產(chǎn)后盆底的康復治療.ppt

產(chǎn)后盆底康復治療 許曉燕 主講內(nèi)容 盆底功能障礙性疾病概況妊娠分娩對盆底影響相關(guān)檢查及臨床診斷治療概況 盆底支持組織主要生理功能 維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降 宮頸外口達坐骨棘水平以下 甚至子宮全部脫出陰道外口 GradeIV 陰道前壁脫垂 膀胱膨出 陰道后壁膨出 直腸膨出 直腸向陰道后壁中段膨出 在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜 腸膨出 恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝 陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出 甚至脫出至陰道口外 內(nèi)有小腸 妊娠分娩對盆底的影響 虛線顯示正常體位時 人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 實線顯示妊娠時 腰部向前突出 腹部向前鼓起 向下突出 使重力軸線向前移 而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉 加上子宮重量日益增加 使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中 而逐漸松弛 正常體位重力軸向 妊娠體位重力軸向 分娩 恥骨陰道肌 1 恥骨直腸肌 2 坐骨尾骨肌 5 髂骨尾骨肌 4 恥骨尾骨肌 3 類肌纖維的肌力及疲勞度 持續(xù)1S肌力為 級 持續(xù)2S肌力為 級 持續(xù)3S肌力為 級 持續(xù)4S肌力為 級 持續(xù)5S肌力為 級 起點的最高點到6秒鐘終點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0 0 I類 強直收縮 長且持久 不易疲勞恥骨 陰道 恥骨 直腸70 恥 尾骨90 髂 尾骨 坐 尾骨68 坐骨海綿體肌 尿生殖膈上筋膜 會陰中心腱 肛提肌 臀大肌 球海綿體肌 尿生殖膈下筋膜 會陰深橫肌 肛門括約肌 2類肌纖維肌力及疲勞度 持續(xù)1次肌力為 級 持續(xù)2次肌力為 級 持續(xù)3次肌力為 級 持續(xù)4次肌力為 級 持續(xù)5次肌力為 級 0 IIA和IIB類 階段性收縮 快速短暫 易疲勞 肌肉疲勞度正常為0 臨床表現(xiàn)與電生理 1 陰道松弛 子宮等臟器脫垂 體位性持續(xù)漏尿 盆底深層肌肉1類肌力下降2 咳嗽 大笑 運動 運動等有身體動作時的漏尿 盆底深層肌肉2類肌力下降 3 陰道口松弛 性功能障礙 反復泌尿感染 尿急尿瀕 盆底淺層肌肉1類肌力下降 臨床表現(xiàn)與電生理 4 膀胱充滿時無法憋尿 盆底深層肌肉1類疲勞度增加5 連續(xù)咳嗽 職業(yè)運動 跳舞等有身體反復動作時的漏尿 盆底深層肌肉2類疲勞度增加6 性高潮缺乏 性生活后易泌尿感染尿急尿頻 盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7 不會收縮盆底肌肉 肌肉萎縮 性激素水平下降 臨床表現(xiàn)與電生理 8 人體突發(fā)動作時 盆底肌肉無法快速反應而導致漏尿 A3反射不佳9 咳嗽等腹壓突然增加時 站立位等體位變化時 性生活時漏尿 腹部盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮10 孕期 盆腹腔手術(shù)后 脊椎前凸或后凸 腹部疤痕粘連時漏尿 腹部動力學改變盆底肌肉反饋不佳11 表現(xiàn)跑步 跳躍等時漏尿 盆腹腔臟器上下快速移動盆底肌肉場景反饋 盆底康復治療 1 按分度 最適合輕度 中度的盆底功能障礙患者 而重度SUI患者不愿手術(shù)者也可進行2 按癥狀 大笑 咳嗽 跳舞 跑步 行走 站立位 嚴重到無法自控漏尿 沐浴 水聲 洗手 緊張 驚嚇等經(jīng)常發(fā)生的短暫性漏尿 性功能障礙 反復生殖道感染 盆底臟器脫垂 盆腹動力學異常 體態(tài)改變 3 按病因 突然腹壓增加 腹盆腔臟器上下跳動的運動 腹盆腔手術(shù) 妊娠和產(chǎn)后 盆底肌群費用性萎縮 脊柱彎曲變化 腹直肌分離 激素水平變化 盆底電生理診斷 盆底電生理功能診斷 正常范圍 盆底肌纖維類型和肌力1 深層I類纖維 5級2 深層 類纖維 5級3 淺層I類纖維 5級4 淺層 類纖維 5級疲勞度為0 肌電位值在30微伏盆底肌肉與腹部肌肉收縮協(xié)調(diào) 21 VIVALTISCentredeRechercheetD veloppementpourlaPhysioth rapie 盆底功能診斷和評估 盆底康復器治療 盆底肌力篩查 盆底肌肉訓練 kegel訓練 1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮 以加強控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法 盆底肌肉訓練方法 kegel訓練 做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15 30分鐘每日進行2 3次 或每日做150 200次6 8周為1個療程4 6周患者有改善3個月明顯效果 盆底肌肉訓練 kegel訓練 目的 加強盆底肌肉改善尿道 肛門括約肌的功能適應癥 輕 中度尿失禁輕度子宮 膀胱 直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復無副作用及并發(fā)癥 盆底肌肉訓練 kegel訓練 使尿道閉合壓升高 伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者 68 明顯改善重度尿失禁患者 13 明顯改善EliaG BerghmansA 1993 生物反饋治療 采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的 更有效的盆底訓練方法有效率60 70 產(chǎn)后盆底電刺激治療方案 評估1類及2類肌纖維肌力及疲勞度 模式 肌力恢復學習會陰收縮 電診斷后 電刺激 生物反饋 20分鐘 參數(shù) 頻率 30H脈寬 500uS治療4周后 轉(zhuǎn)換為 2類肌纖維的初級訓練 20分鐘 參數(shù) 頻率 50HZ脈寬 250繼續(xù)治療10 15次一療程 完成全程干預治療 盆底電刺激 34 完全治愈 32 明顯改善GallowayNT 1999治愈率為30 60 改善率為60 90 YasudaK 1999 可作為產(chǎn)后康復訓練的重要內(nèi)容 盆底肌肉訓練 生物反饋輔助下盆底肌肉訓練電刺激治療生物反饋 電刺激治療 國內(nèi)診斷現(xiàn)狀 傳統(tǒng)診斷通過臨床癥狀以解剖學診斷為主 而對于臨床癥狀不明顯卻有潛在病變的人群未給與早期的診斷及干預 女