城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程---副本.docx

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷流程門診、急診住院部辦住院手續(xù)入病房醫(yī)保窗口辦醫(yī)保入院登記拿：1、社?？捌鋸?fù)印件，2、入院證及其復(fù)印件，3、身份證住院治療醫(yī)保窗口辦醫(yī)保出院帶：1、社保卡，2、身份證住院部辦出院手續(xù)領(lǐng)取報(bào)銷款與退款5號窗口打印住院費(fèi)用明細(xì)匯總單 病人自行留存1、復(fù)印件：出院證，診斷證明，住院收費(fèi)票據(jù)2、原件：住院費(fèi)用明細(xì)匯總單提醒:如未留存,后果自負(fù)醫(yī)保窗口交：1、出院證，2、診斷證明，3、住院收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)：醫(yī)保結(jié)算收據(jù)提醒: 請妥善保存醫(yī)保結(jié)算收據(jù),丟失不補(bǔ)住院報(bào)銷提醒與告知1、辦完出院后，到5號窗口打印住院費(fèi)用明細(xì)匯總單 ，并妥善保存。2、自行復(fù)印并留存以下憑證復(fù)印件（未復(fù)印留存的后果自負(fù)）：出院證、診斷證明、住院收費(fèi)票據(jù) 3、每個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人，醫(yī)院只提供一份“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單”，請妥善保存，丟失不補(bǔ)。醫(yī)保窗口發(fā)放“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單”后，報(bào)銷結(jié)束。2018年城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2018年城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（二級乙等及其以下）（三級乙等及二級甲等）（三級甲等）起付標(biāo)準(zhǔn)100元400元500元1000元1500元合規(guī)費(fèi)用 支付比例85%75%70%60%55%注：年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元；參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，第三次及以上住院不設(shè)起付線。注意：1、生育有關(guān)、意外傷害事故（無第三者責(zé)任人）等在參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢報(bào)銷，不在醫(yī)院直補(bǔ)范圍。 2、新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，辦理參保登記后，自出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 呂梁市人民醫(yī)院執(zhí)行“市內(nèi)三級甲等醫(yī)院”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、基本醫(yī)療報(bào)銷計(jì)算規(guī)則(三甲醫(yī)院）:合規(guī)費(fèi)用- 500（起付線）*0.72、大病保險(xiǎn)報(bào)銷：合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過10000元以上部分，大病基金按75%報(bào)銷 建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷醫(yī)院直報(bào):1、基本醫(yī)療報(bào)銷 2、大病保險(xiǎn)報(bào)銷大病起付線由10000元降為超過5000元， 報(bào)銷比例75%，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額40萬元 3、補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷4、136兜底報(bào)銷建檔立卡貧困人口特殊救助24類大病關(guān)懷救助。在參保地縣級民政部門具體咨詢申請. 附：24類重特大疾病兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結(jié)腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄。城鄉(xiāng)居民慢性病申報(bào)及評審程序1、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取慢性疾病門診醫(yī)療審批表。2、經(jīng)二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任（鑒定小組）出具診斷建議書并在慢性疾病門診醫(yī)療審批表上填寫簡要病歷，主任醫(yī)師或科主任簽字，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。3、將相關(guān)資料送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。4、患有2種以上慢性病的，可就高選擇所申請的病種。5、審核通過的慢性病患者，由醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放呂梁市城鄉(xiāng)居民慢性病證，并在城鄉(xiāng)居民報(bào)銷系統(tǒng)做標(biāo)記。具體情況醫(yī)保中心咨詢辦理.城鄉(xiāng)居民慢性病病種1、普通慢性病病種（35種）慢性心力衰竭、高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心?。ǚ请[匿形）、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、急性腦血管后遺癥、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代償期、腎病綜合癥、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、慢性再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病、活動(dòng)性結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入后、甲狀腺功能亢進(jìn)、（或減退）癲癇病、帕金森氏癥、重癥肌無力、特發(fā)性紫癜、銀屑病、白癜風(fēng)、終末期腎病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。2：特殊慢性病病種（7種）(1) 惡性腫瘤化學(xué)藥物治療(2)