口腔頜面外科的基礎知識課件.pptVIP

口腔頜面外科的基礎知識 1 精品課件學習交流 口腔頜面外科學常用拔牙器械的識別與使用目的了解拔牙手術中常用器械的種類 構造特點和使用方法 以便在拔牙手術時能正確選擇和使用這些器械 內容牙鉗牙鉗的組成 鉗喙 關節(jié) 鉗柄 牙鉗的類型 根據(jù)口內解剖部位分 上頜牙鉗 下頜牙鉗 根據(jù)牙列用途分 乳牙鉗 恒牙鉗 2 根據(jù)形態(tài)分類 上頜直鉗下頜直角式鉗反角式鉗鈍角式鉗刺槍式鉗鷹嘴式鉗根據(jù)用途分類 上頜前牙鉗下頜前牙鉗上頜雙尖牙鉗下頜磨牙鉗上頜第三磨牙鉗下頜第三磨牙鉗上頜根鉗下頜根鉗上頜串心鉗下頜牛角鉗 3 乳牙拔牙鉗子46 用途 拔除下頜前牙用 4 乳牙拔牙鉗子21 用途 拔除下頜磨牙用 5 乳牙拔牙鉗子27 用途 拔除下頜磨牙用 6 上前牙鉗 呈直線形 拔上切牙和上尖牙 7 下前牙鉗 最容易辨認 鉗喙呈鷹嘴狀 專拔下前牙 8 上前磨牙鉗 又稱萬能牙鉗 主要用于拔除上前磨牙 鉗喙中間較窄 且無喙突 同時可以拔除口腔內所有的牙齒 在無足夠牙鉗周轉時 可采用該種牙鉗拔除 而且正畸醫(yī)生多數(shù)都喜歡用 應用的足夠多 下圖為下前磨牙鉗 下前磨牙跟上前磨牙鉗其實都差不多的 9 10 上6 7磨牙鉗 鉗呈S形或者槍形 分左右 鉗喙在家測內面又一三角形突起 喙突 與牙冠頰側有頰溝和兩個牙牙根有關 拔牙時喙突鷹放在正對頰溝或者頰側近遠中牙根的分叉處 另 鉗柄末端還有一折返 類似護手作用 11 12 牛角鉗 主要用于拔除牙冠大部分齲損的下6 7 對于三個根的下6 拔除效果特別好 鉗喙呈牛角形 使用時將兩喙從頰側和舌側伸至近遠中牙根間 兩喙匯合后拔除 或者將近遠中牙根分開后分別拔除 13 14 下磨牙牙鉗鉗喙喙突有兩個 工作原理與牛角鉗一樣 故用于拔除下6 7 15 上第三磨牙鉗 有刺刀形或S形兩種 圖示為刺刀形 鉗喙較寬 短 無喙突 16 下8鉗 同樣是鉗喙短而寬 無喙突 17 根鉗 分上下 根鉗鉗喙較細長 兩喙合攏時喙尖幾乎相接觸 用于拔除牙根 但拔除上下頜牙根時用力方向不同 故上下根鉗的鉗喙角度不同 下的鉗喙與鉗柄成直角圖示為上面者為上根鉗 還有刺刀形的根鉗 下方者為下根鉗 18 19 上根鉗 20 殘根鉗 鉗喙更加長而窄 兩鉗喙可以接觸 21 牙挺 牙挺的組成 由挺刃 挺干 挺柄三部分組成 牙挺的類型 根據(jù)形態(tài)分型直挺彎挺橫柄挺 三角挺 根據(jù)用途分型寬喙直挺窄喙直挺寬喙尖挺根尖挺 牙挺 根挺 特殊挺 22 牙挺前牙挺比較直 后牙挺稍有一些彎曲度 23 三角挺 24 根尖鋌1 25 根尖鋌2 26 根尖鋌3 27 輔助器械 牙齦分離器 凹的一面向著牙齒 突的一面向著牙齦 用以分離牙齦 無牙齦分離器 可用探針代替 28 刮匙 用以刮出牙槽窩的碎骨片 碎牙片 根端肉芽組織 及根端囊腫的囊壁等 骨膜分離器 在口內多用小骨膜分離器分離骨膜 29 骨鑿和骨錘 30 31 牙骨錘 32 骨鉗 兩柄之間有彈簧 用以剪去小塊骨突起如過高的牙槽中隔 33 骨銼 以銼平細小的骨突起和銳利的骨緣 銼后遺留很多細小骨在傷口內 應用生理鹽水沖洗干凈 手術刀 15 和11 刀片縫針縫線 圓針 三角針及1 黑絲線 34 35 36 37 彎血管鉗 38 拔牙術前準備 一 病員術前的思想準備牙拔除術大多在局麻下進行 術前應進行必要的解釋工作 以取得病員的主動配合 二 術前檢查簡要詢問病史 特別注意有無拔牙禁忌證 必要時應作各種相關的補充檢查 詳細的局部檢查 確定所要拔除的牙位 拔牙原因及是否符合拔牙適應證 選擇麻醉方法及藥物 估計術中可能出現(xiàn)的情況及確定對策 選擇拔牙方法和器械 三 病員位置病員頭部應稍后仰 使上頜牙的平面約與地面成45 角 應使張口時下頜牙平面與地平面平行 下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低 39 四 手術區(qū)處理口腔內甚難達到無菌程度 但絕不能因此而忽視無菌的重要性 更不能把外界污物帶入口腔內 所有應用的器械和敷料均需經(jīng)嚴格的消毒處理 五 器械準備主要器械為拔牙鉗 其次為牙挺 輔助器械中較常用的有牙齦分離器 刮匙 以及切開 分離骨膜 鑿除牙槽骨 修整牙槽嵴 縫合等所需用的器械 40 牙拔除術后的注意事項 一 拔牙處棉球或紗布棉卷請咬緊 在30分鐘后輕輕吐出 二 拔牙后兩小時方可進食 手術當天宜吃溫涼 稀軟的食物 不宜過熱及飲酒 并避免用拔牙側咀嚼 三 拔過牙當天不能漱口刷牙 次日可刷牙 更不能挑剔 舌舔觸和反復吸吮創(chuàng)口 以防創(chuàng)口感染和出血 41 四 拔牙后2天內 口水中可有少量的血絲或稍帶血色 這是正?，F(xiàn)象 請勿顧慮 無需經(jīng)常吐口水 吮吸創(chuàng)口 更不要用水漱口 如口水中含有較多血液或血塊 不要驚慌 請立即來院檢查 止血 可先用清潔棉花或紗布放在傷口咬住 以免在途中繼續(xù)出血 五 復雜牙拔除術后常有腫脹 疼痛 張口困難等現(xiàn)象 一般在3 5天后好轉 如有異常請復診 六 拔牙處的縫線在術后5天左右拆除 42 阻生齒一般地說 成人長出恒牙有28 32顆 長在最邊上的稱為第三磨牙 又稱智齒 這個牙是恒牙中最后萌出的牙齒 隨著人類不斷進化人體頜骨逐漸變小 當輪到最后一顆牙要萌出時 頜骨所留下的空位已不多了 很難讓它正常萌出 這就造成了 阻生牙 據(jù)統(tǒng)計 成人中阻生牙至少占20 這種阻生齒和覆蓋在它上面的牙齦之間 很容易藏污納垢 孽生細菌 引起口臭及磨牙齲壞 當身體抵抗力下降時 智齒的牙齦常常會發(fā)生炎癥 這就是醫(yī)學上說的冠周炎 43 下頜智齒一旦發(fā)生阻生 遲早會引起各種病變 因此 絕大多數(shù)阻生智齒最好盡早拔除 至少在尚未繼發(fā)嚴重病變時作預防拔除 若能早期拔除 創(chuàng)傷小 愈合快 拔牙并發(fā)癥也少 如果在急性冠周炎發(fā)生時 應先治療急性炎癥 待炎癥緩解后再拔牙 拔除智齒并不影響咀嚼 也不需要再鑲假牙 但阻生智齒牙根還未完成形成 而第一或第二磨牙齲壞嚴重不能保留 可作牙移植術 即把阻生智齒移植到第一或第二磨牙位置 44 高血壓禁牙拔除術據(jù)最近期WHO的血壓界定 120 85mmHg為正常血壓 140 90mmHg為異常血壓 介于二者之間為臨界血壓 如為單純性高血壓病 在無心 腦 腎并發(fā)癥的情況下 一般對拔牙有良好的耐受性 手術的激惹必然造成血壓的驟然升高 如術前血壓較高 可能導致高血壓腦病或腦血管意外等危象 如血壓高于180 100mmHg 則應先控制后再行拔牙 在注意血壓值的同時 還應注意病人的自覺癥狀 既往血壓最高值和近期血壓的波動情況 如病人有頭痛頭暈癥狀 血壓在既往最高水平 近來血壓波動較大 即使當日血壓未達前述值也應暫緩拔牙 45 如為異常血壓 最好在監(jiān)護下行牙拔除術 拔牙前應做好準備工作 術前可給予心痛定 安定類藥物控制較高血壓 減小血壓波動 應采用緩解焦慮的措施 術前也可給予適量的鎮(zhèn)靜劑 有條件時最好使用鎮(zhèn)靜術 sedation 手術時必須保證無痛 局麻藥以使用利多卡因為宜 如使用含有腎上腺素的局麻藥 腎上腺素一次計量不能超過0 04mg 對使用腎上腺素能類 神經(jīng)節(jié)阻滯劑的病人在治療中需變動體位時應警惕姿態(tài)性低血壓的發(fā)生 術后應繼續(xù)控制血壓 防止拔牙后出血 46 口腔頜面外科消毒 高壓蒸汽滅菌 一般器械 布類 棉花類及橡膠類 煮沸消毒法 使用于耐熱耐溫的物品 但可使刀刃的鋒利性受損 干熱滅菌法 使用于玻璃 陶瓷 明膠海綿 凡士林 油脂 液狀石臘和各種粉劑 化學消毒法 應選擇具有殺菌譜廣 毒性低 無刺激性 性能穩(wěn)定 無腐蝕性 作用迅速的 如乙醇 戊二醛等 特殊器械消毒可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽消毒滅菌 40 甲醛持續(xù)40分鐘 47 手術區(qū)的消毒藥物 碘酊 殺菌力強但刺激性大 消毒頜面頸部為2 口腔內為1 頭皮為3 使用后應欲與脫點 碘過敏者禁用 氯已定溶液 皮膚為0 5 以0 5 氯已定 乙醇70 消毒效果更佳 口腔內及創(chuàng)口消毒濃度為0 1 碘伏 含有效碘0 5 的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒 同樣也可用于口腔黏膜的消毒