貴中醫(yī)畢業(yè)考體格檢查.doc

（二）第二站：體格檢查具體項目：1、叩診心臟左、右界 通常的順序是先叩左界，后叩右界。左側(cè)在心尖搏動外2-3 cm處開始，由外向內(nèi)，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。 正常心臟左界自第2肋間起向外逐漸形成一外凸弧形，直至第5肋間。右界各肋間幾乎與胸骨右緣一致，僅第4肋間稍超過胸骨右緣。以胸骨中線至心濁音界線的垂直距離(cm)表示正常成人心相對濁音界，并標出胸骨中線與左鎖骨中線的間距。2、膝腱反射坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。反射中樞為腰髓24節(jié)。3、眼球運動檢查眼球運動:實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫(yī)師置目標物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動，一般按左左上左下，右右上右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙，并伴有復視(diplopia ) 。由支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所產(chǎn)生的斜視，稱為麻痹性斜視(paralytic squint)，多由顱腦外傷、鼻咽癌.、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變所引起。4、肺部直接、間接叩診法（前胸部）（1）間接叩診(indirect percussion)檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。（2）直接叩診(direct percussion)檢查者將手指稍并攏以其指尖對胸壁進行叩擊，從而顯示不同部位叩診音的改變。 胸部叩診時，被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。首先檢查前胸，胸部稍向前挺，叩診由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診。其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診，向下檢查至肋緣。最后檢查背部，被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，盡可能使肩腳骨移向外側(cè)方，上半身略向前傾，叩診自肺尖開始，叩得肺尖峽部寬度后，沿肩腳線逐一肋間隙向下檢查，直至肺底隔活動范圍被確定為止。.并作左右、上下、內(nèi)外進行對比，并注意叩診音的變化。5、心尖搏動觸診先用手掌，再用指腹觸診以便確定心尖搏動的準確位置、范圍和強度。心尖搏動(apical impulse)主要由于心室收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成。正常成人心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5 -1.0 cm，搏動范圍以直徑計算為2.0-2.5cm。6、肱二、肱三頭肌腱反射肱二頭肌反射：患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5-6節(jié)。 肱三頭肌反射：患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌鍵，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6-7節(jié)。7、眼球震顫囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向(水平和垂直)運動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴重低下等。8、乳房視、觸診 (一)視診 1.對稱性2.表觀情況：乳房皮膚顏色、皮膚淺表血管、此外，乳房皮膚有無潰瘍、色素沉著和癱痕等。橘皮征、酒窩征。3.乳頭(nipple)必須注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，有無倒置或內(nèi)翻(inversion)。有無分泌物。(二)觸診乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，內(nèi)界起自胸骨緣，外界止于腋前線。 觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。當仰臥位檢查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，以便進行詳細地檢查。以乳頭為中心作一垂直線和水平線，、可將乳房分為4個象限，便于記錄病變部位。 觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺人深觸診直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應(yīng)著重注意有無紅腫、熱痛和包塊（壓痛、硬度、活動度）。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。 正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感，皮下脂肪組織的多寡，可影響乳房觸診的感覺，青年人乳房柔軟，質(zhì)地均勻一致，而老年人則多呈纖維和結(jié)節(jié)感。乳房是由腺體組織的小葉所組成，當觸及小葉時，切勿誤認為腫塊。月經(jīng)期乳房小葉充血，乳房有緊張感，月經(jīng)后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韌感，而哺乳期則呈結(jié)節(jié)感。9、腹壁反射被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。10、胸廓活動度檢查前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）11、腹部聽診 腹部聽診，將聽診器膜型體件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)，尤其注意上腹部、中腹部、腹部兩側(cè)及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有:腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個月以上的婦女還可在臍下方聽到胎兒心音(130-160次/分)。12、雙耳聽力粗測檢查在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者(正常人)的聽力進行對照。正常人一般在lm處可聞機械表聲或捻指聲。精測方法是使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進行的一系列較精確的測試，對明確診斷更有價值。 聽力減退見于耳道有盯聆或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。粗測發(fā)現(xiàn)被檢查者有聽力減退，則應(yīng)進行精確的聽力測試和其他相應(yīng)的?？茩z查。13、心臟瓣膜區(qū)聽診順序5個聽診區(qū)分別為:二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū);肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;主動脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;主動脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū);三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。需要況。通常的聽診順序可以從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次聽診:先聽心尖區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。一些臨床醫(yī)師也有從心底部開始依次進行各個瓣膜區(qū)的聽診。14、毛細血管搏動征檢查用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發(fā)白，當心臟收縮和舒張時則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。15、脾臟叩診脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，在左腋中線上進行。正常時在左腋中線第9-11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4-7cm, 前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致之脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張、腸脹氣等。16、肝-頸靜脈返流征當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-靜脈回流征陽性。是因壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓上升所致。17、Gonda征檢查者用手緊壓病人的第4趾或小趾，使之強烈跖屈，持續(xù)數(shù)秒鐘后突然放手，若出現(xiàn)拇趾背屈，即為岡達征陽性。18、觸覺語顫檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱，語音震顫檢查的部位及順序（從上而下）。19、Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開20、腹壁靜脈血流方向檢查 檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向。21、Gordon征檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。22、觸診胸膜摩擦感將雙手掌平放在呼吸動作幅度最大的前側(cè)胸下部，囑受檢者深吸氣，注意有無胸膜摩擦感。23、Oppenheim征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。24、肝臟觸診被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。25、Babinski征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。26、叩診肺上、下界(1)肺上界:即肺尖的上界，其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩腳帶。叩診方法是:自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)終點。然后再由上述中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。該清音帶的寬度即為肺尖的寬度，正常為5 cm，又稱Kronig峽。因右肺尖位置較低，且右側(cè)肩腳帶的肌肉較發(fā)達，故右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界變狹或叩診濁音，常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤，纖維性變及萎縮。肺上界變寬，叩診稍呈過清音，則常見于肺氣腫的病人。（2）肺下界:兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩腳線第10肋間隙上。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不.同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙。病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、.腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使隔上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及隔肌麻痹等。27、踝陣攣患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使躁關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)為胖腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動作，系腱反射極度亢進。28、頜下淋巴結(jié)檢查29、雙手觸診肝臟檢查者右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部(或臍右側(cè))估計肝下緣的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加隔下移的幅度，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。30、腎臟觸診 檢查腎臟一般用雙手觸診法?？刹扇∑脚P位或立位。臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲并做較深腹式呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進行深部觸診右腎，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極，如能在雙手間握住更大部分，則略能感知其蠶豆狀外形，握住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎。如患者腹壁較厚或配合動作不協(xié)調(diào)，以致右手難以壓向后腹壁時，可采用下法觸診:患者吸氣時，用左手向前沖擊后腰部，如腎下移至兩手之間時，則右手有被頂推的感覺;與此相反，也可用右手指向左手方向腰部做沖擊動作，左手也可有同樣的感覺而觸及腎臟。如臥位未觸及腎臟，還可讓患者站立床旁，醫(yī)生于患者側(cè)面用兩手前后聯(lián)合觸診腎臟。當腎下垂或游走腎時，立位較易觸到。31、髕陣攣 患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使骸骨上下移動。33、輸尿管壓痛點檢查上輸尿管點:在臍水平線上腹直肌外緣;中輸尿管點:在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處;。34、下肢復合感覺檢查 復合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。 1.皮膚定位覺 檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。 2.兩點辨別覺 以鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(小心不要造成疼痛)，檢測患者辨別兩點的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺為一點時，測其實際間距，兩側(cè)比較。正常情況下，手指的辨別間距是2mm，舌是I rnm，腳趾是3-8mm，手掌是8-12mm，后背是40-60mm。檢查時應(yīng)注意個體差異，必須兩側(cè)對照。當觸覺正常而兩點辨別覺障礙時則為額葉病變。 3.實體覺 囑患者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙見于皮質(zhì)病變。 4.體表圖形覺 在患者的皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞唵蔚淖?一、二、十等)，觀察其能否識別，須雙側(cè)對照。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。35、叩診腋中線及肩胛線上的肺下界兩側(cè)肺下界：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩腳線第10肋間隙上。 36、三叉神經(jīng)運動功能檢查 檢查者雙手觸按患者穎肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動作，對比雙側(cè)肌力強弱;再囑患者作張口運動或露齒，以上下門齒中縫為標準，觀察張口時下領(lǐng)有無偏斜。當一側(cè)三叉神經(jīng)運動纖維受損時，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。37、面神經(jīng)運動功能檢查 運動功能檢查面部表情肌時，首先觀察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱。然后，囑患者作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動作。面神經(jīng)受損可分為周圍性和中樞性損害兩種，一側(cè)面神經(jīng)周圍性(核或核下性)損害時，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時病變側(cè)漏氣。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運動區(qū))損害時，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)的支配，皺額、閉眼無明顯影響，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。38、移動性濁音叩診檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。檢查者自腹中部臍水平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥，以核實濁音是否移動。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。這是發(fā)現(xiàn)有無腹腔積液的重要檢查方法。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000m1以上時，即可查出移動性濁音。39、副神經(jīng)檢查 副神經(jīng)系第11對腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查時注意肌肉有無萎縮，囑患者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運動時，檢查者給予一定的阻力，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。40、叩診肝臟上、下界 用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩腳線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩1 -2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝臟不再被肺所遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。確定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準，故多用觸診或叩聽法確定。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高1-2cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結(jié)果較為接近。在確定肝的上下界時要注意體型，勻稱體型者的正常肝臟在右鎖骨中線上，其上界在第S肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約為9-llcm;在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平;在右肩腳線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間。41、跟-膝-脛試驗檢查囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動，先睜眼、后閉眼重復進行。小腦損害時，動作不穩(wěn);感覺性共濟失調(diào)者則閉眼時足跟難以尋到膝蓋。42、肺下界移動度檢查 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。 患者屏氣不宜過長。43、頸強直檢查被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。44、膀胱叩診叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，通常從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)成濁音。膀朧空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀朧的輪廓。當膀朧內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。女性在妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿或?qū)蚝髲筒椋鐫嵋魠^(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿儲留所致膀耽增大。腹水時，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀朧腫大時濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。45、Kernig征檢查被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。46、Brudzinski征被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。當頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。47、Lasegue征檢查直腿抬高試驗(Lasegue征)患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正?？蛇_80-90，若抬高不足70，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥，也可見于單純性坐骨神經(jīng)痛。48、聽診肺部并回答正常呼吸音、病理性呼吸音分類 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，與叩診相同，聽診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線;聽診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線;聽診背部應(yīng)沿肩腳線，自上至下逐一肋間進行，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作J較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于察覺呼吸音及附加音的改變。 (一)正常呼吸音 正常呼吸音(normal breath sound)有以下幾種:1.氣管呼吸音(tracheal breath sound)是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽及。因不說明臨床上任何問題，一般不予評價。 2.支氣管呼吸音(bronchial bxeath . sound)為吸人的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動運動，吸氣時聲門增寬，進氣較快;而呼氣為被動運動，聲門較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。 正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6. 7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦漸降低。 3.支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相同。 正常人于胸骨兩側(cè)第1 2肋間隙，肩押間區(qū)第3, 4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常情況，提示有病變存在。 4.肺泡呼吸音.(vesicular breath sound)是由于空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進人肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素。 肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。其音調(diào)相對較低。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長，此系由于吸氣為主動運動，單位時間內(nèi)吸人肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長之故。反之，呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短，此系由于呼氣為被動運動，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡亦隨之轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)所致。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失，實際上此并非呼氣動作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽及其呼氣聲而已。 正常人肺泡呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)。男性肺泡呼吸音較女性為強，因男性呼吸運動的力量較強，且胸壁皮下脂肪較少之故。兒童的肺泡呼吸音較老年人強，因兒童的胸壁較薄且肺泡富有彈性，而老年人的肺泡彈性則較差。肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位，如乳房下部及肩腳下部肺泡呼吸音最強，其次為腋窩下部，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。此外，矮胖體型者肺泡呼吸音亦較瘦長者為弱。49、眼心反射 患者仰臥，雙眼自然閉合，計數(shù)脈率。檢查者用左手中指、示指分別置于患者眼球兩側(cè)，逐漸加壓，以患者不痛為限。加壓20-30s后計數(shù)脈率，正?？蓽p少10-12次/分，超過12次/分提示副交感(迷走)神經(jīng)功能增強，迷走神經(jīng)麻痹則無反應(yīng)。如壓迫后脈率非但不減慢反而加速，則提示交感神經(jīng)功能亢進。50、肺部聽覺語音聽診 語音共振的產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同。囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。正常情況下，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨。語音共振一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等疾病。在病理情況下，語音共振的性質(zhì)發(fā)生變化，根據(jù)聽診音的差異可分為以下幾種， 1.支氣管語音為語音共振的強度和清晰度均增加，常同時伴有語音震顫增強，叩診濁音和聽及病理性支氣管呼吸音，見于肺實變的患者。 2.胸語音是一種更強、更響亮和較近耳的支氣管語音，言詞清晰可辨，容易聽及。見于大范圍的肺實變區(qū)域。有時在支氣管語音尚未出現(xiàn)之前，即可查出。 3.羊鳴音不僅語音的強度增加，而且其性質(zhì)發(fā)生改變，帶有鼻音性質(zhì)，頗似“羊叫聲”。囑被檢查者說“yi-yi-yi”音，往往聽到的是“a-a-a，則提示有羊鳴音的存在。常在中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到，亦可在肺實變伴有少量胸腔積液的部位聽及。 4.耳語音 囑被檢查者用耳語聲調(diào)發(fā)“yi,yi,yi”音，在胸壁上聽診時，正常人在能聽到肺泡呼吸音的部位，僅能聽及極微弱的音響，但當肺實變時，則可清楚地聽到增強的音調(diào)較高的耳語音。故對診斷肺實變具有重要的價值。51、Hoffmann征Hoffmann征通常認為是病理反射，但也有認為是深反射亢進的表現(xiàn)，反射中樞為頸髓7節(jié)-胸髓1節(jié)。檢查者左手持患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反應(yīng)則為陽性。52、語音震顫檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。53、跟腱反射被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。54、心臟視診及觸診患者盡可能取臥位，除一般觀察胸廓輪廓外，必要時醫(yī)生也可將視線與胸廓同高，以便更好地了解心前區(qū)有無隆起和異常搏動等。觸診方法是檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指和中指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。55、橈骨骨膜反射被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-6節(jié)。56、角膜反射以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。57、指鼻試驗囑患者先以示指接觸距其前方0. 5 m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復進行。小腦半球病變時同側(cè)指鼻不準;如睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟失調(diào)。58、輪替動作囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟失調(diào)者動作緩慢、不協(xié)調(diào)。 59、檢查雙下肢肌力60、檢查雙上肢肌力檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。肌力的記錄采用0 - 5級的六級分級法。0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級 肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級 能作抗阻力動作，但不完全。5級 正常肌力。臨床意義:不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為: 單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;交叉性偏癱:為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變;截癱:為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。61、雙上肢肌張力檢查62、雙下肢肌張力檢查 肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，其實質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。檢查時囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。63、腹部淺部觸診檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。64、膽囊觸診單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。65、下肢位置覺檢查檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿，位置覺障礙見于后索病損。66、膀胱觸診膀朧觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)，以便鑒別其為膀朧、子宮或其他腫物。膀朧增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移。按壓時憋脹有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失。藉此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。當膀眺有結(jié)石或腫瘤時，如果腹壁非薄柔軟，有時用雙手觸診法，右手示指戴手套插人直腸內(nèi)向前方推壓，左手四指在恥骨聯(lián)合上施壓，可在腹腔的深處恥骨聯(lián)合的后方觸到腫塊。67、液波震顫檢查檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁(或以指端沖擊式觸診)，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之(圖2-6-15。此法檢查腹水，需有3000-4400m1以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。68、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)檢查 1.運動 檢查時注意患者有無發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟愕上抬是否一致。當一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟愕上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè);雙側(cè)神經(jīng)麻痹時，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟愕上抬受限，甚至完全不能上抬。 2.咽反射 用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則患側(cè)反射遲鈍或消失。 3.感覺可用棉簽輕觸兩側(cè)軟愕和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。69、舌下神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)系第12對腦神經(jīng)。檢查時囑患者伸舌，注意觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。70、直接叩診法檢查脊柱叩擊痛用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。頸椎疾病，特別是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。71、間接叩診法檢查脊柱叩擊痛囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無疼痛。如疼痛陽性見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤脫出癥，間接叩診時可出現(xiàn)上肢的放射性疼痛。72、Murphy氏征醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。73、檢查腰部活動度前屈75-90，后伸30，左右側(cè)彎20-35，一側(cè)旋轉(zhuǎn)30。75、振水音檢查檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器膜型體件置于上腹部進行聽診。正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴張。76、聽診腹部血管雜音 血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)。腹中部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄;a前者可觸到該部搏動的腫塊，后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴重者觸不到足背動脈搏動。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮骼動脈狹窄。當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時)聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門靜脈高壓(常為肝硬化引起)時的側(cè)支循環(huán)形成，稱克-鮑綜合征。77、檢查頸部淋巴結(jié)檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者前面或背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。78、檢查腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)時，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺及深至腋窩各部。79、檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。80、檢查滑車上淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂，以右(左)手向滑車上由淺及深進行觸摸。81、檢查腹股溝淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群: (1)上群:位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。 (2)下群:位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。 觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診，這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。82、檢查上、下瞼結(jié)膜檢查上瞼結(jié)膜時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼;左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為:用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復正常位置。結(jié)膜常見的改變?yōu)?充血時黏膜發(fā)紅可見血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎;顆粒與濾泡見于沙眼;結(jié)膜蒼白見于貧血;結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸;若有多少不等散在的出血點時，可見于感染性心內(nèi)膜炎，如伴充血、分泌物，見于急性結(jié)膜炎;若有大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動脈硬化。除沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎外，幾乎所有的結(jié)膜炎癥在下瞼結(jié)膜的表現(xiàn)都比上瞼結(jié)膜更明顯。83、直接及間接對光反射直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。84、檢查鼻竇(1)上領(lǐng)竇:醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。(2)額竇:一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞詢墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異。也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛