如何分析肺功能檢查結果.doc

如何分析肺功能檢查結果肺通氣功能障礙的類型有：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙以流速 ( FEV1.0FVC ) 降低為主，而限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC) 減少為主，混合性則二者兼而有之。判斷通氣功能障礙的類型的主要依據(jù)是肺功能檢查，同時需要結合臨床資料作出正確的結論。分析肺功能檢查結果可以參考以下的步驟：步驟1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。步驟2：FEV1正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障礙均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評估FEV1/FVC，判斷是否存在阻塞。若有條件，應檢查肺總量(TLC)。肺總量(TLC)增加大于15%，提示阻塞；肺總量(TLC)正?；蛟黾涌沙庀拗疲蝗艚档?，提示限制，對于混合性通氣功能障礙，肺總量(TLC)偶可正常。步驟3：FEV1/FVC正常:通?？膳懦枞酝夤δ苷系K。FEV1/FVC正?；蛟龈?，結合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查肺總量(TLC)或DLCO（DLCO：指單位時間內、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的CO量，實測值與預計值的百分比80%為正常。），同時可以結合胸片檢查有無肺總量(TLC)減少的依據(jù)。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標。步驟4：呼氣流量值FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。（用力呼氣中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量間的用力呼氣流量）步驟5：MVVMVV與FEV1的改變一般一致，但更為敏感。臨床上可以通過FEV1來計算MVV值。在正常情況下，預計MVV=FEV140，在臨床工作中可以利用MVV預計低限作為MVV是否適當?shù)呐袛嘁罁?jù)。MVV預計低限= FEV130。若MVV FEV130，常常提示患者未用力、配合不佳、疲勞、神經肌肉疾患等，需要技術員認真甄別；若MVV顯著FEV130，往往提示測定FEV1時未盡全力或存在有嚴重的阻塞性通氣功能障礙。（最大通氣量MVV是指肺功能測定時，單位時間內所能呼吸的最大氣量。被檢者以最大的速度與幅度呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，即為每分鐘最大通氣量。）引起MVV與FEV1不協(xié)調降低改變的原因主要是大氣道阻塞或神經肌肉疾患。步驟6：DLco（DLCO：指單位時間內、單位壓力差下通過肺泡毛細血管膜進入毛細血管血液中的CO量，實測值與預計值的百分比80%為正常）DLco降低，提示肺實質限制性病變。若為單純性降低，多考慮肺血管病變。增高，可見于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步驟7：支氣管反應性測定略。實例分析-1 男，59歲。身高151cm。體重46kg。項目預計值實測值實測/預計%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步驟1：FVCFVC降低，提示存在有肺通氣功能障礙，但則需要鑒別是阻塞性還是限制性的原因。步驟2：FEV1FEV1顯著降低，結合FVC明顯降低，提示存在限制性原因的可能，同時需要評估FEV1/FVC，以明確是否存在阻塞性的原因。步驟3：FEV1/FVCFEV1/FVC明顯降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙。步驟4：呼氣流量值未提供。步驟5：MVVMVV預計=0.5630=16.8。MVV實測=19.41，結合上述各指標的改變，符合嚴重阻塞性通氣功能障礙的MVV變化，當然需要技術員結合患者的檢查情況和流量容積圖形來綜合判斷。結論：中度限制，重度阻塞性通氣功能障礙。實例分析-2 男，56歲。身高170cm。體重60kg。項目預計值實測值實測/預計%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/肺總量(TLC)52.7DLco9.164.5950.11）FVC正常，可以除外明顯的限制性通氣功能障礙。是否有阻塞性原因，需要檢查FEV1，F(xiàn)EV1/FVC。2）FEV1降低，可以明確有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能為阻塞性通氣功能障礙所致，需要結合FEV1/FVC，以進一步肯定其判斷。3）FEV1/FVC降低，可以肯定存在通氣功能障礙。4）MVV預計=1.2430=37.2。MVV實測=48.29，其為嚴重阻塞性原因或是測FEV1時未用全力？其需要技術員認真進行判斷，還需要結合FV圖形作出最后的決定。5）RV/肺總量(TLC)顯著增高，提示肺充氣過度，符合嚴重阻塞性通氣功能障礙的改變