黃疸患兒護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT

新生兒黃疸 又稱 新生兒高膽紅素血癥 1 醫(yī)藥交流課件 查房目的 今天我們對(duì)新生兒黃疸的一個(gè)患兒進(jìn)行查房 目的是通過本次查房 讓年輕護(hù)士對(duì)此病種的相關(guān)知識(shí)掌握的更好 同時(shí)讓大家對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理要點(diǎn)及疾病的觀察要點(diǎn)進(jìn)一步掌握 從而提高護(hù)理質(zhì)量 提高患者的滿意度 2 匯報(bào)病例 3 病史匯報(bào) 姓名 朱友紅之女性別 女年齡 7天病例特點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3天 患兒系孕2產(chǎn)2孕足月在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生 出生一般情況可 于3天無明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染 未行特殊特殊處理 無發(fā)熱 無抽搐 無嘔吐 無咳嗽 無喘息 無腹瀉等癥狀 今感患兒皮膚黃染進(jìn)一步加重 遂來我科就診 經(jīng)皮測(cè)疸 18mg dI 后以 新生兒高膽紅素血癥 收住院治療 既往史 患兒雙親體健 否認(rèn) 乙肝 結(jié)核 病史 患兒母親為O型血 余無特殊 4 入院查體 T36 5 CP122次 分R42次 分發(fā)育正常 足月兒貌 神志清楚 精神反應(yīng)欠佳 前囟平軟 皮膚鞏膜黃染明顯 淺表淋巴結(jié)無腫大 頸軟 咽不紅 雙肺呼吸音清晰 未聞及干 濕性羅音 心音有力 律齊 未聞及明顯雜音 腹平軟 臍部殘端已脫落 無滲液 未觸及包塊 肝脾肋下未觸及 腸鳴音正常 神經(jīng)反射未見異常 四肢肌張力可 5 護(hù)理記錄 2014 07 0609 42T36 5P122R42患兒精神吃奶可 皮膚粘膜黃染明顯 入院囑專人看護(hù) 合理喂養(yǎng) 保持皮膚清潔 2014 07 0611 00箱溫31 遵醫(yī)囑置暖箱 戴眼罩 穿尿褲 行藍(lán)光治療 2014 07 0806 00T36 5P128R40箱溫30 遵醫(yī)囑停藍(lán)光治療 為患兒取眼罩 患兒出暖箱 6 護(hù)理記錄 2014 07 0812 30患兒遵醫(yī)囑穿尿褲 戴眼罩 置暖箱行藍(lán)光治療 箱溫為30 2014 07 0802 00T36 3P126R40患兒停止藍(lán)光治療 2014 07 0909 45患兒好轉(zhuǎn)出院 7 該患兒是因?yàn)辄S疸癥狀加重來院診治 那么什么是新生兒黃疸 8 醫(yī)藥交流課件 新生兒黃疸是新生兒常見的一種現(xiàn)象 既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系 為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸 相關(guān)知識(shí)介紹 9 醫(yī)藥交流課件 膽紅素的運(yùn)輸 游離膽紅素或稱 未結(jié)合膽紅素 血循環(huán)中 白蛋白膽紅素 白蛋白復(fù)合物 UCB 白蛋白 或稱 聯(lián)結(jié)膽紅素 肝血竇 肝細(xì)胞攝取Disse間隙 Y Z蛋白膽紅素 載體蛋白Y Z光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) UDPGT膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素 CB 膽汁腸道 聯(lián)結(jié)的膽紅素 USB 白蛋白 不溶于水 不能透過細(xì)胞膜及血腦屏障 不能從腎小球?yàn)V過新生兒聯(lián)結(jié)的膽紅素量少原因 早產(chǎn)兒胎齡越小 白蛋白含量越低 聯(lián)結(jié)膽紅素的量越少剛出生新生兒常有酸中毒 可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 10 膽紅素的攝取 結(jié)合和排泄 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 UCB 白蛋白 或稱 聯(lián)結(jié)膽紅素 肝血竇 肝細(xì)胞攝取Disse間隙 Y Z蛋白膽紅素 載體蛋白Y Z光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) UDPGT膽紅素葡萄糖醛酸酯結(jié)合膽紅素 CB 膽汁腸道 CB水溶性 不能透過半透膜 可通過腎小球?yàn)V過新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因 出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量降低 活性降低出生時(shí)肝細(xì)胞將CB排泄到腸道的能力暫時(shí)下降 早產(chǎn)兒更明顯 11 既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系 為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸 膽紅素的來源衰老紅細(xì)胞血紅蛋白骨髓中紅細(xì)胞前提 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞 肝臟和其他肝 脾 骨髓 組織中的含血紅素蛋白 血紅素 血紅素加氧酶膽紅素 膽綠素還原酶膽紅素 12 膽紅素的肝腸循環(huán) 肝CB 門靜脈膽汁 腸道細(xì)菌還原尿膽原腎糞便排出 腸道內(nèi)CB被還原成尿膽原80 90 糞便排出10 20 結(jié)腸吸收肝腸循環(huán)腎臟排泄新生兒肝腸循環(huán)特點(diǎn) 出生時(shí)腸腔內(nèi)具有葡萄糖醛酸苷酶 將CB轉(zhuǎn)變成UCB腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌UCB產(chǎn)生和吸收增加如胎糞排泄延遲 膽紅素吸收增加 肝腸循環(huán) 13 新生兒期出現(xiàn)的黃疸可分為生理性和病理性兩類 生理性黃疸與病理性黃疸有什么區(qū)別 14 病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的 臨床上大致可分為2類 1 感染性 大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致 感染可經(jīng)胎盤傳給胎兒或在通過產(chǎn)道分娩時(shí)被感染 常在生后1 3周或更晚出現(xiàn)黃疸 也可由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞 損壞肝細(xì)胞所致 2 非感染性 1 新生兒溶血癥2 遺傳性疾病 3 藥物性黃疸 維生素K3 維生素K4等藥物可引起 4 膽道閉鎖 多在生后2周開始出現(xiàn)黃疸并呈進(jìn)行性加重 糞便顏色由淺黃色轉(zhuǎn)為白色 肝進(jìn)行性增大 邊硬而光滑 肝功能改變以結(jié)合膽紅素增高為主 3個(gè)月后可逐漸發(fā)展為肝硬化 5 母乳性黃疸 大約有1 母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸 15 護(hù)士在護(hù)理黃疸患兒時(shí)通過哪些病情變化來判斷是否發(fā)生膽紅素腦病呢 觀察皮膚顏色 根據(jù)黃疸的部位 范圍和深度估計(jì)血清膽紅素增高的程度 當(dāng)血清膽紅素達(dá)到119 7 mol L時(shí) 在自然光線下 可觀察到面部皮膚黃染 隨著膽紅素濃度的增高 黃疸程度加重 逐步由軀干相思知發(fā)展 當(dāng)血清膽紅素達(dá)到307 8 mol L時(shí) 軀干呈橘黃色而手足呈黃色 當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí) 血清膽紅素可高達(dá)342 mol L以上 易發(fā)生膽紅素腦病 觀察生命體征 T P R及有無出血傾向 觀察患兒哭聲 吸吮力 肌張力的變化 判斷有無核黃疸發(fā)生 觀察排泄情況 大小便的次數(shù) 量及性質(zhì) 如有胎糞延遲排出 應(yīng)給與灌腸處理 保暖 體溫維持在36 37 低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合 盡早喂養(yǎng) 刺激腸蠕動(dòng) 促進(jìn)胎便排出 同時(shí) 利于腸道建立正常菌群 減少膽紅素的肝腸循環(huán) 減輕肝臟負(fù)擔(dān) 應(yīng)耐心 細(xì)致喂養(yǎng)患兒 少量多次 保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要 處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶 臍部有無膿性分泌物 保持起步清潔 干燥 16 17 膽紅素腦病會(huì)有些什么表現(xiàn) 膽紅素腦病在生后2 7天發(fā)生 其典型臨床表現(xiàn)可分為4期 18 新生兒高膽紅素血癥 有哪些主要的治療方法 1 光照療法2 藥物療法 1 白蛋白或血漿 以增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)能力 既可提高運(yùn)輸利 2 肝酶誘導(dǎo)劑 魯米那3 靜脈用免疫球蛋白 可抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞 4 中藥茵梔黃口服常有很好的退黃作用 3 換血療法 19 藍(lán)光照射療法簡(jiǎn)稱光療 是目前對(duì)新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的治療方法 下面由敖麗群演練藍(lán)光照射的操作流程 藍(lán)光照射的目的 當(dāng)波長(zhǎng)425 475nm的藍(lán)光作用于皮膚淺層組織時(shí) 未結(jié)合膽紅素在光的作用下 能轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體 經(jīng)膽汁和尿液中排出體外 從而降低膽紅素水平 20 藍(lán)光照射的副作用都有什么 1 發(fā)熱2 腹瀉3 皮疹4 核黃疸缺乏5 低血鈣6 貧血7 青銅癥 21 該患兒在光照時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部及背上有少量皮疹 大便變稀 次數(shù)增加 是否要停止光照 不需要 皮疹是因?yàn)橄鋬?nèi)濕度較高 排汗不暢引起 由于經(jīng)藍(lán)光照射后分解的膽紅素大部分經(jīng)大便排出 所以會(huì)出現(xiàn)類似腹瀉 一般不需要處理 等治療結(jié)束后會(huì)自行恢復(fù) 22 為了避免出現(xiàn)核黃素缺乏以及低血鈣 應(yīng)如何預(yù)防 光療時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2和鈣劑 23 光療過程中出現(xiàn)哪項(xiàng)副作用時(shí)停止光療 那么青銅癥的定義是什么 24 發(fā)生青銅癥的原因 可能是由于膽汁淤積 膽紅素化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)膽管排泄障礙導(dǎo)致 患兒的銅卟啉濃度明顯升高 銅卟啉光療后容易形成棕褐色物質(zhì) 患兒的皮膚 血漿 肝 脾呈青銅色 但腦脊液和大腦并不受影響 所以無神經(jīng)系統(tǒng)損害 青銅癥患兒在光療前就有肝功能損害 光療并不損害肝功能 當(dāng)光療停止后 青銅癥可逐漸消退 沒有明顯的后遺癥 但消退時(shí)間可較長(zhǎng) 約需2 3周 對(duì)于高結(jié)合膽紅素血癥和膽汁淤積的患兒不宜進(jìn)行光療 出現(xiàn)青銅癥后應(yīng)停止光療 關(guān)注患兒肝功能變化 積極治療原發(fā)病 促進(jìn)肝功能恢復(fù)及光氧化產(chǎn)物的排泄 25 若懷疑有母乳性黃疸可能時(shí) 如何判斷母乳性黃疸 可讓母親停止母乳喂養(yǎng)3天 觀察患兒黃疸消退情況 若黃疸減輕或消失 無其他引起黃疸的病因即可確定是母乳性黃疸 26 患兒為早期新生兒高膽紅素血癥 有純母乳喂養(yǎng)史 臨床上常見母乳性黃疸 母乳性黃疸的原因是什么 是由于母乳中 葡糖醛酸苷酶的含量較高 活性較強(qiáng) 能將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素 使未結(jié)合膽紅素重吸收增加而使生理性黃疸加重且持續(xù)不退 或者黃疸退而復(fù)現(xiàn) 一般初產(chǎn)婦的嬰兒容易發(fā)生母乳性黃疸 可能與其母乳中 葡糖醛酸苷酶的含量高有關(guān) 血清膽紅素可高達(dá)256 342 mol L 27 如果確定是母乳性黃疸 是不是就不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)了 母乳性黃疸的處理要視患兒具體情況而定 若血清膽紅素 220 6 mol L可暫停母乳72小時(shí) 并口服茵梔黃 雙歧三聯(lián)活菌 適當(dāng)飲用葡萄糖水 隨后患兒可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng) 若血清膽紅素在256 5 342 mol L 患兒一般情況差 可考慮停母乳改配方奶 并進(jìn)行光照療法 必要時(shí)靜脈用白蛋白等治療 等黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng) 28 光療前的護(hù)理 1 心理護(hù)理要做好家屬的心理護(hù)理 介紹實(shí)施光療的目的和必要性 只要保護(hù)好雙眼及外陰 對(duì)患兒無不良影響 解除患兒家長(zhǎng)的顧慮 使患兒盡早光療 29 2 環(huán)境準(zhǔn)備每日擦拭燈管及反射板 防止灰塵影響光照強(qiáng)度 燈管隨使用時(shí)間光能量輸出漸減弱 為保證治療效果燈管使用1000小時(shí)必須更換 清潔光療箱 箱內(nèi)濕化器水箱加水至2 3滿 接通電源 檢查線路及燈管亮度 病室內(nèi)潔凈 通風(fēng)良好 配備空調(diào) 保持室溫24 26 濕度55 65 光療箱清潔 完好 調(diào)試箱溫32 34 并以軟棉布覆蓋 固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè) 防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳 面部等 30 3 患兒準(zhǔn)備入箱前評(píng)估患兒病情 了解患兒每日血清膽紅素?cái)?shù)值 體溫 出入量等狀況 稱體重 測(cè)體溫并記錄 將患兒裸露 清潔皮膚 不要擦抹爽身粉或油類 以免降低光療效果 剪短指甲 防止抓破皮膚 31 光療時(shí)的護(hù)理 1 患兒應(yīng)裸體放于箱內(nèi) 盡量暴露皮膚 使之與藍(lán)光有較大的接觸面積 以提高療效 因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展 尿布面積要小 32 2 每隔2h給患兒翻身一次 使其背部皮膚輪流照射 伏臥照射時(shí)要有專人巡視 以免口鼻受壓影響呼吸 3 光療中新生兒的護(hù)理用黑布遮蓋雙眼及生殖器 防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能 33 4 新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境 容易哭鬧 出汗較多 要及時(shí)擦干汗液 保持皮膚清潔干燥 避免受涼 定時(shí)更換尿布 防止尿液浸濕臍部而引起感染 光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀 注意清潔臀部 防紅臀 且嘔吐物 淚水 汗液 大小便等會(huì)影響光療 34 5 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每1小時(shí)測(cè)體溫l次或根據(jù)病情 體溫情況隨時(shí)測(cè)量 使體溫保持在36 37 為宜 根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫 患兒體溫突然上升超過38 5 時(shí) 要暫時(shí)停光療 經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行 35 6 對(duì)于特別好動(dòng)者 可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥 既可減輕黃疸 又可以起到鎮(zhèn)靜的作用 7 對(duì)于特別