創(chuàng)傷與燒傷醫(yī)學(xué)PPT.ppt

創(chuàng)傷 戰(zhàn)傷 燒傷 1 醫(yī)藥交流PPT 創(chuàng)傷 trauma 機(jī)械力作用于人體所造成的損傷第一節(jié)創(chuàng)傷的病理生理一 炎癥與免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn) 紅腫 熱痛全身炎癥綜合征 SIRS 免疫亢進(jìn) 代償性炎癥反應(yīng)綜合征 CARS MODS 2 二 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 1 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)兒茶芬胺 器官缺血性損害2 下丘腦 垂體系統(tǒng) 1 下丘腦 垂體前葉 腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)創(chuàng)傷 ACTH 血糖 2 下丘腦 垂體后葉軸反應(yīng)創(chuàng)傷 ADH CAMP 腎小管吸水 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 3 3 腎素 醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量創(chuàng)傷后早期出現(xiàn) 創(chuàng)傷性糖尿癥低血糖 亢象脂肪分解 4 三 主要臟器的功能變化 1 心血管 出血1000ml 休克心率失常 心衰2 肺 呼吸增強(qiáng) ARDS ALI3 腎 急性腎衰4 肝 膽紅質(zhì) 轉(zhuǎn)氨酶 5 胃腸 應(yīng)激性潰瘍6 腦 腦水腫 5 第二節(jié)創(chuàng)傷的組織修復(fù) 一 組織修復(fù)的基本過程1 炎癥反應(yīng) 3 5天2 組織增生和肉芽形成3 傷口收縮與斑痕形成 錢包收攏 pursestringeffect 6 二 細(xì)胞 生長因子和纖維連接蛋白在修復(fù)中的作用 1 中性粒細(xì)胞 清除壞死 防止感染2 巨嗜細(xì)胞 對血管生成起重要作用3 血小板4 淋巴細(xì)胞 促進(jìn)細(xì)胞分裂和血管生長5 肥大細(xì)胞 分泌細(xì)胞 肝素 7 二 生長因子1 炎癥反應(yīng)期2 組織增生和肉芽形成期3 傷口收縮與瘢痕形成期 8 三 纖維連接蛋白Fn1 血漿Fn參與凝血過程2 對單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有化學(xué)趨化作用3 使成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞向傷區(qū)移動4 促使上皮細(xì)胞向傷區(qū)移動 9 三 成纖維細(xì)胞增生與膠原合成四 傷口愈合類型1 一期愈合 不產(chǎn)生肉芽組織的愈合2 二期愈合 間接愈合 10 第三節(jié)創(chuàng)傷的檢查與診斷 生命體征 受傷部位一 全身檢查監(jiān)測生命體征 1 呼吸 25100次 分 BP 90mmHg 3 神經(jīng)精神癥狀A(yù)IS分為6級 11 二 閉合性創(chuàng)傷檢查 1 試驗(yàn)穿刺2 形象學(xué)檢查3 導(dǎo)管術(shù)4 探查手術(shù) 12 三 傷口檢查 1 傷口大小 深度 形狀2 污染情況3 性狀4 異物存留 13 第四節(jié)創(chuàng)傷的治療清創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用 一 基本要求1 擴(kuò)大傷口2 盡早清創(chuàng)3 休克平穩(wěn)后再清創(chuàng)4 先重后輕5 二期外科處理 14 二 方法和步驟1 紗布保護(hù)傷口2 沿肢體長軸擴(kuò)大傷口3 由淺入深4 清除異物5 骨折處理6 止血7 神經(jīng) 肌腱的修復(fù)8 沖洗9 縫合10 固定11 引流12 盡早封閉傷口 15 二 全身治療 1 抗感染2 維持體液平衡3 營養(yǎng)支持 16 第二十章燒傷 冷傷 第一節(jié)熱燒傷Burns 熱力 電流 化物 激元燒傷的臨床過程及病生特點(diǎn) 一 體液滲出期防治休克 二 急性感染期 三 創(chuàng)面修復(fù)期與燒傷深度有關(guān)消滅創(chuàng)面 防治感染 四 康復(fù)期 17 臨床表現(xiàn)和診斷 一 燒傷面積和深度估計(jì)1 面積的估計(jì) 1 中國九分法表20 1 2 手掌法 18 2 深度的估計(jì) 1 度燒傷 表皮層局部紅腫 疼痛 燒灼感 2 度燒傷 水皰1 淺 度燒傷 真皮淺層潮紅 疼痛劇烈2 深 度燒傷 真皮乳頭層紅 白相間 遲鈍 小血管 3 度燒傷 全層焦痂 樹枝狀血管網(wǎng)功能喪失 畸形 19 二 燒傷嚴(yán)重程度 1970年 輕度燒傷 9 0中度燒傷 10 29 0 010 重度燒傷 30 49 010 19 休克 復(fù)合傷 吸入性損傷特重度燒傷 50 020 20 現(xiàn)場急救 一 滅火 二 滅火后的處理 體查 21 早期處理 一 輕度 止痛 補(bǔ)液 抗生素 TAT1 創(chuàng)面處理 包扎 暴露 二 中 重度1 程序 體查 面積估計(jì) 保持呼吸通暢鎮(zhèn)痛 V通道化驗(yàn)檢查 抗生素 TAT切痂 22 2 休克的治療 1 補(bǔ)液治療1 公式 P261 2 液體選擇 膠體 電解質(zhì) 水分 23 創(chuàng)面的處理 一 淺度 二 深度暴露治療爭取一次去痂植皮1 切痂植皮 2 削痂植皮3 自然脫痂 4 藥物脫痂 24 三 植皮術(shù) 四 感染創(chuàng)面的處理1 重在預(yù)防2 及早引流3 去除水皰4 有計(jì)劃切痂植皮5 細(xì)菌感染的處理 25 全身感染的防治 一 診斷1 持續(xù)高熱2 精神癥狀3 創(chuàng)周