低收入農(nóng)戶信息采集表(A4)1.doc

市鎮(zhèn)（街道）村（居）低收入農(nóng)戶信息采集表總戶人2016年計(jì)劃脫貧戶人；實(shí)際脫貧戶人2017年計(jì)劃脫貧戶人；實(shí)際脫貧戶人2018年計(jì)劃脫貧戶人；實(shí)際脫貧戶人2019年計(jì)劃脫貧戶人；實(shí)際脫貧戶人2016年1月制目 錄序號(hào)戶主姓名一般貧困戶低保貧困戶五保貧困戶一般農(nóng)戶123345678910國(guó)務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制江蘇省扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印低收入農(nóng)戶信息采集表一、基本信息家庭住址：江蘇省 市 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道） 村（居） 組聯(lián)系電話： 開戶銀行（選填）： 銀行賬號(hào)（選填）：A17識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)省定標(biāo)準(zhǔn)市、縣定標(biāo)準(zhǔn)A18 貧困戶屬性（單選）：一般貧困戶低保貧困戶五保貧困戶一般農(nóng)戶A19是否軍烈屬：是否A20 是否獨(dú)生子女戶：是否A21 是否雙女戶：是否二、家庭成員信息序號(hào)A1姓 名A2性別A3證件號(hào)碼A4與戶主關(guān)系A(chǔ)5民族A6政治面貌A7文化程度A8在校生情況 A9 健康狀況A10 勞動(dòng)技能A11務(wù)工情況A12務(wù)工時(shí)間A13是否現(xiàn)役軍人A14是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)A15是否參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)A16是否參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)1戶主23456三、致貧原因A22 主要致貧原因（單選）：因病因殘因?qū)W因?yàn)?zāi)缺土地缺水缺技術(shù)缺勞動(dòng)力缺資金交通條件落后自身發(fā)展動(dòng)力不足A23 其他致貧原因（最多選取兩項(xiàng)）：因病 因殘因?qū)W 因?yàn)?zāi) 因婚 缺土地 缺水 缺技術(shù) 缺勞動(dòng)力 缺資金 交通條件落后 自身發(fā)展動(dòng)力不足四、收入情況A39 工資性收入（元） A42a 計(jì)劃生育金（元） A42e 生態(tài)補(bǔ)償金（元）A40 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元） A42b 低保金（元） A42f 其他轉(zhuǎn)移性收入（元）A41 財(cái)產(chǎn)性收入（元） A42c 五保金（元）A43 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出（元）A42 轉(zhuǎn)移性收入（元） A42d 養(yǎng)老保險(xiǎn)金（元）五、生產(chǎn)生活條件A24耕地面積（畝）A28 是否通生產(chǎn)用電是否A34 飲水是否困難是否 A24a有效灌溉面積（畝）A29 與村主干路距離（公里）A35 飲水是否安全是否A25 林地面積（畝）A30 入戶路類型A36 主要燃料類型 A25a退耕還林面積（畝）A31 住房面積（平方米）A37 是否參與農(nóng)民專業(yè)合作社參與未參與 A25b林果面積（畝）A32 是否危房戶是否A38 有無衛(wèi)生廁所有無A26 牧草地面積（畝） A32a 危房級(jí)別A27 水面面積（畝）A33 是否通生活用電是否六、幫扶責(zé)任人序號(hào)姓名性別證件號(hào)碼政治面貌幫