異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題.docx

一 異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題1 異地就醫(yī)的概念及產(chǎn)生原因2 我國異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題二 異地就醫(yī)存在障礙的原因分析三 解決異地就醫(yī)障礙的對策分析1. 國外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗2. 我國解決異地就醫(yī)障礙的破解對策(1) 統(tǒng)籌層次(2) 醫(yī)保政策完善(3) 技術(shù)措施：建立完善的信息平臺(4) 監(jiān)管要實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立省級醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎(chǔ)上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。當(dāng)前面臨的難點在于，各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級結(jié)算中心；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異。跨省報銷還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動人口一般都是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔(dān)心，異地就醫(yī)會導(dǎo)致醫(yī)?；鸪А鴦?wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人表示，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內(nèi)我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實現(xiàn)這一目標(biāo)。國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。二是費用審核難。由于異地就醫(yī)報銷全部由工作人員根據(jù)參保人員提供的各類醫(yī)療費原始票據(jù)及相關(guān)資料進行審核審核工作量十分繁重同時全國各統(tǒng)籌地區(qū)對藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施等目錄范圍以及報銷支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定都有所差異加大了審核的難度。 三是適應(yīng)政策難。由于參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保政策不同就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)不能按照參保地的醫(yī)保政策提供相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)不可避免造成醫(yī)療費用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍最終由參保人員負擔(dān)也加重了參保人員的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)調(diào)查同種疾病異地就醫(yī)的實際費用往往超出參保地8-10。五是克拉瑪依地區(qū)在疆外大城市的參保人員其醫(yī)療費用人均高出本地近一倍對醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ膲毫惋L(fēng)險。一、異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題1.異地就醫(yī)的基本概念及產(chǎn)生原因隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快，我國人口流動日益加劇，異地就醫(yī)的需求不斷增長。所謂異地就醫(yī)，就是指參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為?！爱惖鼐歪t(yī)”主要分為四種情況。第一類是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療，這種狀況的特點是：人數(shù)少，時間短，就醫(yī)地不穩(wěn)定，偶然性大。所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費用。第二類是因為生產(chǎn)經(jīng)營原因，公司員工患病不能回參保地就醫(yī)，只能在生產(chǎn)經(jīng)營地就醫(yī)，從而形成異地就醫(yī)，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)。這種狀況的特點是：人員成建制在外地，在異地就醫(yī)的時間段取決于工程項目進度，需要三年五載甚至更長，就醫(yī)地明確且固定，通常就在生產(chǎn)經(jīng)營地而非有意選擇大城市。所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費用。第三類是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療，包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員。這種狀況的特點是：在異地居住時間較長，對兩地就醫(yī)政策容易進行比較，但對醫(yī)療服務(wù)的選擇沒有特殊要求，一切以服從養(yǎng)老為前提。所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時、不方便，個人負擔(dān)重，實質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。第四類是患者為了治病去異地就醫(yī)，這種狀況的特點是：對醫(yī)療服務(wù)的要求較高，哪里能治病就去哪里，就醫(yī)地的指向較為明確，通常首選是附近醫(yī)療條件較好的大城市，越來越多的人選擇像上海、北京這類醫(yī)療資源集中的特大城市。由于個人花費較大，對墊付和報銷的要求也較高。之所以產(chǎn)生異地就醫(yī)總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來很正常。只在與體制、機制、政策、管理等因素疊加后，才有可能轉(zhuǎn)化為社會問題。（1） 勞動力跨域流動是異地就醫(yī)的主要原因根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策的屬地原則，醫(yī)療保險實行以縣或市為統(tǒng)籌單位，參保人原則上只能在工作地或居住地參保。但隨著人口流動的加劇，如本地居住、異地工作；退休后異地安置；進城務(wù)工；異地轉(zhuǎn)診；異地急診等等，使得其醫(yī)療行為發(fā)生在外地，但醫(yī)保關(guān)系卻仍在原工作地或居住地，從而引發(fā)了異地醫(yī)保的日益加劇的需求。根據(jù)有關(guān)資料，目前，我國各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員450萬人，約占醫(yī)療保險參保總?cè)藬?shù)的 3%。其中，異地住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的5%，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的12%左右。資料來源：國家統(tǒng)計局，1982年、1990年、2000年和2010年人口普查資料（分別于1985年、1993年、2002年和2012年發(fā)布）；1987年、1995年和2005年全國1%人口抽樣調(diào)查資料（分別于1988年、1997年和2007年發(fā)布）；2011年國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報，2012年 流動人口，通常指在某一時間范圍、居住地發(fā)生跨越一定地域界限變動的人。2000年第五次全國人口普查登記了每個人的常住地及其戶口登記地，為研究流動人口提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 隨著我國改革開放的不斷深人，越來越多的人離開戶口登記地謀求更好的發(fā)展。人們也習(xí)慣于把這部分人稱作流動人口。中國正經(jīng)歷著大規(guī)模人口流動。1982年，流動人口總量僅660萬人，但20世紀(jì)90年代開始大幅增加。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，流動人口總量達到2.2億，占總?cè)丝诘?7%。過去30年間流動人口總量增長和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程緊密相連，為中國經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。2011年，全國人戶分離的(居住地和戶口登記地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的)人口為2.71億，比上年增加977萬人；其中，流動人口(人戶分離人口中不包括市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口)為2.30億，比上年增加828萬人。同時,當(dāng)前我國流動人口在流入地生活、就業(yè)更加趨于穩(wěn)定。超過三成的流動人口在流入地居住生活時間超過5年,從事目前工作的平均時間接近4年,全年平均回老家不足2次。流動人口在流入地的平均家庭規(guī)模達到2.5人,青少年流動人口和老年流動人口數(shù)量不斷增加。在經(jīng)濟社會高速發(fā)展的今天，勞動力的大規(guī)模流動已成為不可阻擋的歷史潮流。勞動力的流動性，對醫(yī)保經(jīng)辦的基本要求有兩個，一是跟隨本人流動，要求醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是隨本人工作地變更，要求在異地就醫(yī)上給予保障和方便。市場競爭的結(jié)果，必然要求打破劃地為牢的傳統(tǒng)經(jīng)營模式，特別是那些不能在廠房內(nèi)完成生產(chǎn)過程的工程項目，工作場地的變更是常有的，而參保地是固定的，屬地化的，這就使參保地與就醫(yī)地不一致的矛盾發(fā)生突出。（2） 限于本地醫(yī)療水平的限制，一部分重病人和經(jīng)本地定點醫(yī)療機構(gòu)長期治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)?？傮w上講，經(jīng)濟發(fā)展程度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的高低應(yīng)有密切的關(guān)系。經(jīng)濟越發(fā)達，往往醫(yī)療服務(wù)水平越高。經(jīng)濟條件是衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本保證。有了良好的經(jīng)濟條件，不僅能提高衛(wèi)生事業(yè)對人們服務(wù)的保證程度，還能提高人們對衛(wèi)生服務(wù)的支付能力，從而取得良好的衛(wèi)生服務(wù)效果。例如北京，作為首都，是我國的經(jīng)濟文化中心，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)點有其得天獨厚的優(yōu)勢。而西南部貧窮的地方，在經(jīng)濟發(fā)展水平的限制下，其醫(yī)療衛(wèi)生條件也明顯的落后于其他地方。醫(yī)療衛(wèi)生條件的不同是異地就醫(yī)問題更急突出，隨著人們生活水平的不斷提高，參保者對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷長進，他們?yōu)榱吮ＷC較難病癥的治愈率，享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)，患病特別希望到衛(wèi)生資源豐富的大城市或自己滿意的醫(yī)療服務(wù)水平高的醫(yī)療機構(gòu)就診。于是，多數(shù)參保患者不行患較重的疾病之后，都要求轉(zhuǎn)入上一級意愿治療。有關(guān)調(diào)查顯示，41%的被調(diào)查這是因為醫(yī)療技術(shù)原因到較好的醫(yī)院就醫(yī)的。各地醫(yī)療衛(wèi)生水平條件的非均等化，就會引起病患的跨區(qū)域流動，尋求更好的治療效果。（3） 部分職工退休后，會選擇異地安置養(yǎng)老或者去異地隨兒女一同居住。我國人口老齡化的加劇已進入老齡化社會。國家統(tǒng)計局2012年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口為10636萬人，占全國總?cè)丝诘谋戎剡_到8.1，比2009年增加了217萬人，比重提高了0.2個百分點，而且人口老齡化仍處于加速階段。據(jù)預(yù)測，到2l世紀(jì)中葉，中國60歲及以上人口比例將從2012年的8.1增長到30，并且在很長一段時期內(nèi)都會保持高速遞增，屬于老齡化速度最快的國家之一。人口老齡化會帶來一系列的社會問題，而其對異地就醫(yī)的影響主要有以下兩個方面：一方面，人口老齡化造成了老年人增多，老年人無需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探親、投靠子女等現(xiàn)象較多，這樣就大大增加了異地安置等現(xiàn)象的產(chǎn)生；另一方面，老年人往往屬于疾病高發(fā)人群，與年輕人比較，罹患惡性腫瘤等重大疾病的機率更大，老年人的增多大大增加了異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。2.我國異地就醫(yī)的現(xiàn)狀及存在問題由于長期在外地居住或者因臨時外出患急性病住院及轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)的住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的8%，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的21%左右。據(jù)統(tǒng)計，2012年全國異地住院醫(yī)療費用約為210億元左右，其均次醫(yī)療費用也普遍高于在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的費用。其中，常駐外地人員的均次住院費用更是比統(tǒng)籌區(qū)高出近40%，5倍多。目前，全國各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員約450萬人，約占到醫(yī)療保險參?？?cè)藬?shù)的3%。其中，90%。異地居住人員中約有45%在本省內(nèi)居住，55%在省外居住。但對于這些異地就醫(yī)的人員來說，要想獲得異地醫(yī)保，卻并不容易，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)療保險卡異地不能使用。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，以及城鎮(zhèn)化和老齡化進程的加快，異地就醫(yī)和買藥需求加劇，人們希望醫(yī)保卡能夠全國通用，但現(xiàn)行醫(yī)?？ǖ氖褂孟拗茥l件很多，不能跨地區(qū)使用，甚至同一個省里的不同地區(qū)也不能通用，因此媒體常把醫(yī)療保險卡形象地稱為“地方糧票”，病人患病之后，只能在本統(tǒng)籌地區(qū)使用醫(yī)?？ǎ谕獾貏t不能使用。這是當(dāng)前醫(yī)?？ㄊ褂玫淖畲笃款i。這對患者來講，經(jīng)濟壓力是非常大的，即使部分患者可以在事后回原統(tǒng)籌地區(qū)報銷，但必須先墊付全部醫(yī)療費用，使得醫(yī)保卡不能成為人民的救命卡，再加上異地報銷也困難重重，更何況還有大部分患者不能享受到異地報銷的待遇（2）醫(yī)療費用異地報銷困難。為了滿足異地醫(yī)保的需要，各地先后采取了不同的變通措施，允許異地就醫(yī)后，由原統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險機構(gòu)給予報銷。但總的來說，異地醫(yī)療費用的報銷十分困難。首先，異地醫(yī)療費用報銷的程序復(fù)雜。一般而言，異地就醫(yī)需要先申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可享受報銷。報銷時，很多地區(qū)除了要求患者必須提供常規(guī)的醫(yī)療費用開支明細清單和發(fā)票、出院或診斷證明外，還要求其提供復(fù)式處方、檢查單、醫(yī)院有關(guān)部門蓋章的病例等各式各樣的材料，很多人往往因為缺乏一兩張材料無法按時報銷。有些地區(qū)還規(guī)定異地就醫(yī)當(dāng)年發(fā)生的住院費和門診費用應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)結(jié)算，不得在下一年度結(jié)算，這也加大了異地就醫(yī)人員報銷的難度。其次，異地醫(yī)療報銷范圍狹窄。異地就醫(yī)人員必須選擇在定點的醫(yī)院就醫(yī)，否則費用不能報銷，這本身就限制了報銷范圍。即使是在定點醫(yī)院，也還存在限制。異地就醫(yī)時，使用的藥品、檢查、治療項目、床位標(biāo)準(zhǔn)必須符合當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄的有關(guān)規(guī)定，不在其目錄范圍內(nèi)的也不予以報銷。由于各個定點醫(yī)院的收費水平不一，服務(wù)水平不一，基本藥品目錄不一，也導(dǎo)致醫(yī)療費用異地報銷困難。數(shù)據(jù)顯示，62%不予報銷的情況與“目錄外用藥和診療”有關(guān)。（3）醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接困難。目前，我國醫(yī)療保險關(guān)系跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移續(xù)接還處于起始階段。目前大部分地區(qū)出臺的政策是針對個人賬戶部分，可以較靈活地進行轉(zhuǎn)移續(xù)接；但統(tǒng)籌賬戶部分異地轉(zhuǎn)移至今沒有詳細的政策，即使部分地區(qū)允許退休人員將醫(yī)療保險中的統(tǒng)籌部分轉(zhuǎn)至居住地，要求也十分嚴(yán)格，手續(xù)繁瑣。醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接困難，已經(jīng)成為制約人口流動的十分重要的因素。（4）醫(yī)院監(jiān)管難，異地就醫(yī)人員的合法權(quán)益易受到損害。在統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)院要與醫(yī)保機構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，接受醫(yī)保機構(gòu)的管理、監(jiān)督和檢查，一定程度上約束了醫(yī)療機構(gòu)的不合理醫(yī)療行為，從而也保護了參保人的合法權(quán)益。但參保人異地就醫(yī)就存在監(jiān)管盲區(qū)，更加容易受到權(quán)益損害。參保人員在異地就醫(yī)常被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)視作為自費病人。由于缺乏對醫(yī)療行為的監(jiān)管過度醫(yī)療行為易使參保人員受到損害增加其經(jīng)濟負擔(dān)。（5）報銷費用結(jié)算方式單一，患者墊付經(jīng)濟壓力大異地就醫(yī)人員墊付費用高、報銷周期長因為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不具有結(jié)算醫(yī)療費用的權(quán)力，所以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時候必須首先全額墊付醫(yī)療費用，然后由單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，從而導(dǎo)致了異地就醫(yī)過程中存在著墊付金額高、報銷周期長、手續(xù)繁瑣等問題。據(jù)顯示，因為異地工作原因而進行異地就醫(yī)的人群當(dāng)中，有76.6%被調(diào)查者是按墊付報銷型辦理的。個人先墊付將給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，也不盡合理。（6）就醫(yī)監(jiān)管難度大，騙保行為時有發(fā)生，核實查處難。異地就醫(yī)中，參保地已報警板機構(gòu)無法對參保人員就醫(yī)行為進行艦船，很難對異地醫(yī)院、藥店、異地就醫(yī)人員進行監(jiān)管，進而無法對醫(yī)患雙方進行制約，部分異地就與人員采用冒名頂替、弄虛作假等手段購買偽造醫(yī)療費票據(jù)以及串通異地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，或者掛名住院、串換病種，借機虛報醫(yī)療費用、騙取醫(yī)?；穑瑹o疑將會對基本醫(yī)療保險基金的安全運行造成潛在的威脅，增加醫(yī)保機構(gòu)的負擔(dān)，最終也將損害參保人的切身利益。三、 解決異地就醫(yī)障礙的對策分析1國外解決異地就醫(yī)障礙的經(jīng)驗加拿大:加拿大實行全民免費醫(yī)療體制政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè),公民納稅,政府收稅后撥款給公立醫(yī)院,醫(yī)院直接向公民提供免費服務(wù)加拿大公民和移民可以在任何一個地區(qū),去任何一個醫(yī)院治療在加拿大,可以在異地看病,居民如果需從一個省遷往另一個省,申請當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU卡便可護無需再回到原住處。德國:德國是世界上第一個實行強制性社會醫(yī)療保險制度的國家其醫(yī)療保險基金實行社統(tǒng)籌。互助共濟,主要由雇主和雇員繳納,政府酌情補貼德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)構(gòu)成對符合條件參加法定醫(yī)療保險的雇員,其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫(yī)療保險的各種待遇參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市,均可就近就醫(yī),享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。美國:美國是所有發(fā)達國家中惟一沒有實行全民醫(yī)保的國家和美國經(jīng)濟制度一樣,美國的醫(yī)療體制也是以高度市場化為主要特征的參保人生病,由醫(yī)療保險組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病,還能享受一定的優(yōu)惠美國參保者就醫(yī)一般要先到由保險公司指定的家庭醫(yī)生(即全科醫(yī)生)那里,如果家庭醫(yī)生不能治療,才會將病人轉(zhuǎn)到與保險公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院2006年，歐盟公民中大約有4億人次流動于歐洲其他國家。在意大利和盧森堡，平均每因國內(nèi)無相應(yīng)服務(wù)申請到國外接受治療的就超過10000人次。歐盟組織對跨國就醫(yī)管理服務(wù)發(fā)揮著積極的協(xié)調(diào)和促進作用，取得了較好成效。1. 共同框架下制定開放協(xié)調(diào)機制，促進不同醫(yī)療保險系統(tǒng)之間的協(xié)作歐盟委員會建立了一個歐盟層面的跨國就醫(yī)的共同框架，該框架主要包括以下幾方面：確定歐盟層面所有衛(wèi)生系統(tǒng)間的共同原則，以及醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)；明確跨國醫(yī)療保險的詳盡框架；確定患者跨國就醫(yī)的權(quán)利和設(shè)定限制；成員國間在醫(yī)療保險領(lǐng)域的合作，包括檢查和處方的互相認同、數(shù)據(jù)收集、服務(wù)信息的自由傳遞、醫(yī)療質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)等。2. 制定歐盟統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)接續(xù)和醫(yī)保關(guān)系可攜帶的有關(guān)政策歐盟早在30多年前就開始針對成員國之間的社會保障協(xié)調(diào)問題制定專門法令，并多次進行調(diào)整與擴充，主要內(nèi)容有：(1)醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。最高層面政策規(guī)定醫(yī)療保險關(guān)系的“國民待遇原則”和“工作地原則”，醫(yī)療保險相關(guān)法令則明確規(guī)定歐盟公民在不同醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生間就診的連續(xù)性。歐共體1408/71號條例規(guī)定：只要歐洲公民（可能是來自其他成員國的移民）加入了某成員國的社會保障計劃，那么該國社會保險經(jīng)辦機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)賦予他與本國國民同等的權(quán)利與義務(wù)。（2)醫(yī)療保險關(guān)系可攜帶。歐盟在跨國就醫(yī)醫(yī)療保險協(xié)調(diào)上適用累計的原則。流入地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)必須考慮這個人在流出地的相關(guān)“紀(jì)錄”，采取“累計”方式。這保證了人員流動時醫(yī)療保險資格和權(quán)利的連續(xù)性。（3）報銷原則。法令規(guī)定跨國就醫(yī)人員享受不高于在流出地就診的補償待遇的原則。法令賦予了歐盟公民在其他成員國獲得與本國居民同等醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?？鐕歪t(yī)人員有權(quán)利獲得不超過流出地的報銷額度，并且需要承擔(dān)額外的醫(yī)療費用帶來的負擔(dān)加重的風(fēng)險。（4）使用統(tǒng)一表格和醫(yī)療保險卡。歐盟組織中推廣標(biāo)準(zhǔn)化E系列表格（E forms）和“歐洲醫(yī)療保險卡(EHIC)”，統(tǒng)一跨國就醫(yī)醫(yī)療保險信息標(biāo)準(zhǔn)。E表格的作用主要體現(xiàn)在信息獲取申請、社保接續(xù)、社保記錄、待遇證明、應(yīng)對特殊情況以及費用報銷等方面。E表格面向?qū)ο蟀ㄒ话銋⒈Ｕ摺⒈Ｕ哂H屬、雇員的雇傭者以及醫(yī)療保險管理機構(gòu)。 歐洲醫(yī)療保險卡可以幫助實現(xiàn)跨國憑卡看病和就地報銷。3. 歐盟層面設(shè)立專門的管理和協(xié)調(diào)機構(gòu)，協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國就醫(yī)在跨國就醫(yī)管理和協(xié)調(diào)當(dāng)中，歐盟層面的歐盟委員會、歐洲議會以及歐洲法院等個組織共同發(fā)揮作用：（1）歐盟委員會作為執(zhí)行機構(gòu)扮演核心推動者角色，主要負責(zé)提出歐盟跨國就醫(yī)發(fā)展目標(biāo)以及合作項目建議，例如引入和推進使用歐洲醫(yī)療保險卡的提議，制定社會保障相關(guān)法律和政策的提議。（2）社會保障委員會(Social Protection Committee)和經(jīng)濟政策委員會(Economic Policy Committee) 提供跨國就醫(yī)政策咨詢服務(wù)。（3）歐洲議會聽取和審議歐盟委員會報告執(zhí)行進度以及制定部分社保法規(guī)。（4）社會保障委員會審核歐盟委員會制定出來的政策，依據(jù)多數(shù)通過原則，政策通過之后成員國就需要對自己國家的政策作出一定修改。成員國也可以向歐盟委員會推薦政策。（5）歐洲法院經(jīng)常受理一些不在歐盟歐共體1408/71號條例 （Regulations EEC No.1408/71）和歐共體574/72號條例（Regulations EEC No.574/72）規(guī)定范圍內(nèi)的公民醫(yī)療服務(wù)方面的特殊案例。這種情形一般是因為歐盟公民認為在歐盟規(guī)則下，國內(nèi)的法律侵犯了他們的權(quán)利。中國是一個人口大國,農(nóng)村人口占到80%左右,想和加拿大一樣,公民納稅,政府收稅后撥款直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè),并提供免費服務(wù),醫(yī)療保險資金的投入將相當(dāng)巨大,勢必加重政府的財政負擔(dān),影響到國家經(jīng)濟的發(fā)展但如果要像美國一樣施行高度市場化的醫(yī)療體制也同樣存在難度,因為中國的人均經(jīng)濟水平仍然偏低,不足以與美國相比德國強制性的醫(yī)療保險倒有著值得我國借鑒的地方例如,一人參保,其家庭成員也可以一起享受醫(yī)療保險待遇(只要參保人自愿),且無論在城市還是鄉(xiāng)村,都可實現(xiàn)就近就醫(yī),無須受到是否是當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T這一限制條件中國的基本國情決定著國外的經(jīng)驗不能照搬,要結(jié)合自身情況,予以借鑒,同時積極探索出一條適合本國發(fā)展的醫(yī)療保險制度2我國解決異地就醫(yī)障礙的破解對策2.醫(yī)保管理的分散化體制和碎片化政策是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的制度性原因。異地不異地是以統(tǒng)籌區(qū)為劃分標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)籌地區(qū)之間的政策又往往不同。而以縣為統(tǒng)籌單位的分散化體制，不可能封閉解決轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)需求，在醫(yī)療資源不充分的情況下尤其如此。實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，轄區(qū)范圍擴大，在轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)都可以便捷地為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，原來跨縣治療被判作異地就醫(yī)的行為，現(xiàn)在都被視作就地就醫(yī)。轄區(qū)內(nèi)政策的統(tǒng)一，在提高公平性同時，也必然化解低統(tǒng)籌層次下的部分矛盾，使就醫(yī)選擇更多更方便。如果普遍實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，必然大大減少異地就醫(yī)行為，如果實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，到省外就醫(yī)與省內(nèi)就醫(yī)一個樣，那就不存在所謂的異地就醫(yī)。可見，管理體制直接制約異地就醫(yī)問題的解決。3.患者就醫(yī)缺乏醫(yī)保守門人的專業(yè)指導(dǎo)是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的機制性原因。目前，醫(yī)保制度被定位于費用籌集和報銷，而不具備醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和管理的職能。有時也談醫(yī)療管理，但往往是病人入院后的管理，缺乏對患者入院前的治療指導(dǎo)和參保人的日常健康指導(dǎo)。參保人患病后，全憑自己的判斷去求醫(yī)，到什么醫(yī)院、什么科室、甚至包括到什么城市，找什么醫(yī)生，都由自己去選擇。俗話說有病亂投醫(yī)，治病如此專業(yè)化的問題沒有醫(yī)生的指導(dǎo)，其盲目性可以想見。4.城鄉(xiāng)和地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的體制性原因。溫總理在今年政府工作報告中分析群眾反映強烈的問題產(chǎn)生原因時指出，“醫(yī)療資源總量不足，分布不均” 。醫(yī)療衛(wèi)生資源布局失衡嚴(yán)重，既有基層衛(wèi)生資源布局不合理，又有重點醫(yī)療機構(gòu)布局不合理。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，老少邊窮地區(qū)更如此，就在城市的基層也很突出。居民家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有名無實的不少，醫(yī)療人才普遍缺乏，尤其全科醫(yī)生，守門人制度千呼萬喚出不來和全科醫(yī)生嚴(yán)重不足直接有關(guān)?；颊叩貌『?，需要找有實力的名醫(yī)院，不出省很難找到，在西部地區(qū)，甚至幾個省都沒有一所像北京、上海那樣高水平的治療研究中心。只要醫(yī)療衛(wèi)生資源失衡狀態(tài)不改變，只要高端醫(yī)院過分集中于少數(shù)城市，異地就醫(yī)問題就不會從根本上緩解。.一刀切的醫(yī)保待遇政策是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的政策性原因。醫(yī)療保險對患者就醫(yī)地的限制說到底是因為資金問題。為了統(tǒng)籌基金的收支平衡，參保地經(jīng)辦機構(gòu)采取限制性政策，抑制不合理的異地就醫(yī)行為，這無可非議，以收定支就包含這一層意思。這些限制性政策包括住院門檻費比當(dāng)?shù)馗?，報銷比例比當(dāng)?shù)氐?，最高支付限額也有限制性規(guī)定，有的地區(qū)還把三個目錄納入其中，要求按參保地規(guī)定執(zhí)行等等?，F(xiàn)在的問題在于不分情況一刀切，凡在外地治病統(tǒng)統(tǒng)降低醫(yī)保待遇，對那些常年在外地工作的員工不公平。對于因為受醫(yī)療衛(wèi)生資源條件約束，確實無法在當(dāng)?shù)刂委煹幕颊?，也不算公平?.報銷結(jié)算難是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的技術(shù)性原因。異地就醫(yī)報銷難是普遍性的問題，主要原因在審核難，治療用藥的真實性不能馬上核準(zhǔn)。異地就醫(yī)問題突出，還在需要單位或患者墊付大量資金。對當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)而言，就醫(yī)地高度分散，與外地那些醫(yī)療機構(gòu)沒有協(xié)議，也沒有建立正常的結(jié)算渠道。這就造成在異地的生產(chǎn)經(jīng)營單位和退休異地養(yǎng)老人員，墊付的額度大、時間長。與此同時，異地就醫(yī)管理服務(wù)也將成為全民醫(yī)保面臨的突出問題。據(jù)統(tǒng)計，我國異地就醫(yī)住院人數(shù)約占醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的 5%左右在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的 12%左右，2006 年全國異地住院醫(yī)療費用達到90億元“看病難、報銷難、負擔(dān)重”的矛盾在異地就醫(yī)人群中顯得比較突出。 異地就醫(yī)管理服務(wù)不僅是醫(yī)保制度內(nèi)部的問題， 更是社會層面公共管理和公共服務(wù)的問題。流動人口，通常指在某一時間范圍、居住地發(fā)生跨越一定地域界限變動的人。2000年第五次全國人口普查登記了每個人的常住地及其戶口登記地，為研究流動人口提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 隨著我國改革開放的不斷深人，越來越多的人離開戶口登記地謀求更好的發(fā)展。人們也習(xí)慣于把這部分人稱作流動人口。本資料提到的流動人口，是指人口普查中，扣除市區(qū)內(nèi)人戶分離后，現(xiàn)住地與戶口登記地跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致、而且時間超過半年的人。市區(qū)內(nèi)人戶分離，指在同一個市區(qū)內(nèi)居住在某個街道，而戶口登記在另一個街道的人。一、全國流動人口已達12107萬人 根據(jù)2000年人口普查資料，全國現(xiàn)住地與戶口登記地不一致的有14439萬人。其中跨省的有4242萬。記者6日從國家人口計生委獲悉,國家人口計生委日前發(fā)布中國流動人口發(fā)展報告2012。報告指出,當(dāng)前,我國的城鎮(zhèn)人口比重超過50%,流動人口規(guī)模達到歷史新高,流動人口流量、流向、結(jié)構(gòu)和流動人口群體的利益訴求都在發(fā)生深刻變化。2011年,我國流動人口總量已接近2.3億,占全國總?cè)丝诘?7%。6.6報告顯示,當(dāng)前,我國流動人口的平均年齡約為28歲,“80后”新生代農(nóng)民工已占勞動年齡流動人口的近一半。其中占據(jù)主體的新生代農(nóng)村戶籍流動人口,大多數(shù)在城市成長,基本不懂農(nóng)業(yè)生產(chǎn),即使經(jīng)濟形勢波動,城市就業(yè)形勢不好,他們也不大可能返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)。72%的流動人口家庭通過租房居住,尤以租住私房為多。住房條件和子女教育正在成為影響流動人口在城鎮(zhèn)穩(wěn)定生活的重要因素人民網(wǎng)9月10日電 國家衛(wèi)計委今日上午召開例行新聞發(fā)布會，介紹2013年中國流動人口發(fā)展情況及中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有關(guān)情況。國家衛(wèi)生計生委流動人口司王謙在通報中國流動人口發(fā)展報告2013有關(guān)情況時介紹稱，據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2012年我國流動人口數(shù)量達2.36億人，相當(dāng)于每六個人中有一個是流動人口。王謙介紹說，自2010年起，原國家人口計生委開展全國范圍的流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查，并組織多方專家結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，每年發(fā)布年度流動人口發(fā)展報告。中國流動人口發(fā)展報告2013基于近年來全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了人口流動遷移的趨勢及新生代流動人口的發(fā)展特征，提出了以新生代流動人口為重點人群、推進人口城鎮(zhèn)化的政策建議。報告還分專題對人口流動遷移和城鎮(zhèn)化、流動人口的就業(yè)收入、社會融合、生育狀況等熱點問題進行了分析，探討了相關(guān)的政策。王謙指出，大規(guī)模的人口流動遷移是我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程中最顯著的人口現(xiàn)象。據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，2012年我國流動人口數(shù)量達2.36億人，相當(dāng)于每六個人中有一個是流動人口。從流動人口的總量上看，新生代流動人口已經(jīng)成為流動人口的主體，流動人口正在經(jīng)歷代際更替。2010年第六次人口普查時，新生代流動人口已經(jīng)超過流動人口半數(shù)，總量達1.18億。全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2012年流動人口的平均年齡約為28歲，超過一半的勞動年齡流動人口出生于1980年以后。與上一代相比，新生代流動人口的外出年齡更輕，流動距離更長，流動原因更趨多元，也更青睞大城市。新生代流動人口在20歲之前就已經(jīng)外出的比例達到75%，在有意愿落戶城市的新生代流動人口中超過七成希望落戶大城市。從流動遷移模式上看，家庭化遷移成為人口流動遷移的主體模式，新生代流動人口表現(xiàn)更為突出。調(diào)查顯示，超過六成的已婚新生代流動人口與全部核心家庭成員在流入地共同居住。但大多數(shù)家庭不能一次性完成核心家庭成員的整體遷移，近七成的家庭中，家庭成員為分次流入，夫妻首先流入，再把全部或部分子女接來同住是最常見方式。家庭化遷移使得流動人口在流入地更容易產(chǎn)生歸屬感，有利于增強其幸福感。制定流動人口相關(guān)的政策要適應(yīng)家庭化流動趨勢，滿足流動人口家庭而非個人的需求。異地就醫(yī)問題的存在由來已久，其原因是醫(yī)療服務(wù)的享受者和費用支付者不是同一主體，人員參保地和醫(yī)療費用發(fā)生地不是同一地區(qū)。2在公費、勞保醫(yī)療時代，其表現(xiàn)形式主要是出差在外人員的急診、單位派駐外地人員的醫(yī)療，以及轉(zhuǎn)往外地的就醫(yī)。由于以往的公費、勞保醫(yī)療是單位管理，因此“異地就醫(yī)”問題并沒有成為一個社會問題。而當(dāng)前“異地就醫(yī)”之所以成為了一個群眾反映較多的社會問題，主要與在社會主義市場經(jīng)濟體制下人員流動的自由度增大、現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營范圍的全國化甚至國際化，以及醫(yī)療保險制度的社會化等因素有關(guān)，這些因素使“異地就醫(yī)”形式多樣化、內(nèi)涵復(fù)雜化、人群集中化。同時，從另一個角度分析，這一問題的凸顯，也正是民生問題得到高度關(guān)注、社會民主進步的必然結(jié)果。而要妥善地解決這一問題也絕非易事，它涉及到制度和機制的改革與完善。二、 異地就醫(yī)問題形成的原因總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來很正常。只在與體制、機制、政策、管理等因素疊加后，才有可能轉(zhuǎn)化為社會問題。1勞動力跨域流動與醫(yī)保管理屬地化的矛盾是使異地就醫(yī)問題成為社會問題的直接原因。勞動力的流動性，對醫(yī)保經(jīng)辦的基本要求有兩個，一是跟隨本人流動，要求醫(yī)保關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是隨本人工作地變更，要求在異地就醫(yī)上給予保障和方便。市場競爭的結(jié)果，必然要求打破劃地為牢的傳統(tǒng)經(jīng)營模式，特別是那些不能在廠房內(nèi)完成生產(chǎn)過程的工程項目，工作場地的變更是常有的，而參保地是固定的，屬地化的，這就使參保地與就醫(yī)地不一致的矛盾發(fā)生突出。2.醫(yī)保管理的分散化體制和碎