上消化道大出血搶救預(yù)案.doc

精品上消化道大出血搶救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素l年齡60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重?zé)o：低危（小量出血） l普通病房觀察 l口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）l絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負壓勿超過50mmHg且不宜放置過久l鎮(zhèn)靜：地西泮510mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。可選用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等l 藥物止血治療 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0.25mg/h） 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日 其他：云南白藥：0.5 Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁12g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者;l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素12mg靜脈注射，6小時一次 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250g靜脈注射后250g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100g靜脈注射后以2550g/h靜脈滴注 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分） 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補液治療無效者;l 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等l 手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞l手術(shù)治療：急診手