心理咨詢師三級案例問答題(嚴重心理問題).doc

二、嚴重心理問題案例一 一般資料：求助者，男，32歲，本科學歷，刑警支隊技術大隊干警，五官端正，體態(tài)適中。無家族精神病史，無器質性病史。 求助者主訴：焦躁心煩，入睡難、乏力、工作效率差，自我貶低，人際關系變差。 求助者自述：醫(yī)生你好，今天我來是因為我有些煩心事。好幾個月了，一直覺著很煩躁。就是因為一個案子。怎么說呢，大約是四個月前，一個特大縱火殺人案，當時根據各種線索來看，犯罪嫌疑人作案動機都不明確，但是案子影響很大啊，上級限期破案，大家壓力都比較大。好不容易找出的數名嫌疑人只能靠測謊技術去確定或者排除，然后尋找線索。而我是我們支隊惟一的心理測試員，我一個人連續(xù)地做測試，差點累倒了。十幾天后，真正的罪犯落網了。局里為順利偵破這個案子慶功，給有些人發(fā)了一些獎金，雖然錢不多但也是一種榮譽，對不對?但是獎勵名單里居然沒有我?我和他們一樣工作，憑什么沒有我?而且我向來什么榮譽都落不下，怎么這次就得不到?所以最近三個多月心情特別差，感覺被大家拋棄、排擠，在單位時心情特苦悶，根本不愿意和同事說話，越來越離群了。還覺得被周圍的人看不起，連我自己也看不起自己。工作時注意力也不能集中，工作效率下降，經常丟三拉四的?；氐郊乙彩?，總想發(fā)火，抽煙抽得更兇了，晚上睡覺也睡不好，動不動就醒了，第二天就頭疼，感覺身上沒什么力氣。我現在心里特別痛苦，怕是生病就去醫(yī)院檢查，但醫(yī)生說我的身體沒有問題，就建議我做一下心理咨詢。 咨詢師觀察和了解的情況：咨詢師觀察到，求助者衣著得體，有禮貌，說話語速較快，語音略有顫抖，思維、邏輯有層次，無感知覺異常，無幻覺、妄想，言辭之間多次使用“應該”這樣的絕對化詞匯。整個人精神狀態(tài)痛苦、煩躁，神色疲憊。 根據案例。請回答以下問題： 。 1分析案例，對該求助者做出診斷并說明診斷依據。 答：(1)本案例的求助者屬于嚴重心理問題。其主要表現在以下幾個方面： 入睡困難，睡眠較淺，頭痛，身心俱疲； 工作時緊張焦躁，注意力不集中，記憶力下降，工作質量和效率下降； 心情煩躁，易激惹，人際關系受到影響。 (2)診斷依據如下： 根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的心理活動和行為在形式和內容上與客觀環(huán)境相一致，沒有出現幻覺、妄想等精神病癥狀，有自知力，能夠主動就醫(yī)；各種心理過程之間具有協調一致性；人格具有相對穩(wěn)定性。因此可以排除李某具有重性精神病。 求助者的心理問題是由明顯的現實原因即工作努力、付出很多，卻沒有被獎勵引起的，表現出焦慮、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反應具有現實性但比較強烈，病程持續(xù)三個月，不良情緒泛化到生活的其他方面，對社會功能造成一定程度的影響，經檢查排除器質性病變，可推斷為嚴重心理問題。 2試述初診接待中的注意事項。 答：初診接待是心理咨詢人員與求助者之間的第一次接觸，對咨詢關系的建立有重要的意義，其注意事項如下： (1)避免緊張情緒 剛剛從事心理咨詢的工作人員，由于缺乏臨床經驗，加之對求助者一無所知，初診接待時難免有緊張隋緒產生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序，所以要切實避免。為了能將緊張情緒降至最低點，在接診之前，可按初診接待的操作步驟進行練習，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見習時間。 (2)語言表達 語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽清楚，必要時，可將提問或解釋性語句重復一遍，直到求助者表示聽清楚并完全理解為止。談話中若使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內涵和外延。 (3)反復說明心理咨詢中的保密原則 對心理咨詢中的保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則，要反復向求助者說明，承諾咨詢人員的責任，并說明一旦由咨詢人員泄密，求助者有訴諸法律的權利。 (4)說明心理測量功能的有限性 心理測量、心理咨詢的功能都是有限的，咨詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢工作受范圍限制，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。 (5)咨詢時的儀態(tài) 不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等)。接待來訪者之前，絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。 3為什么咨詢過程中求助者對心理咨詢師有依賴和移情，你怎樣區(qū)別它們? 答：(1)咨詢過程中求助者對心理咨詢師有依賴和移情的原因 移情和依賴是咨詢過程中經常出現的，是治療過程中的過渡狀態(tài)。 依賴是指求助者在咨詢過程中，自己不思考，而完全聽從咨詢師的意見；無論事情大小，一有困難就總是寄希望咨詢師給予主意甚至幫助解決；或者把咨詢師和咨詢場所當作避難所等現象。咨詢師對此應妥善處理。造成求助者的依賴既可能是求助者本身的原因，也可能是咨詢師的原因，具體分析如下： 第一，依賴性強的求助者，容易出現依賴。遇事會推卸責任，表現出對心理咨詢師的依賴。有的求助者也不愿承受改變自己的痛苦，轉而采取把自己所有的問題都推給咨詢師的做法，容易出現依賴。 第二，心理咨詢師的不恰當提問(比如問題過多)會造成求助者的責任轉移和依賴。有的咨詢師對求助者或其家人的職業(yè)或職務有興趣，希望得到有關的幫助，此時就有可能有意無意地想讓求助者對自己產生依賴。 移情是指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。 移情在咨詢過程中產生的原因是，心理咨詢的過程已經接近求助者問題的關鍵，求助者借心理咨詢師宣泄積壓的心理能力。移情是治療過程中的過渡癥狀，是隨著咨詢的進展經常出現的正?，F象，咨詢師應鼓勵求助者繼續(xù)宣泄自己壓抑的情緒，充分表達自己的思想感情和內心活動。求助者在充分宣泄情緒后，會感到放松，再經咨詢師的分析，得以領悟后，心理癥狀會逐漸化解。 (2)區(qū)別移情和依賴的方法 依賴和移情是在咨詢過程中經常遇到的，心理咨詢師應該對這兩種情況進行適當的引導，促進求助者的成長。移情(這里主要指正移情)與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。區(qū)分移情和依賴應把握以下幾點： 依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感； 依賴是尋求現實的幫助，而移情是彌補過去的感情； 依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師； 依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠； 依賴者的對象是現實的目標，而移情者是尋找替代物。 相比之下，依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。 4怎樣把握診斷嚴重心理問題? 答：對嚴重心理問題的診斷主要有以下程序： (1)分析求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激； (2)分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現實意義，是否有求治的愿望； (3)分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響； (4)分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎； (5)綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別。 案例二 一般資料：求助者，女，漢族，28歲，已婚，身高170公分，生有1子，體態(tài)中等，面容很憔悴。 求助者自述：四個月前我生下了兒子雷雷，自從生完寶寶以后我的體型發(fā)生了很大的變化，體重也一下子長了四十多斤，原來的衣服都不能穿了，生孩子前聽人家說產后都可以瘦下來的，可是生完到現在都四個月了我的體重還是一點變化也沒有，感覺自己胖了就變丑了，以后老公就不會愛我了，我可怎么辦呀?工作能力也變差了，和客戶談工作也沒有自信了，晚上翻來覆去睡不著，總想著什么減肥的方法好，也不想吃東西。有時候還莫名其妙和同事還有愛人發(fā)脾氣。自己內心感到非常的痛苦，所以前來求助。 咨詢師的觀察與了解：吳某衣著較整潔，心情緊張、說話時情緒容易激動，偶爾還流淚，整個人的精神狀態(tài)倦，痛苦。吳某自幼在城市中長大，是獨生女，性格開朗活潑，身體健康，無重大疾病史，從小吳某就很懂事，學習一直很好，以優(yōu)秀的成績考入了大學，丈夫與自己是大學同學，相戀三年畢業(yè)后結婚，都在外企工作，吳某追求完美，個性好強。產后體型的轉變，這讓她感到煩燥，緊張不安，對未來的生活感到擔憂，為此已影響到工作，求助者曾向母親和好朋友訴說自己的痛苦，但仍不能解決問題，為此感到痛苦，希望咨詢師幫助解決。 心理測驗結果： SAS：65分，提示中度焦慮 SDS：68分，提示中度抑郁。 SCL一90測試：焦慮35，抑郁31，顯示有中度焦慮和中度抑郁，其它28，顯示睡眠和飲食有問題；其余各因子分均小于2。 根據案例，請回答以下問題： 1對求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據。 答：(1)對求助者的初步診斷是嚴重心理問題。 (2)診斷依據如下： 根據精神活動正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 求助者出現的問題：情緒煩燥、心情緊張、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等持續(xù)時間為四個月，且已經出現泛化及回避，社會功能已經受到影響，所以考慮診斷為嚴重心理問題。 心理測驗的結果支持本診斷。 2對該求助者做出診斷的程序是什么? 答：對該求助者做出診斷的程序如下： (1)分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性刺激； (2)分析該求助者的內心沖突是否具有道德沖突或現實意義，是否有求治的愿望； (3)分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響； (4)分析該求助者的問題是否有現實性的病變作基礎； (5)綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。 3試述談話法的種類。 答：談話法的種類有： (1)收集資料的“攝人性”會淡，即通過會談了解病史，了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等； ，(2)“鑒別性會談法”，即通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施； (3)tt治療性會談”，即針對心理問題和行為問題所進行的會談，這類會談往往是心理治療的一種，它除了要注意會談法的原則，還要遵循心理治療的原則； (4)咨詢性會談，這類會談涉及的往往不是病人而是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。 除上述四大類會談法之外，還有一種應急性或叫做危機性會談。這是一種特殊情況，當求助者發(fā)生意外時，如遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷的時候，心理咨詢師用會談法給予幫助的情況，都列入這一類會談。 4怎樣評估求助者一般心理健康水平? 答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個標準，其內容包括： (I)心理活動強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，或者說心理活動強度，主要和人的認識水平有關。一個人對外部事件有充分理智的認識時，就可以相對地減弱刺激的強度。另外，人的生活經驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件以及神經系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。 (2)心理活動耐受力。這是指長期經受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現心理異常，個性改變，精神不振，甚至產生嚴重軀體疾病。 (3)周期節(jié)律性。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內在的節(jié)律性。如果一個人的心理活動的固有節(jié)律經常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，都可以說他的心理健康水平下降了。 (4)意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質的好壞為客觀指標。因為注意水平的降低會影響到意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等等也越嚴重。 (5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表現為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。 (6)康復能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復到往常水平的能力?？祻退礁叩娜嘶謴偷幂^快，而且不留什么嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們表現得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。 (7)心理自控力。情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現的。觀察一個人的心理健康水平時，可以從他的自我控制能力如何進行判斷。為此，精神活動的自控能力不失為一個心理健康指標。 (8)自信心。當一個人面對某種生活事件或工作任務時，首先是估計自己的應付能力。一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標準。 (9)社會交往。人類的精神活動得以產生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰，出現種種異常心理。 (10)環(huán)境適應能力。當生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地采取各種辦法去適應，并以此保持心理平衡，往往標志著一個人心理活動的健康水平。 案例三 一般資料：求助者，女，44歲，已婚，本科文化，公務員，家庭經濟狀況良好。 求助者主訴：情緒低落，緊張焦慮，注意力不集中，心慌頭痛，食欲差，伴睡眠障礙三月余。 求助者陳述：三個多月前，女兒因胃痛、大便發(fā)黑，我?guī)结t(yī)院看病，醫(yī)生做了胃鏡檢查后告訴我，女兒可能到了胃癌(后來病理切片證實為胃癌)，我當時雙腿發(fā)軟，癱倒在地(說話時流淚)。在女兒住院開刀期問，我形影不離，無微不至地照顧女兒，我反復撫摸她的臉、手直至她的雙腳，很少睡覺，惟恐一覺醒來女兒會離我而去。在她面前強裝笑臉，淚水只能往肚子里咽。女兒現在上高二，曾因胃痛到醫(yī)院看過，吃了藥也能緩解，后來只要胃痛她就自己吃點藥。我真后悔沒有早點帶女兒來看病，否則就不會變成現在這個樣子了。女兒的病，是由我不負責任造成的，我是個有罪的人，我不是個好母親，是個無用的人?，F在只要看到那些中學生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思亂想，工作也老是出錯，有時只好請病假休息。三個多月來，我緊張、焦慮、情緒低落，對生活失去了信心，頭痛、失眠，食欲差，同事和家人不斷地安慰我，當時心情會好些，可是一段時間后，我又回到痛苦之中。我簡直要瘋了，知道肯定是出了心理問題了所以前來咨詢。(在其丈夫陪同下前來咨詢)。 咨詢師的觀察和了解：求助者衣著整潔，舉止得體，面色憔悴，求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，性格內向，追求完美，家人評價她做事認真，業(yè)余愛好較少，社會交往不多。自從三個多月前女兒得了胃癌后，求助者一直處于痛苦、后悔自責、焦慮不安之中，對生活失去了信心。求助者無家族精神病史。 心理測驗結果： 90項癥狀清單(SCL一90)因子分：軀體化15、強迫癥狀16、人際關系敏感27、抑郁24、焦慮32、敵對15、恐怖14、偏執(zhí)16、精神病性13、其他12 焦慮自評量表(SAS)粗分54，標準分67 抑郁自評量表(SDS)粗分49，標準分6l 根據案例，請回答以下問題： 1根據資料對求助者目前的狀況進行評估。做出初步診斷并說明理由。 答：(1)據l臨床資料分析，對求助者目前精神、身體、社會功能、心理狀態(tài)評估如下： 精神狀態(tài)：情緒低落，注意力不集中，緊張、焦慮。 生理狀態(tài)：睡眠障礙、食欲差，頭痛、心慌、出汗。 社會功能狀態(tài)：社會交往少，不能正常上班，工作效率明顯下降。 心理狀態(tài)：根據心理健康水平評估的十項指標，該求助者心理自控力下降，社會交往水平降低，意識水平降低?？傮w心理健康狀態(tài)偏差。 (2)初步診斷求助者屬于嚴重心理問題，診斷依據如下： 根據病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂、無感知覺異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 根據求助者情緒低落、焦慮、注意力不集中，緊張害怕，睡眠障礙等心理問題持續(xù)時間為三個多月，已經出現了泛化、回避、影響社會功能，已經不屬于一般心理問題的范疇。 根據求助者的61心受到較強烈的現實刺激，內心沖突具有現實意義，具有道德色彩，且沒有器質性病變作基礎，所以考慮診斷為嚴重一t2,理問題。 心理測驗結果支持本診斷。 最終診斷嚴重心理問題。 2根據該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別? 答：根據求助者的癥狀，應和以下診斷相鑒別： (1)與精神病相鑒別。根據正常心理與異常心理三原則，該求助者知情的是統(tǒng)一的、一致的，對自己心理問題有自知力，主動求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 (2)與抑郁癥相鑒別。求助者表現為情緒低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但沒有早醒，沒有晝重夜輕，沒有自殺傾向，沒有運動抑制，沒有思維遲緩等抑郁癥狀。 (3)與焦慮性神經癥相鑒別。“焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的精神癥”，是一種內心不安，預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，出汗和運動性不安等，求助者不符合其臨床特征。 、 3咨詢時怎樣制定咨詢目標? 答：在心理咨詢中，心理咨詢師根據求助者心理問題的性質與程度，通過與求助者共同協商，確定雙方共同接受的有效的咨詢目標并加以整合。 (1)全面掌握求助者的有關資料，列出全部問題 心理咨詢師在聽取求助者自述和他人介紹情況后，應進一步詢問和觀察，盡量全面地收集求助者的有關資料，尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是內向還是外向等及其表現程度。應了解求助者的成長過程、興趣愛好、能力等，了解求助者通常對自己、對別人和對現實生活所持的態(tài)度及相應的習慣做法，因為這些因素有可能成為求助者心理問題的內在原因。根據需要，還應了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，要了解事情發(fā)生的細節(jié)。在深入了解求助者時，要確定求助者想要解決的問題；進一步了解問題的來龍去脈；通過對求助者言行的反應，澄清求助者的真實想法；深入探討求助者問題的深層原因，分析心理問題原因時，咨詢師要避免先入之見。 (2)N斷求助者心理問題的類型和嚴重程度 心理咨詢師需要了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點，比如，外表和行為；交談過程中的語言特點；思維內容；認知過程及功能；情緒；求助者對自己就診的目的是否判斷準確；對自己的判斷是否符合實際情況；他是否能觀察到、意識到自己的行為或情感已經有了問題；等等，從而對求助者，C,N問題的類型和嚴重程度進行判斷。 (3)選擇優(yōu)先解決的問題 要找出求助者最關一t2,、最困擾、最需要解決的問題，確定從哪個問題人手。 (4)向求助于者說明有效咨詢目標的基本要素 一個有效的咨詢目標，應該具有以下要素：具體的、可行的、積極的、雙方可接受的、屬于心理學性質的、可以評估的、多層次統(tǒng)一的。對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢范圍。 (5)近期目標和遠期目標的整合 心理咨詢的大目標即終極目標，是促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現人的潛能，達到人格完善。明確咨詢的終極目標，具有重要的意義。在此基礎上，再根據求助者的特殊情況，來確定具體的目標。在實施具體目標時，始終是以終極目標為指導思想的。 4在本案例中心理咨詢師使用了合理情緒療法幫助求助者改變行為，請寫出合理情緒療法的原理及工作程序。 答：(1)合理情緒療法的原理 合理情緒療法認為，人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的。簡要地說是以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響，通過改變認知為主的治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙，這些非理性觀念有三個主要特征。 絕對化要求：是指個體以自己的意愿為出發(fā)點，認為某一事物，必定會發(fā)生，或不會發(fā)生的信念，如：這次考試我應該拿第一。 過分化概括：是一種以偏概全的不合理思維方式，就好像是以一本書的封面來制定它的好壞一樣，如：情人節(jié)沒收到花認為丈夫不愛她了。 糟糕至極：是一種對事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一種災難性的預期的非理性觀念。如：這一次考試只考了70分，我是徹底完了。 合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。持非理性觀念的人們一旦陷入嚴重的情緒困擾狀態(tài)中，往往難以自拔。這就需要用合理情緒療法的理論和技術加以治療。 (2)合理情緒療法的工作程序 心理診斷階段。在這一階段，心理咨詢師的主要任務是根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(c)，以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件(A)，并對兩者之間的不合理信念(B)進行初步分析。 領悟階段。這一階段的工作可以分為兩個方面，首先咨詢師要進一步明確求助者的不合理信念。此外，在確認不合理信念時，應注意把它與求助者對問題的表面看法區(qū)分開來。這一階段另一方面的工作是使求助者進一步的領悟對自己的問題及自身的不合理信念的關系。 修通階段。這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師的主要任務是運用多種技術，使求助者修正和放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕。咨詢師改變求助者的不合理信念的方法有：與不合理信念辯論、合理情緒想像技術、家庭作業(yè)、其他方法。 再教育階段。咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化。從而使求助者在咨詢結束之后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題，以能更好地適應現實生活。 案例四 一般資料：張某，男，l6歲，某重點中學高中一年級學生，學習成績優(yōu)秀，家庭條件良好，身體健康，無重大軀體疾病史。從小性格內向，不善與人交流，學習認真刻苦，家教嚴格，父親常年在外工作，與母親生活。無家族精神病史。 求助者主訴：兩個月以來不愿上學，沒有學習興趣，晚上睡不著覺。 求助者自述：半年前，在學校游泳館游泳時，看到學校游泳隊的女隊員正在訓練，發(fā)現其中一名女隊員長相漂亮，而且很有氣質。所以萌發(fā)了與她交往的想法，后來每天都在游泳館門前等待這位女隊員，想等待機會與其相識。有一次在校園遇到這位女隊員，開始與她攀談，后來兩人放學后一路回家，二人彼此逐漸熟悉。 三個月前，向這位女同學表達自己的情感，希望與其建立戀愛關系，遭到拒絕。女方稱現在年齡還小，而且還處于在學階段，根本不能談戀愛。并且要求以后減少見面的次數。很受打擊，上課開始走神，不完成作業(yè)。一次班主任見到張某與這個女同學在學校吵架，后來找到自己談話并請來家長詢問情況并詢問最近為什么學習成績下降，在老師和家長的壓力下，自己說明了事情的經過。老師聽后，對自己進行了教育，但是回到家，母親卻認為自己在早戀，而嚴厲的責罵了自己。張某感到內心委屈。兩月前，開始不愿意去上學，在家里開始還能夠自己看書學習，但后來在家也沒有心氣看書學習了，仍然不想再去學校上學，晚上睡不著覺。最近又I臨近期末考試，自己知道自己的狀態(tài)很不好，但是無法擺脫，怎么努力也沒有了繼續(xù)學習的動力，在家經常玩電腦游戲，希望自己不再想戀愛的事情，但始終無法擺脫，放不下這份感情，內心十分焦慮與痛苦。在母親的陪伴下，前來咨詢。 咨詢師的觀察和他人反映：張某衣著整潔，但情緒低落，但能夠進行正常的交流，意識清楚。無幻聽，妄想，無智能障礙，自知力完整。有很強的求助動機，希望自己早日擺脫這種不良的情緒。 張某從小性格內向，不愿與人交流，很聽話，學習認真刻苦。家庭條件良好沒有遇到過很大的挫折。最近開始情緒低沉，有時候愛發(fā)脾氣，不愿意與家長說話。白天常常玩電腦游戲。 心理測驗結果： 選擇測試SCL一90、EPQ： SCL一90量表各項因子分：軀體化24，強迫癥狀17，人際敏感25，抑郁26，焦慮38，敵對13，恐怖13，偏執(zhí)10，精神病性17，其他16；總分195；陽性項目數47個，軀體化，人際敏感，焦慮，抑郁因子分明顯高于常模。 EPQ：N：65 E：30 P：40 L：30求助者為內向不穩(wěn)定性人格。 根據以上案例?；卮鹣铝袉栴}： 1對該求助者的初步印象是什么?理由是什么? 答：(1)結合求助者的癥狀表現，對該求助者的初步印象是嚴重心理問題。 (2)理由如下： 根據張某的臨床資料，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，張某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除張某有重性精神病。 根據張某的癥狀及心理測驗的結果，分析張某的問題主要是由于與女同學的關系造成，并且在母親的責罵后開始出現癥狀，有明顯的焦慮情緒，癥狀持續(xù)時間兩個多月，出現泛化，求助者心理問題由現實因素引發(fā)，已經影響到社會功能，故診斷為嚴重心理問題。 2對該求助需要做哪些鑒別診斷? 答：對該求助者需要做以下鑒別診斷： (1)與精神分裂癥相鑒別。根據病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對 自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻 覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。 (2)與抑郁癥相鑒別。求助者雖然情緒低落，但不是主要的癥狀，只是不愿學習，生活 其他方面沒有出現意志減弱，興趣下降等癥狀。因此排除抑郁癥。 3如何評定一種心理診斷是否具有科學性質? 答：一種心理診斷是否具有科學性質，可以從以下幾方面評定： (1)任何單項測定均應有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測驗做出的。 (2)診斷幾乎無法根據一個單項測定而得出，它只能是對多項測定進行綜合分析的結果，這就要求各單項測定之間必須有內在邏輯性。同時，測定結果與臨床癥狀應有相對一致性，為此，測定必須接受上述所謂內在邏輯性和相對一致性的檢驗。 (3)心理學各基礎學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點，所以，心理診斷的提 出和方法設計都應以各基礎學科的規(guī)律和操作原則為依據。 (4)心理診斷應接受臨床實踐的檢驗。 4試述正確使用心理測驗的操作要求。 答：正確使用心理測驗的操作要求主要有以下方面： (1)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。求助者有權知道為什么要進行心理測量和為什么選用這種而不是其他測量手段，因此咨詢人員必須滿足求助者的要求，尊重他們的權利，只有當求助者表示同意并愿意密切配合時，才可以實施測評工作。 (2)依據求助者心理問題的性質，選擇恰當的心理測驗項目。 選擇測評量表，應有指向性。如，求助者有明顯的焦慮情緒，可選用與情緒有關的量表。 為了確定非情景性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 為尋找早期原因，可選用病因探索性量表(如SCL一90)，可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應激的疊加效應發(fā)生等等。 為排除疾病而使用量表。當臨床表現超出心理問題常規(guī)表現時，若懷疑有精神疾病，可使用MMPl；若覺得智力有問題時，可用智力量表；若懷疑是神經系統(tǒng)疾病時，可選用神經心理學測評手段等等。 總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應當有一定針對性，應圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。在初診接待中，咨詢人員先通過攝人性會談法，對求助者的心理問題進行初步理解和判斷之后，為確定理解和判斷的可靠性，再選擇相應的問卷或量表做進一步探索。 (3)測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方，必須重新進行會談，而后再進行測評。 (4)不得亂用心理測驗，是指： 目的不明確、依據不充分地隨意使用； 單純依據心理測驗結果，不與臨床表現相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施； 未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用； 在診斷目的以外使用心理測驗； 不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗； 超出某種心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋。 使用盜版軟件實施心理測驗。 將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。 (5)不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗，是指： 在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，欲從中尋求可能的臨床線索，這種拋棄攝人性會談法、調查法和觀察法，只依靠測驗法的方式是不可取的。 只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗，是職業(yè)道德所不允許的。 案例五 一般資料：求助者，男，33歲，農民，無固定職業(yè)，小學文化，生活比較貧困，布依族，已婚。無精神病家族史，身健，無任何軀體疾病史。因參與盜竊入獄，刑期13年。已勞動改造7年。 求助主訴：最近覺得沒心思改造，擔心家里母親年邁，還要獨自帶著女兒和侄女生活，又沒有經濟生活來源，特別是自三年前父親去世后，更是覺得愧疚，苦惱家中現狀卻無力改變，甚至擔心自己刑期未滿，而母親年邁，不知道是否可以在母親有生之年見上一面，另外一直想不通妻子為什么會丟下年幼的女兒不辭而別，還有另外一個擔心就是白去年l2月從康復中隊調入現在的監(jiān)區(qū)后，覺得新監(jiān)區(qū)的管教干部不了解他，不會太關心他，會直接影響到他的減刑問題。現每天因為這些事情覺得壓力很大，常常失眠，睡不著，感到內疚、自責。曾經壓抑得想放開嗓門大叫來發(fā)泄，但不敢。 求助者自述：我曾在家鄉(xiāng)與一外地女子未婚同居，于第二年8月生下一女，后因參與盜竊被捕入獄，刑期l3年，入獄后妻子來監(jiān)獄探視過一次，回去后獨自帶上我的戶l：3本在鄉(xiāng)下領取了結婚證書，我很是欣慰，直至2004年全國非典后，妻子突然不辭而別，至今杳無音信，我在獄中曾給妻子的老家寫了兩封信，但均無回信。入獄前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女時年11歲，由我撫養(yǎng)，入獄后2歲女兒和l2歲侄女都由父母和妻子來撫養(yǎng)了，后父親去世，妻子離家出走后，撫養(yǎng)兩個孩子的重擔就落在了母親身上，母親是農村婦女，現已年邁，沒有任何生活來源，家中生活靠親戚救濟，孩子學習還不錯，學校減免了學費，也經常與女兒和侄女通信，但因經濟困難，除妻子探視過一次外，至今無人來探視過，包括父親去世也未見到面。因為家人隱瞞了入獄的事實，所以孩子們每次通信均表示想念，我很難過，最初入獄被判刑l3年，在7年內因改造積極，分別被減刑兩年和一年零三個月，我也希望通過積極的改造，再次爭取減刑，早日回家見到母親和孩子們。但因為最近新換了監(jiān)區(qū)，擔心管教干部不了解自己，會影響到改造的積極性，擔心我的努力會白費，不能重新獲得減刑的機會。另外，兩年前因抑郁被調入精神康復中隊，現情緒穩(wěn)定被重新調入新監(jiān)區(qū)，總感覺周圍的犯人不和我說話，看不起我，認為我是精神病，我也不愿意和別人說話，最近晚上想問題較多，擔心母親年邁，孩子年幼，家中生活困難，覺得對不起死去的父親兄嫂，沒有照顧好侄女，害怕和同伴的關系會越來越緊張。 咨詢師的觀察和了解：求助者自知力正常，對自己低落和焦慮的情緒有明確的認識。思維邏輯正常，語言表達流利，自控力尚可。無幻覺妄想等精神癥狀。 管教干部反映：求助者兩年前因抑郁嚴重，影響了正常的勞動改造，被調入精神康復中隊兩年，期間表現尚好，情緒也有了明顯好轉，重新調入新監(jiān)區(qū)。比較內向，不愛說話。 根據案例。請回答以下問題： 1對求助者的臨床資料進行整理與評估。 答：(1)對該求助者臨床資料的整理 一般資料：男，33歲，農民，布依族，已婚。 個人成長資料：對去世的父親及兄嫂感到愧疚，對年邁母親非常擔心，入獄后妻子 離家出走；精神病監(jiān)區(qū)的經歷引起其他犯人的歧視；回避與別人交往。 精神狀態(tài)：求助者精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，內疚自卑偏重。 (壘)身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。 社會工作與社會交往：回避與同犯交往，改造積極性減低。 (2)對求助者臨床資料的評估 資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，并能認識到自 己問題所在并主動求詢。 求助者問題的關鍵點：所有癥狀的表層都是與人際關系緊張有關。其背后的實質是 目早，尢價值感，無安全感。 求助者問題的性質：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除獸性精神病。理由：該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的癥狀能自知，內心感到痛孽要抑，能主動尋求幫助；精神活動內在協調一致，提及母親時表現出悲傷、內疚、思念等情緒；個性相對穩(wěn)定。 2在本案例中，咨詢雙方的責任、權利與義務主要包括什么內容? 答：在本案例中，咨訪雙方各自的特定責任、權利與義務具體分析如下： (1)求助者的責任、權利和義務 。責任：a向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；b積極主動地與咨詢師一起探 索解決I司題的方法；c完成雙方商定的作業(yè)。 權利：a了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；b了解咨詢的具體方法、過程和原理；c選擇或更換合適的咨詢師；d提出轉介或中止咨詢；e對咨詢方案的內容有知情 義務：a遵守咨詢機構的相關規(guī)定；b遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；c尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 (2)咨詢師的責任、權利和義務 責任：a-遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；b幫助求助者解決心理問題：c嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。 權利：a了解與求助者心理問題有關的個人資料；b選擇合適的求助者；c本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。 義務：a向求助者介紹自縣的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；b遵守咨詢機構的有關規(guī)定；c遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；d尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。 3試述確定求助者心理與行為問題關鍵點的內涵。 答：確定求助者心理與行為問題關鍵點的內涵如下： (1)該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。 (2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論 4咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些? 答：咨詢師與求助者不匹配的情況有以下三類： (i)欠缺型 由于咨詢師的訓練重點不一，擅長內容不一，l!1而i，對某些類型的咨詢內容很可能不懂、不擅長。比如：一位學校咨詢師在婚姻咨詢上可能不十分在行，并非說他就一定不會，但遠不如婚姻咨詢師那樣得心應手；而一位婚姻咨詢師很可能對學生的學習問題束手無策，這就需要學校咨詢師的幫助。 有些求助者的問題涉及精神疾病范疇，咨詢師很可能具備一定的精神醫(yī)學知識，但不具備這方面的咨詢能力，就應及時介紹到適合的咨詢師或部門去，以免耽誤時機，產生不良后果。 不僅如此，人員的搭配也很重要。一個年輕人去咨詢老年夫妻間的矛盾或許就不如一位有閱歷的中老年咨詢師更讓人放心；有些咨詢師不善于對兒童咨詢；有些不善于對年輕女性咨詢。所以，人盡其才，是提高咨詢效率的重要途徑之一，也是職業(yè)道德的要求。 (2)忌諱型 忌諱型指有些咨詢師在價值觀念上、情感方式上很可能對某些人、某些咨詢內容，持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，如果這樣的話，就很容易走人誤區(qū)。 咨詢師本人也應該常常接受督導，以提高自己的心理健康水平，更能寬容各種不同的價值觀念、思維方式。 (3)沖突型 咨詢師與求助者可能在個性等方面存在著某種不協調。比如，有些咨詢師對那些盛氣凌人、咄咄逼人、愛指手劃腳的求助者感到不適應；有些則對那些過于內向、談吐畏縮的求助者很不習慣；有些人對求助者的移情感到害怕。 另一種情況是有些求助者對咨詢師信奉的某種理論方法持不信任態(tài)度，那么就不能使用該方法咨詢。比如，有些求助者對弗洛伊德的精神分析印象不好，故不愿接受釋夢、自由聯想等方法，如同迷信中醫(yī)的人可能不愿接受西醫(yī)治療一樣。 案例六 一般情況：求助者，男，23歲，漢族，農民，未婚，因偷竊罪被判五年，入獄半年。 求助者自訴：心情壓抑、難受，看什么人都不順眼，和其他犯人相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。受女友舉報后入獄，在入獄后女友二次也沒來看過他，并于一年后和別人結婚，自己對此有強烈的報復心理；自己在入獄后被鑒定為精神分裂癥，被轉到精神病監(jiān)區(qū)待了半年，再回到原監(jiān)區(qū)時受到其他犯人的歧視；在精神病監(jiān)區(qū)時，他曾經向一位lIAr吐心事，卻遭到對方的嘲笑，并把他的話當玩笑說給別的犯人聽，讓他從此再也不愿和別的犯人噦嗦；求助者自小父母離婚，家里人也不理解支持他，視他為累贅，妹妹曾經對他說希望他不要再拖累家人，入獄后唯有母親來看過他，自稱人獄后才首次感受到母愛，覺得這世上惟一關心他的只有母親。家人的不接納讓他對出獄后的生活不抱期望。 咨詢師的觀察和了解：求助者自知力較正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，在提及自己的母親為自己做的事時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。監(jiān)區(qū)的獄警反應，求助者容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。 根據案例。請回答以下問題： 1對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理與評估。 答：(1)對該求助者目前狀態(tài)的資料的整理 一般資料：男，23歲，漢族，農民，未婚。 個人成長資料：自小父母離婚，缺乏關愛；入獄后女友他嫁；精神病監(jiān)區(qū)的經歷引起其他犯人的歧視；家人的不理解不支持甚至嫌棄；回避與別人交往。 精神狀態(tài)：情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁易怒，心情壓抑。 身體狀態(tài)：無軀體異常感覺。 社會工作與社會交往：回避與其他犯人的交往，偶有交往也容易形成口角，引起暴力行為。 (2)對求助者心理狀態(tài)的資料的評估 資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，并能認識到自己問題所在并主動求詢。 求助者問題的關鍵點：所有癥狀的表層都是與人際關系緊張有關。其背后的實質是自卑，無價值感，無安全感。 求助者問題的性質：根據郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者可排除重性精神病。其理由是：該求助者的主客觀世晃是統(tǒng)一的，對自己的癥狀能自知，內心感到痛苦壓抑，能主動尋求幫助；精神活動內在協調一致，提及母親時表現出悲傷、內疚、思念等情緒；個性相對穩(wěn)定。 原因分析：求助者年幼時，父親和母親就對他極其忽略，離婚后更是對他不管不問，造成了他極度缺乏關愛，沒有建立安全感，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關系；由于深層的自卑心理導致了自尊心極強，無法容忍別人的看不起或歧視；思維方式單一，遇到問題時由于口拙說不過別人，往往以簡單粗暴的方式解決，導致暴力行為；由于特殊的童年經歷使他對人或事物的看法有所偏頗，不能正確對待挫折。 2對該求助者的初步診斷是什么?請說明診斷依據? 答：(1)對該求助者的初步診斷是嚴重心理問題。 (2)對該求助者初步診斷的依據： 根據正常不正常三原則，該求助者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。 由于該求助者沖突與現實處境相連，涉及公認的重要生活事件，有明顯道德性質，屬于常形沖突，因此可以排除神經癥和神經癥性心理問題。 由于該求助者問題持續(xù)時間較長，情緒反應強烈，有泛化現象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。 嚴重心理問題的特點如下：由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發(fā)；時程較長，在兩個月以上；反應強烈，痛苦無法自行解決；內容充分泛化。 3與該求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點? 答：與該求助者進行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切人點： (1)對求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。求助者提出求助問題，咨詢人員可以就事論事地將其確