)藥交流ppt 二 密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng) 1 密切觀察藥物副作用藥注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 及時(shí)處理 2 注意觀察藥物矛盾反應(yīng)老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng) 即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng) 3 用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的1 4開始 逐漸增大至1 3 1 2 2 3 3 4 同時(shí)要注意個(gè)體差異 13 醫(yī)藥交流ppt 4 選用便于老年人服用的藥物劑型對(duì)吞咽困難的老年人不宜選用片劑 膠囊制劑 宜選用液體劑型 如沖劑 口服液等 5 規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力 生活習(xí)慣 給藥方式盡可能簡(jiǎn)單 當(dāng)口服藥物與注射藥物療效想似時(shí) 則采用口服給藥 6 其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施由于老年人用藥從性較差 當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí) 更要仔細(xì)詢問患者是否按醫(yī)囑服藥 14 醫(yī)藥交流ppt 三 提高老年人服藥依從性老年慢性病病人治療效果不滿意 除與病因 發(fā)病機(jī)制不明 缺乏有效的治療藥物外 還有一個(gè)不容忽視的問題 就是病人服藥的依從性差 老年人由于記憶力減退 容易忘記服藥或錯(cuò)服藥 經(jīng)濟(jì)收入減少 生活相對(duì)拮據(jù) 擔(dān)心藥物副作用 家庭社會(huì)的支持不夠等原因 導(dǎo)致服藥依從性差 提高老年人服藥依從性的護(hù)理措施如下 15 醫(yī)藥交流ppt 1 加強(qiáng)藥物護(hù)理 對(duì)住院的老年人 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程 按時(shí)將早晨空腹服 食前服 食時(shí)服 食后服 睡前服的藥物分別送到病人床前 并照顧其服下 對(duì)出院帶藥的老年人 護(hù)理人員藥通過口頭或書面的形式 向老年人解釋藥物名稱 用量 作用 副作用和用藥時(shí)間 對(duì)空巢 獨(dú)居的老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù) 對(duì)于精神異?；虿慌浜现委煹睦夏耆?護(hù)理人員需協(xié)助和督促病人服藥 并確定其是否將藥物服下 16 醫(yī)藥交流ppt 對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人 一般通過鼻飼管給藥 對(duì)神志清楚但有吞咽障礙的老年人 可將藥物加工制作成糊狀物后再給予 對(duì)于外用藥物 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說明 并在盒子上外貼紅色標(biāo)簽 注明外用藥不可口服 并告知家屬 17 醫(yī)藥交流ppt 2 開展健康教育護(hù)理人員可通過借助宣傳媒介 采取專題講座 小組討論 發(fā)宣傳材料 個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法 通過門診教育 住院教育和社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計(jì)劃的實(shí)施 反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí) 提高病人的自我管理能力 促進(jìn)其服藥依從性 3 建立合作性護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員藥鼓勵(lì)老年人參與治理方案與護(hù)理計(jì)劃的制定 請(qǐng)老年人談對(duì)病情的看法和感受 讓老年人知道每種藥物在整個(gè)治理方案中的輕重關(guān)系 傾聽老年人的治療意愿 注意老年人是否非常關(guān)注費(fèi)用 與老年人建立合作性護(hù)患關(guān)系 使老年人對(duì)治療充滿信心 形成良好的治療意向 可促進(jìn)病人的服藥依從性 18 醫(yī)藥交流ppt 4 行為的治療措施 行為監(jiān)測(cè) 要求老年人記服藥日記 病情自我觀察記錄等 刺激與控制 將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來 如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間 強(qiáng)化行為 當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定 依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng) 5 幫助老年人保管藥品 定期整理藥柜 保留常用藥和正在服用的藥物 棄除過期變質(zhì)的藥品 19 醫(yī)藥交流ppt 四 加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)1 加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作護(hù)理人員要以老年人能夠接受的方式 向其解釋藥物的種類 名稱 用藥方式 藥物劑量 藥物作用 不良反應(yīng)的期限等 必要時(shí) 以書面的方式 早藥袋上用醒目的顏色標(biāo)明用藥的注意事項(xiàng) 此外 要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義 2 鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人如果能以其他方式緩解癥狀的 暫時(shí)不要用藥 如失眠 便秘和疼痛等 應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題 將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低 20 醫(yī)藥交流ppt 3 指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物一般健康老年人不需要服用滋補(bǔ)藥 保健藥 抗衰老藥和維生素等 只要注意調(diào)節(jié)好日常飲食 注意營(yíng)養(yǎng) 科學(xué)安排