手術(shù)室護(hù)士入職培訓(xùn)手冊.doc

主班工作職責(zé)1. 上午完成洗手上臺、巡回等項(xiàng)工作。2. 下午上班配消毒液，做消毒棉球。3. 下午負(fù)責(zé)急癥手術(shù)巡回、洗手工作。上、下午護(hù)士長不在時(shí)安排急癥等行政事務(wù)。4. 負(fù)責(zé)檢查準(zhǔn)備次日手術(shù)器械物品。5. 負(fù)責(zé)整理病人推車，并推至潔凈走廊東西兩側(cè)，擺放整齊。付班工作職責(zé)1. 付班為住在醫(yī)院及附近24小時(shí)所需的備用人員，主要負(fù)責(zé)下午和夜班兩人完不成的工作，如大手術(shù)同時(shí)開兩臺的急癥上臺或巡回工作（包括周日、節(jié)假日）2. 上、下午完成巡回、上臺等各項(xiàng)工作。手術(shù)室夜班護(hù)士職責(zé)1. 負(fù)責(zé)夜間一切急診手術(shù)。2. 認(rèn)真交接急診器械、物品與急救物品。3. 檢查門窗、水、電、氧氣等設(shè)備，做到安全無誤。4. 注意“四防”工作，非手術(shù)人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。值班者不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室。手術(shù)室主班、夜班、付班技術(shù)能力要求1. 具有護(hù)士資格證書。2. 工作一年以上。3. 掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4. 掌握各專科手術(shù)和急診的配合，例如外傷、骨折等手術(shù)的應(yīng)急處理程序。5. 能應(yīng)對多臺急診手術(shù)、停水、停電等意外情況，熟悉各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。6. 掌握必備的搶救技術(shù)及知識，如心肺復(fù)蘇、加壓輸血等。7. 熟悉消防設(shè)施及緊急疏散通道，遇有意外情況時(shí)能引導(dǎo)、指揮人員撤離。8. 護(hù)士長不在時(shí)，負(fù)責(zé)處理科室相關(guān)事宜及協(xié)調(diào)手術(shù)安排事宜。手術(shù)室環(huán)境層流手術(shù)室凈化氣流是 目前 最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)流向潔凈度相對較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行1-3?，F(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理 研究 進(jìn)展綜述如下。 1 層流手術(shù)室概念 層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。它采用空氣潔凈技術(shù)，對手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)行不同程度的控制，使室內(nèi)空氣達(dá)到一定生物潔凈度，從而達(dá)到適于各類手術(shù)要求，并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的 現(xiàn)代 化手術(shù)室。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，高級別層流手術(shù)室的使用率遠(yuǎn)低于低級別層流手術(shù)室，千級以上的層流手術(shù)室一般僅用于器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術(shù)3-4。層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、 經(jīng)濟(jì) 方便的空氣除菌手段。 2 層流手術(shù)室管理 2.1 環(huán)境管理 手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是 影響 手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術(shù)間隔時(shí)間1520 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度5。 2.2 預(yù)防感染管理 層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行1520 min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果6-7。每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測，并將結(jié)果登記備案7-10。每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。 2.3 空氣監(jiān)測管理 層流潔凈手術(shù)室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10 cfu/m3 ，未檢出致病菌為合格，而普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)為小于或等于200 cfu/m3。手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)7001 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)性就大為降低，加強(qiáng)室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測是減少手術(shù)感染的重要措施。目前不少 醫(yī)院 對手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測常采用效果比較確切的多點(diǎn)布控采樣檢測法?？諝獠蓸涌稍O(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位置距墻面1 m，位于層流出風(fēng)口下；術(shù)中空氣采樣選擇手術(shù)床4角，距手術(shù)床30 cm處。定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，檢測手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)，是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測凈化效果，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。 3 層流手術(shù)室設(shè)備管理 3.1 保證設(shè)備的正常運(yùn)行 為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，在術(shù)前1 h將層流打開維持低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前3040 min調(diào)至高速運(yùn)行。對長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求8-9。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機(jī)會；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。據(jù)資料介紹：相對濕度低于50%，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時(shí)，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22 25 ，濕度控制在5560之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)9-10。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位置和使用 方法 。手術(shù)室物品擺放手術(shù)室護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理管理的重要組成部分。我院手術(shù)室采取了物品定位標(biāo)準(zhǔn)化管理,有效地節(jié)省了護(hù)士的體力,提高了護(hù)士的工作效率,保證了醫(yī)療、護(hù)理安全?，F(xiàn)將物品定位管理方法介紹如下。1物品定位方法1.1手術(shù)準(zhǔn)備間將公共使用的體位架、體位墊、腳墊、鉛衣、備用束縛帶等用物統(tǒng)一安放在手術(shù)準(zhǔn)備間的固定貨架上,在貨架的相應(yīng)位置標(biāo)明物品的名稱,物品對號整齊擺放,標(biāo)識清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜貼上相應(yīng)物品的編號,例如:在不同截石位腳架和相應(yīng)的固定器上分別貼上編號,就很少發(fā)生固定器與腳架分離、遺失等情況。同時(shí)建立物品擺放制度和使用登記本,保證物品的完整性和功能處于良好狀態(tài)。1.2液體間無菌液體分類并按有效期先后放置,在放置處標(biāo)明液體名稱和劑量,既能保證取用方便、快捷,又能確保無菌液體在有效期內(nèi)使用。1.3無菌物品間無菌物品間分類放置一次性無菌物品和高壓消毒的無菌器械包、敷料包等物品。無菌物品間物品種類繁多、數(shù)目不等,為了擺放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、婦產(chǎn)科器械等各種專用貨架,一次性物品貨架上以一次性物品的用途順序擺放,粘貼醒目的物品名稱標(biāo)簽,令取用人員可以便捷地刷手及流動職責(zé)手術(shù)間的整齊與清潔，並備好手術(shù)所需的器械及用物。 檢查此手術(shù)會用之裝備其功能是否正常，如手術(shù)燈、抽吸器、電燒機(jī)、顯微鏡等。 到護(hù)理站迎接病患，檢查手術(shù)前護(hù)理記錄單及手術(shù)前準(zhǔn)備是否完整，如核對病患手 圈、病歷、X-ray、簽妥手術(shù)及麻醉同意書，無穿著內(nèi)衣褲，沒有戴假牙、隱形眼 鏡、金屬物、護(hù)身符及化妝擦指甲油，確認(rèn)禁食時(shí)間、特殊疾病及血型。 協(xié)助病患上手術(shù)臺，注意其安全、保暖及隱私：聯(lián)絡(luò)麻醉科及外科醫(yī)師。 麻醉後協(xié)助醫(yī)師擺手術(shù)姿勢於正常功能位置並固定病患。 協(xié)助刷手小組穿無菌手術(shù)衣，並隨時(shí)注意工作人員的衣服、動作或技術(shù)，如有任何 無菌破綻即加以指正。 依無菌原則拆無菌物品給刷手護(hù)士。 與刷手護(hù)士一起計(jì)數(shù)手術(shù)敷料（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及縫針。 協(xié)助醫(yī)師on foley、N-G等；或視情況為女病患o(jì)n foley。手術(shù)中 手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫及打開手術(shù)時(shí)間計(jì)數(shù)器（手術(shù)時(shí)間30分鐘內(nèi)免開）。 保持房間內(nèi)的整齊及清潔。 供給無菌小組所需之用物：如腳凳、手術(shù)椅、無菌物品等。 依手術(shù)需要聯(lián)絡(luò)病理科、X光科、教材室或血庫。 將離開無菌區(qū)之器械置放於三聯(lián)車下。 將取下之檢體放入正確之檢體盒（袋）內(nèi)，一件以上之檢體正確標(biāo)明次序，小於5cm之 檢體以福馬林固定。 於體腔關(guān)閉前與刷手護(hù)士一起計(jì)數(shù)手術(shù)敷料類（如：紗布、Pad、紗布球等）與刀片及 縫針。 若進(jìn)行局部麻醉手術(shù)，應(yīng)注意病患之意識及安全。 手術(shù)進(jìn)行中，控制人員的進(jìn)出及活動與音量，並隨時(shí)注意手術(shù)門是否為關(guān)閉。 計(jì)算血液流失量。 新增包盤器械，應(yīng)登記於備刀單上。 手術(shù)結(jié)束前30分鐘，聯(lián)絡(luò)護(hù)理站通知接下一臺手術(shù)病患，及準(zhǔn)備手術(shù)所需之器械用 物。手術(shù)後 協(xié)助醫(yī)師將病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾淨(jìng)並固定傷口敷料。 注意病患安全並給予被蓋保暖。 檢查所有表單是否書寫完整，並將所有計(jì)價(jià)單收集於批價(jià)本，若為門診手術(shù)病患則將 健?？ㄖ渺蹲钌厦?。 協(xié)助將病患移置推床後送往恢復(fù)室或加護(hù)病房更換病床，更換病床後將手術(shù)室所有 被單移除並保持床單平整。 負(fù)責(zé)與恢復(fù)室或加護(hù)病房護(hù)士交班；局部麻醉則與病房負(fù)責(zé)護(hù)士電話交班，並請傳送 員將病患送回病房。 將批價(jià)本送至護(hù)理站交予控臺人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完成登記手 續(xù)。 協(xié)助說明門診病患術(shù)後回診時(shí)間及注意事項(xiàng)。 整理手術(shù)房並歸還未啟用之無菌包盤。 將黃色污衣筒推入手術(shù)間，以便置放污被單。 連絡(luò)清潔人員清理房間。與刷手護(hù)士共通職責(zé) 手術(shù)室刷手與流動護(hù)士除具有機(jī)智及經(jīng)驗(yàn)外，必須瞭解手術(shù)之步驟，仔細(xì)注意醫(yī)師之 需要，以配合手術(shù)之進(jìn)行，其共通之職責(zé)為： 詳閱手術(shù)單上病患之姓名、診斷、手術(shù)時(shí)間、名稱及麻醉方式。 準(zhǔn)備當(dāng)日第一臺刀手術(shù)所需器械及用物，並檢查是否完整。 工作中互相幫忙，一切以病患為中心。1.術(shù)前一日（1）訪視病人，了解手術(shù)情況，填寫術(shù)前訪視單。預(yù)習(xí)手術(shù)的配合要點(diǎn)，并根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備，以便術(shù)中密切配合。（2）清潔器械桌，按照手術(shù)通知單準(zhǔn)備或核對次日手術(shù)器械包，敷料包及其他一切用品，注意認(rèn)真查對有效期。2.手術(shù)當(dāng)日（1）洗手護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間，按核對制度核對病人；（2）再次核對手術(shù)物品是否齊全和適用，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充；（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）洗手護(hù)士應(yīng)提前刷手，穿戴無菌手術(shù)衣、手套；（5）按程序整理器械桌，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對手術(shù)器械、敷料和其他用物；（6）根據(jù)需要協(xié)助醫(yī)師鋪巾，協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣和戴手套；（7）術(shù)中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、顱或深部手術(shù)，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前及手術(shù)將完畢時(shí)要及時(shí)告知巡回護(hù)士核對記錄，嚴(yán)防異物遺留在體腔內(nèi)；（8）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時(shí)保持手術(shù)桌、器械托盤的無菌和整潔；（9）手術(shù)過程中集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時(shí)收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時(shí)刻保持功能狀態(tài)，以保證手術(shù)安全進(jìn)行；（10）術(shù)中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應(yīng)妥善保管好，避免污染。術(shù)畢按常規(guī)處理，不得遺失；（11）手術(shù)結(jié)束，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；（12）術(shù)畢，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清點(diǎn)并及供應(yīng)室護(hù)士交接。 手術(shù)完畢時(shí)共同清理手術(shù)間，以便迎接下一個(gè)病患。 全日下刀後，補(bǔ)充室內(nèi)供應(yīng)品。手術(shù)室垃圾的分類及處理方法1、非感染性垃圾 ： 分為生活垃圾及手術(shù)區(qū)非感染性垃圾。 2、生活垃圾。主要為辦公垃圾，工作人員使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根據(jù)情況分別在辦公室、外走廊、洗手間、餐廳等放置加蓋塑料桶，內(nèi)放相應(yīng)的黑色塑料袋，由保潔人員根據(jù)情況不定時(shí)將塑料袋扎口后按規(guī)定送到醫(yī)院指定的地點(diǎn)統(tǒng)一處理。 3、手術(shù)區(qū)非感染性垃圾。主要指在手術(shù)過程中產(chǎn)生的未被患者體液及血液污染的一次性用品外包裝、藥品包裝盒，屬于可回收垃圾。術(shù)前分別在手術(shù)間未鋪臺的器械桌旁以及麻醉醫(yī)生操作臺旁固定相應(yīng)大小的黑色塑料袋，待裝滿或手術(shù)結(jié)束后扎口運(yùn)出手術(shù)間，按生活垃圾處理。 4、感染性垃圾。在每個(gè)手術(shù)間分類設(shè)置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、銳器桶、玻璃器皿桶、污物槽，嚴(yán)格按要求分類放入相應(yīng)的容器內(nèi)，分別處理。 5、可回收一次性物品污物桶。將使用過的所有一次性物品，如一次性手套、輸血器、輸液器、一次性空針，各種一次性軟包裝輸液袋、一次性吸痰管、氣管導(dǎo)管，一次性牙墊、面罩、一次性吸引器等可回收性垃圾放入專門設(shè)置的黃桶、黃袋中，待手術(shù)結(jié)束扎袋，收回清潔間專用加蓋塑料桶內(nèi)，放入含氯500 mg/L的消毒劑中，初步消毒，然后裝入黃色塑料袋中交由醫(yī)院統(tǒng)一處置。 6、不可回收污物桶（藍(lán)桶、黃袋）。 將手術(shù)過程中所產(chǎn)生的被患者體液、血液污染的物品，包括棉球、棉簽，以及污染了的一次性用品的包裝紙、廢棄的患者被服等放入裝有黃袋的藍(lán)色污物桶內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后扎袋，統(tǒng)一處理。 7、玻璃器皿。將手術(shù)過程中的麻醉藥品，止血藥品，抗生素等安瓿放入此桶內(nèi)，待手術(shù)結(jié)束后倒入污物間內(nèi)專設(shè)的有蓋的內(nèi)置黃色袋的污物桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。 8、銳器桶。將手術(shù)過程中一次性刀片、針頭、取皮刀片、各種穿刺針、廢棄縫合針放置在內(nèi)，待手術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)一放入盛有含氯500 mg/L的消毒劑中初步消毒處理，再交由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 9、污物槽放置手術(shù)中用過的鹽水帕、吸水紗布，手術(shù)結(jié)束后加入含氯消毒劑后交由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 10、垃圾桶的處理。待垃圾分類處理后，將大小盛裝垃圾的塑料桶及污物槽放入污物間的水池內(nèi)浸泡30 min（含有效氯500 mg/L）后取出，用清水沖洗待干備用。杭州天目山醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹：總經(jīng)理：徐賢臻付總經(jīng)理：張列蘇院長：徐子華付院長兼產(chǎn)科主任：劉俊東經(jīng)營部主任：哈羅平經(jīng)營部付主任兼人事部主任：鄭建清企劃部主任：郭金醫(yī)務(wù)部主任：門診部主任：俞巧云客服部主任：吳燕護(hù)理部主任兼產(chǎn)科護(hù)士長：求幼嵐財(cái)務(wù)部主任：沈新勇采購部主任：吳明惠護(hù)士服裝禮儀要求良好服裝儀容代表個(gè)人素質(zhì)， 服裝儀容要求整潔、合適、整齊大方也能體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)工作精神和紀(jì)律，增加護(hù)理隊(duì)伍品質(zhì)，進(jìn)而提升病人滿意度。一、服裝要求：1、 按規(guī)定穿著制服（工作服裝）（1）：領(lǐng)扣: 護(hù)士服的領(lǐng)扣要求扣齊,自己的衣服內(nèi)領(lǐng)不外露,高領(lǐng)護(hù)士服的衣領(lǐng)過緊時(shí)可扣到第二個(gè)。（2）：衣扣袖扣: 全部扣整齊, 缺扣子要盡快釘上,禁用膠布別針代替。護(hù)士服上禁止粘貼膠布等。衣兜內(nèi)忌塞鼓滿。袖扣扣齊使自己的內(nèi)衣袖口不外露。2、 服裝整齊清潔（不可皺折），無污漬。3、 衣服工作時(shí)應(yīng)穿白色低跟、軟底防滑、大小合適的護(hù)士鞋，穿絲襪或白襪。二、儀容：1、 護(hù)士上崗時(shí)，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環(huán)、手鏈、手鐲，不宜佩戴耳飾，包括：耳墜、耳環(huán)、耳釘，不宜留長甲及涂染手指腳趾甲，不宜涂抹濃郁氣息的香水。2、 女性人員淡妝上崗。3、 短發(fā)者頭發(fā)自然后梳，兩鬢頭發(fā)放于耳后，不可披散于面頰，需要時(shí)可用小發(fā)卡固定。長發(fā)者發(fā)應(yīng)將頭發(fā)盤于枕后，盤起后頭發(fā)不過后衣領(lǐng)，盤發(fā)時(shí)可先將頭發(fā)梳成馬尾或擰成麻花狀，用發(fā)卡或頭花固定，也可直接戴網(wǎng)套。4、胸卡： 胸卡是向人表明自己身份的標(biāo)志,便于接受監(jiān)督，要求正面向外，別在胸前，胸卡表面要保持干凈，避免藥液水跡沾染。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。三、護(hù)士舉止禮儀：1、護(hù)士舉止文明規(guī)范5（1）舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食品及吸煙。N（2）遇同事或熟悉的病人及外單位客人，應(yīng)主動禮節(jié)性示意或問候。（3）自行車進(jìn)入病區(qū)必須下車推行，并按指定地點(diǎn)整齊擺放。不任意堆放雜物。（4）愛護(hù)宣傳設(shè)施及環(huán)境綠化，不破壞宣傳品，不隨處張貼告示。-（5）對求診患者問路要熱情地給予指引，遇病員發(fā)生意外時(shí)，應(yīng)主動幫助運(yùn)送搶救。（6）除搶救等工作需要外，乘電梯應(yīng)禮讓患者先行。2、:護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài):原則：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。共同要求：目光平視、表情自然，挺胸收腹，兩肩收緊，自然向后。（1）站立：頭：微抬，目光平和，自信。肩：水平。& e2 Y1 j0 V: o3 w( 3 R上身：挺直收腹。雙手：自然下垂在身體兩側(cè)或交叉于小腹處。雙足：靠攏夾角1520，重心在足弓。（2）坐： ：頭、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手輕拉衣角，另一手展平工作服后下部，輕坐下。臀坐于椅子2/3或1/2處，雙手自然交叉放于一大腿上，雙膝輕輕靠攏，兩足自然踏平。) M# （3）行走頭、肩、上身同站立要求。雙手前后擺動幅度約30，兩腿靠攏，沿一直線小步前進(jìn)。輕盈機(jī)敏的步態(tài)走出護(hù)士的動態(tài)美)。（4）持物t持病歷夾姿勢：手持病歷夾右下緣中段處，輕放在同側(cè)胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻閱病歷夾時(shí)，以右手拇指、食指從缺口處滑至邊緣，向上輕輕翻開。端治療盤姿勢：端治療盤時(shí)護(hù)士應(yīng)雙手端托治療盤底緣中1/3處，拇指在盤邊緣，其它四指自然分開，托住盤底。盤內(nèi)緣距軀干約35cm，肘關(guān)節(jié)彎曲小于90貼近軀干，前臂同上臂及手一起用力。注意保持治療盤重心平穩(wěn)。開門時(shí)不可用腳踢門，可用肩部或肘部將門輕輕推開。7 c; w3 F9 XD* （5）拾物頭略低，兩肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。（6）開關(guān)門3 v% q1 D% W; D; k, n/ u+ P- n頭、肩、上身同站立要求。身體略轉(zhuǎn)，半面朝向門，距門約40cm，一手輕帶門扶手，另一手微扶門邊將門輕輕開關(guān)。（7）推治療車肩、上身、兩腿同行走要求。身體略向前傾，治療車距身體前側(cè)約30cm，兩手扶治療車左右兩側(cè)扶手，肘部自然放松，約成135160角，向前輕輕推動治療車，盡量減少治療車推行過程中發(fā)出的聲響。H. H! e/ s4 A* u% 1 L（8）用正確優(yōu)美的手勢引領(lǐng)病人L手勢具有很強(qiáng)的心理傾向性和表達(dá)力，通過使用正確優(yōu)美的手勢引領(lǐng)來賓或病人，可以表達(dá)一個(gè)護(hù)士職業(yè)的禮儀素養(yǎng)。護(hù)理工作是服務(wù)性行業(yè)，在工作中如果忽略了手勢禮儀，而用手指指點(diǎn)點(diǎn)、比比劃劃、容易使人感覺粗俗、失禮。在介紹病區(qū)環(huán)境時(shí)，應(yīng)落落大方運(yùn)用正確的引導(dǎo)姿勢。左手或右手抬高至腰部，四指并攏，拇指微張，掌心向上，為“尊敬”和“請”的敬意語態(tài)，以肘部為軸，可以右手單臂或雙臂橫擺式，朝一定的方向伸出手臂。在樓道拐彎處或上下樓梯時(shí)，要事先告知病人或來賓，并用手示意“請右拐”、“請上樓”、“請注意腳下”等。通過護(hù)士正確的引領(lǐng)，使來賓或病人安全、準(zhǔn)確到達(dá)目的地。同時(shí)護(hù)士優(yōu)美正確的引領(lǐng)會給人以真誠服務(wù)的深刻印象。杭州天目山醫(yī)院護(hù)理部電話服務(wù)禮儀要求 修訂日期：2012-8-11項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容（一）接聽速度電話鈴響四聲或十秒內(nèi)接聽?wèi)?yīng)答（二）接聽?wèi)B(tài)度接電話時(shí)之敬語須講：天目山醫(yī)院您好 或您好單位，請講接話時(shí)之語調(diào)在整個(gè)通話過程中，語調(diào)謙和、熱誠，多使用敬詞（您、請、謝謝）（三）接話應(yīng)答情形找的人在時(shí)能接電話說請您稍后，我立即請他來接。找的人正在忙時(shí)無法接應(yīng)說請稍候等禮貌語，并請對方先留電話號碼再回電，請問您有什么事我可以為你服務(wù)嗎？找的人不在時(shí)說他現(xiàn)在正好不在，請問您有什么事我可以為你服務(wù)嗎？（四）結(jié)束語當(dāng)通話結(jié)束時(shí)說謝謝、不客氣、再見等結(jié)束語，并應(yīng)讓對方先掛斷電話杭州天目山醫(yī)院護(hù)理部電梯服務(wù)禮儀要求 修訂日期：2012-8-11要求：上下電梯要禮讓，做到病人優(yōu)先一、 同病人同坐電梯時(shí)，如果沒有專門的服務(wù)，您應(yīng)先入電梯并按“開”的按鈕，讓病人安全進(jìn)入。二、 進(jìn)入電梯應(yīng)主動站在電梯操作處，問“您好，請問您去幾樓？”，為他人按樓層號碼。三、 電梯內(nèi)空間狹小，乘坐者應(yīng)保持安靜，并禁飲、禁食、禁煙。四、 進(jìn)入電梯時(shí)應(yīng)走到電梯角落處，站在電梯兩側(cè)，盡量少講話五、 如果您遠(yuǎn)離電梯按鈕，則可有禮貌地請按鈕旁的人代勞。六、 到達(dá)目的樓層：一手按住“開”按鈕，另一手并做出請出的動作，可說：“到了，您先請！”銳器傷處理操作流程圖不良事件上報(bào)一、 在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。三、 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。四、 發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、 發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、 發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。七、 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。八、 對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。九、 發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。十、 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。十一、 護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照執(zhí)行。氣管內(nèi)插管術(shù)一1、目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：氣管內(nèi)插管臨床多用于全身麻醉手術(shù)及呼吸衰竭、心臟驟停的復(fù)蘇搶救。（2）用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤1套。清潔盤內(nèi)備有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管（帶套囊）、管芯、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器、搶救藥品。2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）操作護(hù)理：對清醒病人施行插管術(shù)，操作前向病人解釋插管過程，消除緊張心理取得合作。協(xié)助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進(jìn)行噴霧，待1-2分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉，或?qū)⒙樗幹苯幼⑷肷隙螝夤軆?nèi)。醫(yī)學(xué)全.在線全麻病人施行氣管內(nèi)插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時(shí)方可插管。對呼吸衰竭急救的患者行氣管內(nèi)插管時(shí)，術(shù)者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當(dāng)喉鏡進(jìn)入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管（內(nèi)放導(dǎo)芯）通過聲門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當(dāng)后，用寬膠布將導(dǎo)管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。 向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（約3-5ml），用止血鉗夾閉，使導(dǎo)管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。醫(yī)學(xué).全在線接上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器。密切觀察病情。48小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)可行氣管切開。（2）注意事項(xiàng)：插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮。插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。插管后吸痰時(shí)，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時(shí)間不得超過30秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。留管時(shí)間不宜過長，一般不超過48小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多 ，以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管術(shù)二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。（一）用物喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F3640號，女子用F3236號，經(jīng)鼻插相應(yīng)小23號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號數(shù)年齡8。導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.51cm為宜。另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡易呼吸器。（二）方法1病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。2術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。3待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標(biāo)志）。醫(yī)學(xué)全在線4看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。5暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。6在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。7證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。8用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。9用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。心肺復(fù)蘇的操作流程心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”：是對心肺復(fù)蘇的定位。時(shí)間就是生命，心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算，停止10秒即意識喪失、突然倒地；60秒則自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫；停止8分鐘出現(xiàn)腦死亡。故我們稱之為心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”。（一）徒手心肺復(fù)蘇操作流程(成人)1評估周圍環(huán)境安全。2判斷意識：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識喪失。3擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩 同寬。4建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，510秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。 胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度“至少5cm”，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等。5. 開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。(510秒)6人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，510秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過1秒，并可以看到胸部起伏。7胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。8首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘(2次輔助呼吸2-3秒，每次吹氣時(shí)間超過1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按壓16-18秒,間隔1秒, 按壓頻率不少于100次/分)。9.復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇,直致心電圖呈一條直線。（二）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。 （三）提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣(四)強(qiáng)調(diào)1.除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR2.腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 3.維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%4.血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖5.強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s除顫儀操作流程1. 當(dāng)監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時(shí)立即進(jìn)行電除顫，步驟如下：2. 接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。3. 打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至ON處。4. 立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。5. 若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。6. 用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第2、3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。7. 選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。8. 正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時(shí)可重復(fù)電除顫，最大為360J。9. 隨時(shí)觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。10. 繼續(xù)進(jìn)行有效地心肺復(fù)蘇術(shù)。11. 根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。急救用物治療盤內(nèi)用物： 皮膚消毒液1 砂輪1 剪刀1 醫(yī)用敷貼2 棉簽 1包 止血帶1 彎盤1 各類登記本（急救登記本 門診急救藥物用物記錄本 急救設(shè)備檢查維修保養(yǎng)登 記本）靜脈留置針 2個(gè)采血針 4個(gè)采血管 4個(gè)頭皮針 4付輸液器 2付50ml注射器 2付20ml注射器 2付10ml注射器 2付5ml注射器 5付1ml注射器 2付 無菌敷料 5塊一次性橡膠手套 3一次性吸痰管 2根一次性鼻氧管 2根一次性胃管 2根一次性導(dǎo)尿管2根 一次性肛管 1根一次氣管導(dǎo)管 若干一次性引流袋 3個(gè)一次性負(fù)壓引流器2個(gè) 血壓計(jì) 1個(gè)聽診器 1個(gè)手電筒 1個(gè)電池 2節(jié)開口器 1個(gè)壓舌板 2付手術(shù)剪 1個(gè) 止血鉗 1個(gè)頸托 1個(gè)夾板 若干繃帶 4個(gè) 體溫計(jì) 1支導(dǎo)尿包 1個(gè)胸穿包 1個(gè)清創(chuàng)包 1個(gè)應(yīng)急探照燈1個(gè)氧氣扳手1個(gè)接線板 1個(gè)急救設(shè)備（各1套）1.成人簡易呼吸氣囊2.吸痰器3.氧氣瓶裝置4.氧氣枕5.呼吸機(jī)6.心電監(jiān)護(hù) 電極片 7. 除顫儀8.輸液泵9.洗胃機(jī)10.氣管插管箱11.移動式擔(dān)架床氧氣筒使用操作規(guī)程1使用前詢問、了解病情、意識及病人缺氧程度，觀察病人合作程度及心理反應(yīng)；解釋吸氧目的、配合方法等，取得合作。2、評估患者鼻腔情況、評估環(huán)境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）。3、裝表：打開氧氣筒上總開關(guān)，放出少量氧氣吹塵后關(guān)好。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時(shí)先用手，后用扳手)。使氧氣表直立。4、檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。瓶（濕化瓶內(nèi)放1/22/3的蒸餾水)，連接吸氧管。檢查流量開關(guān)確認(rèn)關(guān)閉，開總開關(guān)檢查吸氧裝置有無漏氣。開流量開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量（口述：成人輕度缺氧者或小兒12L/min，中度缺氧者24L/min，嚴(yán)重缺氧者46L/min），檢查氧氣流出是否通暢。將吸氧管自清潔鼻孔輕輕插入，并進(jìn)行固定。告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量，記錄用氧開始時(shí)間。5、停止吸氧時(shí)，先取下吸氧管，關(guān)閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關(guān)閉總開關(guān)，打開流量表放盡余氣，關(guān)閉流量表根據(jù)病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸；。注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防震、防火、防熱、防油。2使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每812h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日更換。4氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。5對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。6在插鼻導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔。7患者飲水進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停給氧。8濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。紫外線消毒 1.1 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。1.2 紫外線消毒燈和紫外線消毒器1.2.1 消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250270nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。1.22 制備紫外線消毒燈，應(yīng)采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強(qiáng)度。1.1 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。1.2.4 要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60、溫度為20時(shí)，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度不得低于70uW/cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強(qiáng)儀必須經(jīng)過標(biāo)定。）1.2.5 紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)；應(yīng)及時(shí)更換。1.2.6 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70uW/cm2的時(shí)間（功率30w)的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率30w的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。1.2.7 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種(1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253.7nm紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率30W燈，90uW/cm；功率20W燈，60uW/cm2 ；功率150W燈，20uW/cm2。由于這種燈在輻射253.7nm紫外線的同時(shí)，也輻射一部分1849nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253.7nm紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，180uWcm2；11w燈，30 uWcm2。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量1mg/h。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長184.9nm的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。1.2.8 紫外線消毒器(1)紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到滿意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進(jìn)行消毒。13 適用范圍及條件131 紫外線可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。132 紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時(shí)必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。133 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。134 紫外線消毒的最適宜溫度范圍是2040，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對濕度低于80為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。135 用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。14 使用方法141 對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。（2）照射劑量和時(shí)間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時(shí)必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時(shí)，應(yīng)使照射劑量達(dá)到 10000uW.scm2；殺滅細(xì)菌芽胞時(shí)應(yīng)達(dá)到100000uW.scm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時(shí)需要照射到以對600000uW.scm2；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時(shí)，照射劑量不應(yīng)低于100000uW.scm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計(jì)算出需要照射的時(shí)間。例如，用輻照強(qiáng)度為70 uWcm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW.scm2；則需照射的時(shí)間是：100000uW.scm2 70uWcm224分鐘。1.4.2 對室內(nèi)空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內(nèi)有人活動時(shí)使用，一般開機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒合格c（2）直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時(shí)，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1.0米處的強(qiáng)度70 uWcm2）的數(shù)量為平均每立方米不少于15W照射時(shí)間不少于30min。1.4.3 對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時(shí)，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護(hù)罩，無論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm，根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。消毒后水必須達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。1.5 注意事項(xiàng)（1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。（3）用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量（4）不得使紫外線光