分級護理制度最新版本.ppt

分級護理 1 導語 我們是否按分級護理制度巡視病房 需要別人來證明嗎 論壇帖子 同行心聲 人命關(guān)天 巡視不能馬虎池魚未央 我們科是心內(nèi)科 常年住的都是些老病號 基本全是老年人 肺心病 冠心病等等 很多都心態(tài)不好 夜間巡視絕對是重中之重 及早發(fā)現(xiàn)異常及早處理 最近幾年記得的就有兩個成功自殺的案例 都是3 00 5 00之間 一個跳樓 一個自割頸動脈 由于兩個患者系當夜護士剛巡視完不久就出的事 家屬沒有找醫(yī)院鬧 呼吸心跳驟停的也有好多例 日間家屬居然以為是睡著了 所以 該巡視的一定不能馬虎 人命關(guān)天 我們真的是一只腳在病房 一只腳在牢房啊 2 因人而異 期待得到理解解瑩 我遇到一個家屬 特別討厭護士夜間巡視病房 病人是一個重癥肌無力的患者 需要翻身 還帶著監(jiān)護儀 輸?shù)氖敲庖咔虻鞍?但家屬拒絕翻身 拒絕監(jiān)護 最后值班醫(yī)生沒辦法 簽署了拒絕同意書 還有碰到不講理的家屬 你剛巡視完 他就帶著氣憤的舉動 哐當一下把門反鎖 怎么解釋也無效 就覺得病人睡不好覺 對于那些失眠的患者 夜間一點點動靜都會影響到病人入睡 病人及家屬也特別地反感 他們考慮當時最重要的是睡覺 而不是你所解釋的突發(fā)情況 那對他們來說很遙遠 幾乎根本不存在 當然重病人 家屬一般都特別感謝那些晚上巡視病房 翻身 測生命體征的護士 有時還說聲謝謝 有時候 真希望有一天能發(fā)明一些智能手環(huán) 病人生命體征出現(xiàn)異常時 立馬報警 護理這個行業(yè)要根據(jù)情況而定 夜班護士真的心累 理解你的還可以 不理解的家屬 粗暴的家屬甚至動口動手 你只有忍著 再忍著 繼續(xù)自己的工作 期待高科技發(fā)展 有智能機器人代替夜班護士巡視病人 3 冥冥之中 有一種感覺告訴自己春艷兒 剛進入臨床第2年 已經(jīng)獨立值班 那會兒只是在一家小醫(yī)院 病人病情都是比較穩(wěn)定的 每位病人都有護工 但不巧 一晚夜班 凌晨一點的時候肚子餓 就洗了個水果準備吃 想想先去看一圈病房回來再吃 當走到11床的時候 發(fā)現(xiàn)病人面色潮紅 呼吸困難 大汗淋漓的 我第一反應(yīng)把氧氣給她吸上 立即跑去叫正在熟睡的值班醫(yī)生 然后帶上心電監(jiān)護 推來搶救車開始了緊張的搶救 現(xiàn)在回憶起來 感覺護理工作真是不容小覷啊 4 1術(shù)語和定義 2 1護理分級 患者在住院期間 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和 或自理能力進行評定 而確定的護理級別 2 2自理能力 在生活中個體照料自己的行為能力 2 3日常生活活動 ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復進行的 最基本的具有共性的活動 2 4BI指數(shù) 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量 個體得分取決于對一系列獨立的行為的測量 總分范圍在0 100分 5 2護理分級 依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理 6 3分級依據(jù) 3 1特級護理 適用對象 用于生命垂危 病情多變 隨時需要進行應(yīng)急搶救的病員以及大面積灼傷 大手術(shù)后病員 24小時專人守護 需要嚴密監(jiān)護生命體征及病情的患者 7 重癥護理 護理要求1 制訂出切實可行的護理計劃 2 隨時觀察和記錄體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識 瞳孔 尿量的變化 3 按護理計劃完成各項治療和護理 1 完成靜脈輸液和靜脈給藥 2 保持各種引流管通暢 觀察并記錄引流液的色 量和性質(zhì) 有異常時留取標本 3 做好晨 晚間護理 保持床鋪清潔 干燥 舒適 保持病員皮膚清潔 及時清理嘔吐物 排泄物 4 每2 3小時幫助病員更換體位 按摩受壓部位 拍背 預防并發(fā)癥 5 每日兩次口腔護理 6 昏迷病人每5 10分鐘吸痰一次 7 用氧帳療法者 按時檢查氧的濃度 流量和溫濕度 8 定期抽動脈血檢測氧分壓和二氧化碳分壓 9 用電動呼吸者 嚴密觀察機器效能 每日4 6次濕化痰液 定期消毒螺旋管 10 用三腔管止血者 定時進行氣囊減壓 11 準確完成各項治療 如透析 脫水劑的應(yīng)用等 4 做好對癥護理 1 根據(jù)病情留取各種標本及時送檢 負責取回化驗報告 2 完成床邊心電圖 X光線等各項檢查 3 高燒病人要采取有效的降溫措施 4 昏迷病人及時清除嘔吐物 5 休克病人一方面有效的輸液補充血流量 另一方面嚴密注意血壓 脈搏的變化 記每小時的尿量 6 必要時給病人電除顫 氣管插管 心肺復蘇 三腔管止血等 5 營養(yǎng)護理 1 能進食者給予喂飯 原則少吃多餐 隨時喂水 2 昏迷病人行鼻飼供給營養(yǎng) 特護人員按病員標準體重每日的總熱量和液體量及每日所需要的營養(yǎng)成份 配制成流質(zhì) 每日六次由胃管注入 8 3分級依據(jù) 3 2一級護理 適用對象 用于病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病員 生活完全不能自理 護理比較繁瑣 9 一級護理 護理要求1 根據(jù)病情制訂出護理計劃 各班按護理計劃護理 2 每15 30分鐘 新標準為1h 巡回觀察一次病人 嚴密觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 瞳孔 意識等變化 做好特別記錄 3 保持引流管的暢通 注意引流物的色 量 性質(zhì) 按規(guī)定時間和操作要求更換引流裝置 4 準備好各種搶救藥品 儀器 用物 5 熟練掌握并及時應(yīng)用三腔管止血 電除顫 氣管插管 心肺腦復蘇 6 認真做好基礎(chǔ)護理 10 3分級依據(jù) 3 3二級護理 適用對象 1 病重期急性癥狀消失 大手術(shù)后病情穩(wěn)定 但生活不能自理者 2 年老體弱或慢性病患者 3 普通手術(shù)后或輕型子癇等 11 二級護理 護理要求1 注意觀察病情 觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果 每1 2小時 新標準為每2h 巡視一次 2 根據(jù)病情可在床上或室內(nèi)輕度活動 3 協(xié)助病人做好晨 晚間護理 4 針對不同疾病做好衛(wèi)生宣教及出院指導 12 3分級依據(jù) 3 4三級護理 適用對象 1 一般慢性病 輕癥 術(shù)前檢查準備階段的病人 正常孕婦等 2 各種疾病或術(shù)后恢復期的病人 3 能下床活動 生活自理者 13 三級護理 護理要求1 每日巡視2次 新標準是3個小時巡視一次 掌握病人病情及思想情況 注意病人飲食及休息 每日測體溫 脈搏2次 2 督促遵守法規(guī) 做好衛(wèi)生宣教 3 參加力所能及的輕微活動 14 新舊標準依據(jù)對比 15 巡視病人 這些要點要記牢 責任護士巡視病人 1 要在對自己負責的病人非常了解的情況下工作 對自己所負責的病人作到心中有數(shù) 2 根據(jù)等級護理醫(yī)囑 確定巡視間隔時間 3 對特殊病情要建立床邊工作意識 并向其他所負責的需要多巡視病人說明自己所在位置 4 在巡視病人時一定要走到病人床邊 5 有交流能力的病人根據(jù)情況合理使用語言溝通 6 對于正在進行治療護理的部位要注意查看 掌握各種治療護理的不良反應(yīng) 7 要特別重視病人的不適反應(yīng)和精神狀況 8 要及時測量病人的生命體征 對于病人安全因素及呼吸 疼痛要特別注意 9 特殊情況及時請示醫(yī)生及上級護師處理 10 對于需要繼續(xù)觀察的病人要有書面觀察記錄 16 夜班護士巡視病人 1 認真交接病人 做到對全體病人情況的了解 2 確定重病人及有特殊治療病人 特殊情況 需要巡視時限 3 對所有正在進行的治療及置管 管道 病人查看局部及病人反應(yīng) 4 在巡視中注意與病人進行語言溝通 了解不適反應(yīng) 5 對病人的異常行為及睡眠有問題病人認真觀察 6 對語言不多或意識淡漠病人 半夜異常坐起病人 要特別注意 7 對所有病人 及時發(fā)現(xiàn)異常情況 及時處理或請示上級 17 實習護士巡視病人 1 與老師一同巡視病人 了解病人情況 不懂問題及時請教老師 2 特殊病人要看護理指引及向老師學習 3 在獨立處理病人的治療及護理操作時 要整體觀察病人 及時發(fā)現(xiàn)異常情況 及時報告老師 建立整體思維觀察病人能力 4 養(yǎng)成夜班前后查閱疾病護理的習慣 18 護士長巡視病人 1 對全病區(qū)病人做到心中有數(shù) 2 對于重危 特殊病人認真觀察病人狀況 3 了解責任護士護理措施落實情況及護理質(zhì)量 達到及時了解 修正 指導病人及護士的作用