04周圍神經(jīng)病習(xí)題.doc

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.以下表現(xiàn)與格林-巴利綜合征無關(guān)的是A.四肢無力B.腓腸肌壓痛C.呼吸困難D.三叉神經(jīng)痛E.雙側(cè)面癱參考答案:D2.坐骨神經(jīng)痛最常見的病因是A.馬尾腫瘤B.椎體轉(zhuǎn)移癌C.神經(jīng)根炎D.腰椎間盤突出E.脊椎炎參考答案:D3.格林-巴利綜合征治療不恰當(dāng)?shù)氖茿.早期血漿置換B.早期大劑量免疫球蛋白治療C.早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素D.早期應(yīng)用B族維生素等E.早期康復(fù)治療參考答案:C4.原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要鑒別是根據(jù)A.是否存在觸發(fā)點B.是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征C.是否伴有角膜炎D.是否伴有牙齒疾患E.是否疼痛范圍較小參考答案:B5.格林-巴利綜合征的臨床表現(xiàn)是A.四肢痙攣性癱瘓B.四肢感覺障礙重于運動障礙C.一側(cè)周圍性面癱D.明顯的括約肌功能障礙E.以上均不是參考答案:E6.扳機點常見于A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.癥狀性癲癇D.面肌抽搐E.偏頭痛參考答案:A7.格林-巴利綜合征經(jīng)典的病理改變是A.華勒變性B.軸突變性C.節(jié)段性脫髓鞘D.血管炎E.嵌壓性神經(jīng)病參考答案:C8.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不應(yīng)有的癥狀是A.額紋消失B.Bell(貝爾)現(xiàn)象C.耳后或下頜角后疼痛D.舌前23味覺障礙E.外耳道或鼓膜出現(xiàn)疼痛皰疹參考答案:E9.坐骨神經(jīng)痛客觀體征最重要的是A.Hoffmann征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Romberg征參考答案:B10.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，查體可發(fā)現(xiàn)A.面部感覺減退B.患側(cè)角膜反射消失C.面部痛覺過敏D.下頜反射減弱E.沒有陽性體征參考答案:E11.對慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的正確描述是A.90的病例癥狀在1個月內(nèi)達(dá)高峰B.常有前驅(qū)感染史C.呼吸衰竭發(fā)生率高D.呈單相性病程E.首選治療藥物是腎上腺皮質(zhì)類固醇參考答案:E12.格林-巴利綜合征伴有面神經(jīng)麻痹與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎)的主要臨床鑒別點是A.有否皺額閉眼障礙B.有否鼓頰提唇不能C.有否肢體活動障礙D.有否張口偏斜E.有否伸舌偏斜參考答案:C13.原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別主要依據(jù)是A.疼痛時間的長短B.疼痛發(fā)作的頻率C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變D.有無觸發(fā)點或板機點E.疼痛的范圍參考答案:C14.格林-巴利綜合征的病因可能是A.病毒感染周圍神經(jīng)B.病毒感染脊髓C.脊髓的自身免疫性炎癥D.周圍神經(jīng)自身免疫性炎癥E.細(xì)菌感染周圍神經(jīng)參考答案:D15.關(guān)于三叉神經(jīng)痛的描述，不正確的是A.疼痛以第二、三支最多見B.大多單側(cè)性發(fā)病C.疼痛短暫、劇烈D.疼痛區(qū)感覺過敏E.有扳機點觸發(fā)疼痛參考答案:D16.格林-巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時間最多見于A.起病后一周內(nèi)B.起病后一至二周C.起病后第三周D.起病后一個月E.起病后二個月參考答案:C17.格林-巴利綜合征不常有A.四肢對稱性遲緩性癱瘓B.腦神經(jīng)障礙C.腦脊液有細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象D.大小便功能正常E.病理反射持續(xù)陽性參考答案:E18.下列哪項不符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)A.周圍性面癱B.大多為單側(cè)C.Bell現(xiàn)象D.常伴面部感覺減退E.急性起病參考答案:D19.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)A.面部發(fā)作性劇痛B.患側(cè)面部皮膚粗糙C.面部痛覺減退D.痛性抽搐E.有觸發(fā)點參考答案:C20.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)首選A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.氯硝西泮D.純酒精注射E.神經(jīng)切斷術(shù)參考答案:B21.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因被認(rèn)為可能是A.異位微血管襻的壓迫B.多發(fā)性硬化C.聽神經(jīng)瘤D.鼻咽癌E.腦膜瘤參考答案:A22.格林-巴利綜合征，最常受累的腦神經(jīng)是A.一側(cè)面神經(jīng)B.雙側(cè)面神經(jīng)C.動眼神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)參考答案:B23.急性格林一巴利綜合征，哪種治療較為適宜A.大量抗生素靜注B.吡啶斯的明口服C.大量糖皮質(zhì)激素D.血漿交換療法E.氯化鉀口服參考答案:D24.下列哪一頊不是格林-巴利綜合征經(jīng)典表現(xiàn)A.四肢弛緩性癱瘓B.四肢運動障礙重于感覺障礙C.腱反射消失D.尿潴留E.腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象參考答案:D25.關(guān)于格林-巴利綜合征的描述，不正確的是A.大多急性起病B.四肢對稱性、弛緩性癱瘓C.可伴有四肢末端手套-襪套型感覺障礙D.明顯的膀胱直腸功能障礙E.常有CSF蛋白細(xì)胞分離參考答案:D26.脊髓灰質(zhì)炎與格林-巴利綜合征的主要鑒別點是A.起病時發(fā)熱B.早期出現(xiàn)肌肉萎縮C.腱反射減低D.可出現(xiàn)球麻痹E.無病理反射參考答案:A27.原發(fā)性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要鑒別點是A.疼痛的劇烈程度B.疼痛的分布區(qū)域C.有否面部感覺或角膜反射障礙D.是否為反復(fù)發(fā)作E.對藥物的治療反應(yīng)參考答案:C28.格林-巴利征不常有的表現(xiàn)為A.雙側(cè)周圍性面癱B.四肢弛緩性癱C.腱反射弱D.肌肉萎縮E.胸4以下傳導(dǎo)束性痛溫覺障礙參考答案:E29.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，常見于A.典型偏頭痛B.面肌抽搐C.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹D.癥狀性癲癇E.三叉神經(jīng)痛參考答案:E30.男，70歲。左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷A.左面神經(jīng)麻痹B.左三叉神經(jīng)痛C.偏頭痛D.右三叉神經(jīng)痛E.右面神經(jīng)麻痹參考答案:B31.格林一巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢第一節(jié)脊髓壓追癥遠(yuǎn)端A.疼痛明顯B.僅有感覺障礙C.感覺障礙比運動障礙明顯D.感覺障礙比運動障礙輕E.感覺和運動障礙均十分嚴(yán)重參考答案:D二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。32.女，50歲。雙手指尖麻木、刺痛逐漸加重2年，多在勞累時加重，有時夜間麻醒，甩手或局部搓揉能減輕。絕經(jīng)1年。體檢；血壓14090mmHg，可引出Tinel征和Phalen征，右手橈側(cè)3個半指針刺痛覺略遲鈍，未見明顯肌萎縮。電生理檢查：右正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺潛伏期延長。診斷最可能是A.頸椎間盤突出癥B.腕管綜合征C.末梢神經(jīng)炎D.肘管綜合征E.腔隙性腦梗死參考答案:B33.女，20歲。四肢無力3天，視物不清1天。1周前有腹瀉，持續(xù)1天即愈。體檢：神志清楚雙眼向兩側(cè)注視均輕度受限，露白約2.5mm。四肢肌力4級，腱反射近乎消失，指鼻試驗不準(zhǔn)，跟膝腱試驗欠穩(wěn)，深淺感覺存在，病理反射陰性。該患者最可能是A.面神經(jīng)炎B.重癥肌無力C.Miller-Fisher綜合征D.急性小腦炎E.肌營養(yǎng)不良參考答案:C34.病人男62歲，有糖尿病史近日來出現(xiàn)口角偏右，左側(cè)鼓腮不能，左提唇不能，雙側(cè)閉眼皺額等活動正常，病變位于A.右側(cè)面神經(jīng)B.左側(cè)面神經(jīng)C.右側(cè)皮質(zhì)腦干束D.左側(cè)皮質(zhì)腦干束E.左側(cè)三叉神經(jīng)參考答案:C35.對嵌壓性神經(jīng)病描述不正確的是A.正常時經(jīng)過狹窄解剖通道的神經(jīng)由于反復(fù)的縮窄性壓迫導(dǎo)致脫髓鞘B.臨床表現(xiàn)似多發(fā)性神經(jīng)炎C.嚴(yán)重的壓迫可有軸突變性D.可服用非類固醇性抗炎藥治療E.肌電圖呈失神經(jīng)支配為手術(shù)指征參考答案:B36.女，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用A.卡馬西平或苯妥英鈉等藥物B.周圍支神經(jīng)純酒精封閉C.三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D.周圍支神經(jīng)切斷術(shù)E.三叉神經(jīng)根切斷術(shù)參考答案:A37.男性，16歲，突然四肢弛緩性癱瘓，雙側(cè)面癱，一周來院，無尿便失禁，無發(fā)熱，腰穿正常。病前無感染史，首先應(yīng)想到的診斷是A.格林-巴利綜合征B.脊髓灰質(zhì)炎C.重癥肌無力D.周期性癱瘓E.急性脊髓炎參考答案:A38.患者男，70歲。左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯。查：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷A.右面神經(jīng)麻痹B.偏頭痛C.左三叉神經(jīng)痛D.右三叉神經(jīng)痛E.左面神經(jīng)麻痹參考答案:C39.男，66歲，發(fā)作性左季肋部電擊樣疼痛3個月，常夜間痛醒。15年前曾因右上肺結(jié)核瘤手術(shù)。體檢：精神差，胸背部皮膚完整，右T6棘突旁壓痛。心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。擬診斷為A.癥狀性肋間神經(jīng)痛B.原發(fā)性肋間神經(jīng)痛C.膽石癥D.心絞痛E.椎管狹窄參考答案:A40.男，18歲，20天前四肢進(jìn)行性無力，大小便正常。檢查見四肢松弛性癱瘓，腱反射消失，感覺正常。腰穿，腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞516L，糖4.4mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白質(zhì)1.45g/L。診斷考慮A.周期性癱瘓B.格林-巴利綜合征C.橫貫性脊髓炎D.脊髓壓迫癥E.腦干腦炎參考答案:B41.20歲男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是A.格林-巴利綜合征B.脊髓灰質(zhì)炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重癥肌無力參考答案:A42.男，24歲，兩天前出現(xiàn)左耳部痛，繼之有左眼閉合不全，口角右歪。檢查見左側(cè)皺額閉眼、提唇不能，左外耳道皰疹。診斷考慮A.左側(cè)Hunt綜合征B.格林-巴利綜合征C.右側(cè)腦橋炎D.右側(cè)Bell麻痹E.左側(cè)中腦炎參考答案:A43.女性，55歲，二年來經(jīng)常右上牙痛，拔牙后仍反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作1530秒，進(jìn)食時發(fā)作頻繁，間歇時正常工作。查體：右上磨牙全部脫落，右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是A.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛C.牙齦炎D.牙周炎E.丘腦痛參考答案:A44.24歲，男性，既往健康，午睡時出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應(yīng)首先采用的治療是A.針灸B.激素C.青霉素D.血塞通E.維生素參考答案:B45.男，45歲，提重物后突然出現(xiàn)右臀部向下放射性觸電樣疼痛1天，咳嗽或屏氣時加重。體檢：右腰45棘突旁壓痛，右Lasegue征陽性，頦胸試驗陽性，右踝反射減低。診斷可能是A.坐骨神經(jīng)炎B.腰椎間盤突出癥C.腰肌勞損D.髖關(guān)節(jié)炎E.骶髂關(guān)節(jié)病參考答案:B46.女，57歲。左耳聾、耳鳴病史10年，無其他慢性疾病史。7個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)鼻孔及鼻背部電擊樣疼痛，每次發(fā)作持續(xù)12分鐘；發(fā)作間隙期無任何不適；觸摸鼻背部皮膚可誘發(fā)疼痛發(fā)作；卡馬西平治療(0.1g，3日)部分緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左傳導(dǎo)性耳聾，左側(cè)角膜反射消失。診斷應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛B.蝶腭神經(jīng)痛C.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛D.鼻竇炎E.非典型面痛參考答案:C三、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（共用題干）女，12歲，右上瞼下垂6個月伴視物重影，晨輕暮重。體檢：瞳孔等大等圓，光反射正常。右上瞼遮蓋至瞳孔邊緣，眼向四方運動均有輕度受限，四肢肌力正常，腱反射存在。47.最可能的病因是A.格林-巴利綜合征B.重癥肌無力C.肌營養(yǎng)不良D.海綿竇綜合征E.動眼神經(jīng)損傷參考答案:B48.不恰當(dāng)?shù)臋z查是A.頭顱CTB.神經(jīng)電生理檢查C.新斯的明肌內(nèi)注射D.胸部CTE.疲勞試驗參考答案:A（共用題干）女，50歲，不規(guī)則頭痛、嘔吐3個月，夜間頭痛重，不發(fā)熱。近1周頭痛進(jìn)行性加重伴癲癇發(fā)作2次，頭顱CT檢查未見異常。體檢：意識清楚，頸略有抵抗，雙眼視乳頭邊界模糊。胸部平片右中下肺野類圓形腫塊。49.頭痛應(yīng)考慮為A.顱高壓性頭痛B.三叉神經(jīng)痛C.叢集性頭痛D.枕神經(jīng)痛E.青光眼參考答案:A50.診斷高度懷疑為A.真菌性腦膜炎B.細(xì)菌性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.癌性腦膜炎E.膠質(zhì)瘤參考答案:D51.為明確病因，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.頭顱MRIB.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查C.腦血管造影D.腦電圖E.抗炎癥治療參考答案:B（共用題干）一青年男性，兩天前，左耳后區(qū)疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查左額紋淺，閉目無力，左鼻唇溝淺，伸舌居中。52.診斷考慮為A.右動眼神經(jīng)炎B.右腦橋炎C.左中腦炎D.右中腦炎E.左面神經(jīng)炎參考答案:E53.治療先采用A.激素治療B.針灸C.氨芐西林靜滴D.維生素C肌注E.曲克蘆丁肌注參考答案:A（共用題干）男，39歲。3天前感右耳后疼痛，今晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)右口角漏水，右眼不能閉合。體檢：右外耳道見少量小水皰及卡他性分泌物，右側(cè)額紋消失，試圖閉眼時右眼閉合不全，有Bell現(xiàn)象，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒時口角向左歪斜。右舌前23味覺缺失，右乳突處壓痛。54.最可能的診斷是A.Meige綜合征B.卡他性中耳炎C.Ramsay-Hunt綜合征D.急性乳突炎E.以上均不是參考答案:C55.其病因是A.莖乳孔狹窄B.非特異性炎癥C.HZV(herpeszostervirus)感染D.細(xì)菌感染E.乳突炎參考答案:C（共用題干）男，30歲，出差來本地。晚餐飲酒，次晨起床時翻身困難，四肢無力，不能行走，體檢：神。志清楚，腦神經(jīng)正常，四肢肌力3級，無感覺障礙，肱二、三頭肌及膝反射正常。56.診斷首先考慮A.重癥肌無力B.周期性麻痹C.多發(fā)性神經(jīng)炎D.多發(fā)性肌炎E.格林-巴利綜合征參考答案:B57.為明確診斷，首選的實驗室檢查是A.肌電圖檢查B.做頭部CT掃描C.查腦脊液D.測血鉀E.血肌酶譜檢查參考答案:D58.治療上首選A.腎上腺皮質(zhì)類固醇B.肌注新斯的明C.頓服10氯化鉀2050mlD.大劑量維生素B族E.靜滴5葡萄糖注射液+維生素C參考答案:C（共用題干）患者，男，18歲，早晨起床洗臉照鏡子時出現(xiàn)右眼不能閉合，口角左歪，流涎，四肢活動良好。59.最可能的診斷是A.腮腺炎B.面神經(jīng)炎C.動眼神經(jīng)麻痹D.格林-巴利綜合征E.腦腫瘤參考答案:B60.急性期治療應(yīng)首選A.電刺激B.維生素C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.手術(shù)參考答案:C61.如果患者左眼也閉合不全，面部表情動作消失，伴四肢無力，則最可能的診斷是A.腮腺炎B.面神經(jīng)炎C.動眼神經(jīng)麻痹D.格林-巴利綜合征E.腦腫瘤參考答案:D62.如患者伴有左側(cè)上下肢無力，則病變位于A.右面神經(jīng)B.脊神經(jīng)根C.右中腦D.右腦橋E.右內(nèi)囊參考答案:C63.如出現(xiàn)第26題的情況，需立即作的輔助檢查是A.腰穿腦脊液檢查B.肌電圖C.腦MRID.腦子片E.脊髓MRI參考答案:C（共用題干）30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力O級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙64.應(yīng)首先做的輔助檢查是A.頭部X線片B.頭部CTC.牙部X線片D.腦電圖E.以上都不是參考答案:C65.54歲的男性，上班時他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹，不應(yīng)有的體征是A.左額紋消失B.左眼裂大C.左鼻唇溝淺D.張口下頜向左偏斜E.左口角下垂參考答案:D66.本病例治療時應(yīng)先用A.大量抗生素B.激素C.針灸D.維腦路通E.卡馬西平參考答案:B（共用題干）30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進(jìn)行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正常，四肢肌力O級，腱反射弱，病理反射陰性，無感覺障礙67.首先應(yīng)考慮的病是A.周期性麻痹B.格林-E利綜合征C.癔病性癱瘓D.急性脊髓炎E.重癥肌無力參考答案:B68.首先應(yīng)做的檢查是A.血鉀測定B.腰穿檢查C.頭部CTD.高位頸椎X線片或MRIE.腦電圖參考答案:A69.以上檢查均正常，如何治療適宜A.大量皮質(zhì)激素B.大量抗生素C.新斯的明口服D.暗示心理療法E.血漿血換療法參考答案:E70.男性，42歲，近一個月來，在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)56秒鐘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，其首先考慮的診斷就是A.牙痛B.三叉神經(jīng)痛(第二支)C.三叉神經(jīng)痛(第三支)D.鼻竇炎E.單純感覺性發(fā)作(癲癇)參考答案:B（共用題干）男，30歲，進(jìn)行性四肢無力2天，進(jìn)食咳嗆1天。體檢：神清，聲低啞鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力級，腱反射(-)，雙側(cè)肘膝以下針刺覺減退，跖反射無反應(yīng)。71.臨床的可能診斷為A.全身型重癥肌無力B.格林-巴利綜合征C.椎-基底動脈血栓形成D.周期性麻痹E.多發(fā)性肌炎參考答案:B72.目前認(rèn)為臨床上哪種治療措施較為適宜A.環(huán)磷酰胺靜脈滴注B.溴吡斯的明口服C.氫化可的松靜脈滴注D.氯化鉀口服E.大劑量免疫球蛋白治療參考答案:E（共用題干）男，16歲。四肢無力、麻木10天。發(fā)病10天前有腹瀉，持續(xù)2天愈。體檢：神志清楚，雙側(cè)周圍性面癱。四肢肌力2級，肌張力低、腱反射消失，腓腸肌壓痛，短襪套樣痛覺異常。腦脊液檢查；白細(xì)胞4106L，蛋白0.6gL，糖3.2mmoIL，氯122mmolL。73.該患者最可能是A.低鉀性麻痹B.重癥肌無力C.格林-巴利綜合征D.急性脊髓炎E.多發(fā)性肌炎參考答案:C74.面神經(jīng)炎與本病伴隨的面癱的鑒別取決于A.有無Bell現(xiàn)象B.有無乳突壓痛C.是否伴隨肢體活動障礙D.能否鼓腮E.有無感染病史參考答案:C75.若表現(xiàn)呈急性運動軸索型神經(jīng)病的格林-巴利綜合征，最常見的感染病原體是A.空腸彎曲菌B.巨細(xì)胞病毒C.EB病毒D.肺炎支原體E.乙型肝炎病毒參考答案:A76.典型的腦脊液改變出現(xiàn)在A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周