急性闌尾炎的超聲診斷課件

急性闌尾炎的超聲診斷 1 闌尾超聲檢查 隨著超聲設(shè)備的分辨率提高 正常闌尾是可以顯示的 只要具備了仔細(xì) 認(rèn)真 耐心和一臺(tái)好的超聲設(shè)備 那么正常闌尾的顯示率近60 因此同時(shí)也就有40 左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲 所謂彩超 對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值并不大 因?yàn)殛@尾發(fā)炎時(shí)大多表現(xiàn)為無(wú)血流顯示 或部分管壁可見(jiàn)點(diǎn)狀血流 對(duì)診斷無(wú)特異性 而二維超聲 所謂B超 在急性闌尾炎診斷方面更具有價(jià)值 2 概述 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病 居各種急腹癥的首位 急性闌尾炎的病情變化多端 癥狀會(huì)與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn) 使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難 這時(shí)做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù) 3 闌尾解剖是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管 位于右下腹 長(zhǎng)度平均7 9厘米 也可變動(dòng)于2 20厘米之間 上端開(kāi)口于盲腸 開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞 正常闌尾外徑介于0 5 1 0厘米 管腔的內(nèi)徑狹小 靜止時(shí)大多數(shù)僅有0 2厘米 4 闌尾位置 回腸前位 回腸后位 盲腸后位 盲腸下位 盆位 盲腸外側(cè)位 5 闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn) 管腔細(xì)窄 開(kāi)口狹小 管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形 解剖學(xué)特點(diǎn)決定它容易發(fā)炎 腫大 如細(xì)菌感染 食物殘?jiān)?糞石 蛔蟲 腫瘤等都容易造成管腔阻塞 管腔阻塞后 闌尾粘膜分泌的粘液積聚 管腔的壓力升高 血運(yùn)發(fā)生障礙 使闌尾炎癥加劇 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎 6 7 正常闌尾 8 急性闌尾炎是由什么原因引起的 闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵 9 臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐 發(fā)熱等癥狀 10 病理分型 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥 闌尾周圍膿腫 急性彌漫性腹膜炎 11 12 闌尾炎的超聲表現(xiàn) 成人直徑大于7mm 兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎 闌尾略增粗 外徑超過(guò)0 7cm 管壁回聲增強(qiáng) 內(nèi)部回聲稍低并不均勻 但層次清晰 縱切呈管狀結(jié)構(gòu) 橫切呈 同心圓征 急性闌尾炎伴糞石梗阻時(shí) 闌尾管腔增大 內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán) 后伴聲影 13 1 單純性闌尾炎 表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu) 直徑常位于7 10mm之間 闌尾壁增厚 壁層次尚清晰 闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲 可有糞石強(qiáng)回聲團(tuán) 2 化膿性闌尾炎 闌尾張力增高 闌尾膨脹明顯 呈囊袋樣改變 闌尾直徑常大于10mm 闌尾壁增厚 毛糙 模糊 腔內(nèi)見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲 有時(shí)闌尾炎沒(méi)法分型 既像這型 又像那型的 3 壞疽性闌尾炎 闌尾壁明顯增厚 不連續(xù) 輪廓不清 可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū) 內(nèi)部回聲雜亂 合并穿孔時(shí) 表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲的包塊 內(nèi)常有點(diǎn)狀 氣體樣強(qiáng)回聲 包塊周圍粘連明顯 穿孔后腹膜炎的體征可以察覺(jué)到 4 慢性闌尾炎 闌尾張力不大 無(wú)腫脹感 闌尾壁連續(xù)性差 外形不規(guī)則 與周圍器官粘連 蠕動(dòng)性差 14 15 闌尾炎的超聲表現(xiàn) 急性化膿性闌尾炎直徑 0 7cm 壁增厚約0 3cm 0 5cm 聲像圖呈多形性 大多為長(zhǎng)條形低回聲或無(wú)回聲區(qū) 腔內(nèi)見(jiàn)高 低不均的光點(diǎn) 透聲差 大多數(shù)層次不清 少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu) 內(nèi)部回聲高低不均 右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當(dāng)闌尾局部形成膿腫時(shí) 以低回聲包塊為主 闌尾輪廓隱約可辨認(rèn) 形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)部回聲高低不均 如膿腫液化好則內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū) 超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動(dòng) 16 17 急性闌尾炎 闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓 遠(yuǎn)端管腔積液 18 19 急性化膿性闌尾炎橫切面 20 21 闌尾炎穿孔周圍膿腫 A 橫切面 白箭 闌尾 A為膿腫 黑箭 周圍高回聲脂肪形成膿腫壁 B 黑箭 炎癥性脂肪形成的膿腫壁 顯著充血 C CT黑箭 膿腫 白箭 包繞鈣化糞石 22 闌尾周圍膿腫A A 橫切面 低回聲代表闌尾周圍膿腫 白箭 擠出的糞石 B 白箭 顯著炎癥的脂肪 形成膿腫壁 黑箭 糞石 在膿腫腔內(nèi) 23 24 25 鑒別診斷 闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1 輸尿管結(jié)石2 宮外孕3 右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4 急性盆腔炎5 右側(cè)卵巢黃體破裂6 小兒腸系膜淋巴結(jié)炎7 克羅恩病 26 年輕早孕孕婦急性闌尾炎 糞石梗阻 與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別 27 診斷注意點(diǎn) 正常闌尾長(zhǎng) 短 粗 細(xì)的變異很大 由其是長(zhǎng)短 1 對(duì)于直接小于6mm的闌尾 要具體病例具體對(duì)待 看它的蠕動(dòng)情況 看它的壁 看它的周圍情況 結(jié)合臨床體征 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等等 不要輕易下正常的診斷 曾遇到一例病人 闌尾最寬不過(guò)5mm 但其它一些指證均支持闌尾炎 手術(shù)后 就是急性闌尾炎 后分析此闌尾先天長(zhǎng)的就細(xì) 腫起來(lái)后才5mm寬 2 對(duì)于直徑于6 8mm之間的闌尾 要小心對(duì)待 綜合判斷 兒童的闌尾一般比較粗 有可能超過(guò)6mm的 這也驗(yàn)證了一個(gè)事實(shí) 闌尾隨著年紀(jì)的增長(zhǎng) 會(huì)慢慢退化 3 闌尾一定要掃查全程 很多闌尾炎近端都是正常的 僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥 腫脹 28 4 闌尾周圍炎性侵潤(rùn) 導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚 回聲增強(qiáng) 看到片狀強(qiáng)回聲時(shí) 那么此區(qū)域可能有炎癥了 5 周圍腸管有時(shí)會(huì)擴(kuò)張 積液 一般升結(jié)腸如果看到液體 就說(shuō)明有點(diǎn)腸麻痹了 6 掃查闌尾時(shí) 要同時(shí)掃查右腎 排除腎結(jié)石 女性要掃查附件 特別是右側(cè)髂