急診患者中精神障礙的識別與處理[1].ppt.ppt

急診患者中精神障礙的識別與處理 西安市精神衛(wèi)生中心楊洪主任醫(yī)師 前言 臨床經(jīng)驗 同樣的癌癥患者結局為什么不同 潰瘍病患者為什么總愛復發(fā) 窮人為什么還得高血壓 神經(jīng)官能癥 前言 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式 生物 心理 社會醫(yī)學模式 前言 一組數(shù)據(jù) 20世紀90年代 國際 WHO14個國家15個城市25916門診病例 15 65歲 ICD 1024 心理障礙9 心理問題國內(nèi) 12省區(qū)門診35 病房40 60 識別率 發(fā)達國家40 50 國內(nèi)10 20 前言 一個病例 嗜絡細胞瘤 發(fā)作性高血壓 內(nèi)容 急診病人中存在精神障礙的類型急診病人中存在精神障礙的識別急診病人中存在精神障礙的處理 類型 共存 軀體疾病 精神障礙伴發(fā) 軀體疾病 精神障礙誤 診 精神障礙 軀體疾病 識別 共存 軀體疾病 精神障礙 較少 識別較易 仔細詢問病史 識別 伴發(fā) 軀體疾病 精神障礙 重 急性腦病綜合征 意識障礙 精神錯亂狀態(tài) 幻覺妄想狀態(tài)等發(fā)生少識別易 輕 焦慮 抑郁 發(fā)生多易忽略 焦慮障礙 主觀性焦慮 緊張 恐懼 擔心 害怕 提心吊膽 惶恐不安 運動性焦慮 頭頸僵痛 手指震顫 搓手頓足 坐臥不寧 軀體性焦慮 心悸 氣短 胸悶 出汗 口干舌燥 顏面潮紅 抑郁障礙 無興趣 原有興趣減退或喪失 無望感 對未來無希望 甚至絕望 無助感 孤立無援 他人無法幫助 無動機感 既無心 亦無力 無能感 自卑 自我評價降低 無意義 整個生活無意義 生不如死 焦慮與抑郁障礙 反應程度與事件不相符 反應時間與事件不相符 反應與環(huán)境不相符 反應與原發(fā)病不相符 識別 誤 診 精神障礙 軀體疾病 癔癥 失明 失語 失聰 癱瘓 轉(zhuǎn)換癥狀 昏迷 木僵與亞木僵 驚恐障礙 急性心臟病發(fā)作 軀體化障礙 神經(jīng)官能癥 易誤診 提高識別能力 鑒別點 癥狀重 體征輕 輔助檢查無 處理 原則 共存 分別處理 伴發(fā) 首先治療原發(fā)病 精神醫(yī)學處理 心理治療 藥物 誤 診 提高識別力 藥物 心理治療 處理 藥物治療 種類 抗精神病藥抗焦慮藥抗抑郁藥 方法 對癥治療 小量 短程 處理 藥物治療 抗精神病藥奮乃靜 4mg8 16mg d2 3 d舒比利 0 10 3 0 6 d2 3 d維思通 1mg1 3mg d1 2 d 安坦2mg1 2 d 氟派啶醇 5mg5 10mgim1 d 處理 藥物治療 抗焦慮藥安定2 5mg5 10mg d2 3 d佳靜安定0 4mg0 8 1 6mg d2 3 d氯硝安定2mg4 8mg d2 3 d丁螺環(huán)酮5mg10 20mg d2 3 d安定10mg10 20mgim1 2 d氯硝安定1mg1 2mgim1 2 d 處理 藥物治療 抗抑郁藥多慮平25mg50 100mg d1 2 d氯丙米嗪25mg50 100mg d1 2 d百優(yōu)解20mg10 20mg d1 d賽樂特20mg10 20mg d1 d西普妙20mg10 20mg d1 d優(yōu)克20mg10 20mg d1 d 處理 藥物治療原則 對癥 小量 短程 處理 暗示治療 適應癥 癔癥性感覺與運動障礙 轉(zhuǎn)換癥狀 與木僵 昏迷 方法 氯化鈣 溴化鈣 靜脈注射暗示療法 要點 靜脈注射前的暗示性 鋪墊 處理 20分鐘短程心理治療 核心 支持性 方法 解釋 保證 支