頸椎病小講課課件

頸椎病 CervicalSpondylosis 1 精品課件交流 學習目標 了解頸椎病的定義 病因熟悉頸椎病的臨床分型 表現(xiàn) 治療重點掌握頸椎病的圍手術期護理了解頸椎病的健康操 2 定義 頸椎病 指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓 神經(jīng) 血管損害 出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 好發(fā) 50歲以上人群 男 女 C5 6 C4 5 C6 7 3 4 5 臨床分型 神經(jīng)根型 椎動脈型 脊髓型 交感神經(jīng)型 6 臨床表現(xiàn) 7 精品課件交流 神經(jīng)根型頸椎病最常見 癥狀 頸部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 皮膚可有麻木 過敏等感覺改變 上肢肌力下降 手指動作不靈活 體征 頭部偏向患側 頸肩部局限性壓痛 活動受限 上肢牽拉試驗 壓頭試驗 8 椎動脈型頸椎病 癥狀 眩暈 頭痛 視覺障礙 猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn) 頭部活動時可誘發(fā)或加重 體征 頸部壓痛 活動受限 9 脊髓型頸椎病 癥狀 手部發(fā)麻 活動不靈活 下肢無力發(fā)麻 步態(tài)不穩(wěn) 精細活動失調 握力減退 體征 隨著病情加重 發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓 10 交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)興奮癥狀 偏頭痛 頭暈 視物模糊 眼球發(fā)脹 眼瞼下垂 耳鳴 聽力下降 面部發(fā)麻 出汗異常 心律失常 心跳過速 心前區(qū)疼痛 血壓增高及消化道癥狀 交感神經(jīng)抑制癥狀 頭昏眼花 流淚 鼻塞 心動過緩 血壓下降及胃腸脹氣等 11 治療非手術 手術治療 非手術治療 手術治療枕頜帶牽引前路手術頸托固定前外側手術推拿按摩后路手術理療藥物治療 12 前路手術最危急的并發(fā)癥 好發(fā)于術后1 3d常見原因 1 切口內出血血腫壓迫氣管 2 喉頭水腫 3 術中損傷脊髓 4 植骨塊脫落 呼吸困難 13 護理措施 圍手術期護理 術前護理 術后護理 14 術前護理 做好術前適應性準備 前路手術病人 術前作平臥 頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓練 2次 日 1 2h 次 后路手術病人 術前應指導俯臥位訓練 練習床上大小便訓練 深呼吸及有效咳嗽訓練 練習頸托的使用 術前禁食12h 禁飲4h 禁煙2w 術前指導患者注意飲食 保暖 避免著涼感冒 并要保持大便通暢 15 術前護理 心理護理 與患者交流 耐心向患者講解手術優(yōu)越性 消除患者對手術的恐懼 協(xié)助生活護理 增強其信心 以良好的心態(tài)接受手術治療 術前要密切的監(jiān)測生命體征 查肝 腎 凝血功能 控制血壓 做好備皮 備血等常規(guī)的術前準備 有假牙者術前取下假牙 全身不佩戴金屬物 16 術后護理 一般護理 持續(xù)心電監(jiān)護 密切觀察生命征 特別是呼吸情況 給予氧氣吸入 2L min 維持有效氣體交換 傷口的觀察 頸部有無腫脹 切口敷料有無滲透 觀察滲出液的量 顏色 性狀等 疼痛的護理 評估患者疼痛情況 鎮(zhèn)痛泵止痛 注意分散注意力 必要時藥物鎮(zhèn)痛 注意觀察四肢感覺及活動情況 17 術后護理 體位 術后去枕平臥6h 前路手術維持頸部稍前屈位置 病情許可 6h后可軸線翻身 注意避免頸部扭曲 頸部制動 頸托固定保護頸部或進行枕頜帶牽引 18 術后護理 引流管的護理 傷口負壓引流管 留置導尿管 19 術后護理 傷口負壓引流管的護理 妥善固定引流管 保持引流通暢 注意引流管有無扭曲 反折 受壓和脫出 注意觀察和記錄引流液的量 顏色 性狀 20 術后護理 導尿管的護理 妥善固定導尿管 保持引流通暢 注意導尿管有無扭曲 反折 受壓和脫出 注意觀察和記錄引流液的量 顏色 性狀 留置導尿管應每周更換尿袋2次 一 四更換 保持尿道口清潔 每日消毒2次 21 術后護理 注意觀察有無喉返 喉上神經(jīng)損傷的跡象 喉返N損傷 喉上N損傷 聲音嘶啞 飲水嗆咳 22 術后護理 功能鍛煉 每日進行四肢與關節(jié)的鍛煉 防止肌萎縮和關節(jié)僵硬 指導病人雙手捏橡皮球練習 手指進行對指 系紐扣等各種鍛煉 指導頸部功能鍛煉 如前屈 后伸 左右側屈 左右旋轉等運動 以增強頸部肌力 術后第二天協(xié)助下床活動 3個月內避免頸部過度前屈 后伸 旋轉 23 術后并發(fā)癥的預防和護理 24 精品課件交流 并發(fā)癥的預防和護理 呼吸困難 需緊急處理 對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難 需立即剪開縫線 敞開傷口 迅速去除血腫 結扎出血血管 對于喉頭水腫所致呼吸困難 應立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴 必要時行氣插或氣管切開 25 并發(fā)癥的預防和護理 肺部感染 鼓勵病人翻身拍背 有效咳痰及深呼吸以增加肺活量 促進肺膨脹和排痰 必要時霧化吸入排痰 防止肺部感染 26 并發(fā)癥的預防和護理 泌尿系統(tǒng)感染 注意保持導尿管引流通暢 定期消毒尿道口 鼓勵患者多飲水 以增加尿量 自然沖洗尿道 預防泌尿系統(tǒng)感染 27 并發(fā)癥的預防和護理 壓瘡 鼓勵病人早期床上活動 每2 3小時翻身1次 翻身時按摩骨突部位 必要時使用氣墊床 以減輕局部壓迫 保持床單位清潔 整齊 無皺褶 保持皮膚干燥 28 健康宣教 選擇高低適宜的枕頭 一般10cm 保證頸部的正常生理彎曲 避免頸部長期懸空 注意經(jīng)常更換體位 保持正確的姿勢 保持頸部平直 注意改變姿勢 避免頸部長期屈曲或仰伸 加強功能鍛煉 進行頸部及上肢活動 放松頸肩部 改善局部血液循環(huán) 頸椎術后頸托固定2 3個月 避免意外損傷的發(fā)生 如過度屈頸 過度旋轉 頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動 29 知識鏈接 頸椎病健康操體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動度鍛煉 一方面能加強頸肩肌肉的力量 另一方面能改善頸部血液循環(huán) 減輕疼痛 30 頸肩部肌力鍛煉 包括4組動作 1 雙手在后腦勺交叉 手臂用力向前 頸部則用力向后較勁 用力時頸部保持正直 2 一手掌置于頭部一側 手臂與頸部反方向用力較勁 然后換方向 3 雙手置于腦門 手臂向后用力 頸部則向前較勁 31 頸肩部肌力鍛煉 4 抗重力肌力訓練 分別側臥 仰臥或俯臥 肩部以上懸空 做側屈 前屈 后伸抗重力肌力訓練 以上運動每次10秒鐘 間隔10秒鐘 每組10次 每天鍛煉2次 逐步增加