醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度.doc

.醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度為明確各級醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限，加強各級醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)分級管理制度等規(guī)定制定本制度。 一、 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等， 規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并且執(zhí)業(yè)地點在我院。 (一)住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位， 并從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 (二)主治醫(yī)師 1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 (三)副主任醫(yī)師： 1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。 (四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下， 逐步開展三級手術(shù)。 (四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (五)低年資副主任醫(yī)師： 可主持三級手術(shù)， 在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下， 逐步開展四級手術(shù)。 (六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 (七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 (八)對技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。或經(jīng)科室技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)首席專家認(rèn)可授權(quán)后方能開展相應(yīng)手術(shù)。（九） 任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。 四、手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)入與授權(quán)原則 醫(yī)師在依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并在我院注冊后，方有資格進行各類手術(shù)。手術(shù)分級與授權(quán)管理委員會根據(jù)手術(shù)類別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，經(jīng)過專家組臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核后，授予醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限， 授權(quán)后方可從事手術(shù)操作。 手術(shù)資格實行動態(tài)管理， 醫(yī)務(wù)科每兩年組織一次對醫(yī)師技術(shù)能力的再評價與再授權(quán)， 再授權(quán)必須依照醫(yī)師實際能力提升而變動，不能僅隨職稱晉升而變動。 五、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批 （一）申請條件：執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行手術(shù)前，需在上級醫(yī)師或具有該項手術(shù)資格醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成該級手術(shù)5 例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，器械及設(shè)備使用熟練，方可提出準(zhǔn)入申請。 （二）審批程序 1、手術(shù)醫(yī)師提出申請：醫(yī)師根據(jù)個人技術(shù)職稱及工作能力提出申請，填寫醫(yī)生手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表（見附件），包括擬申請的手術(shù)級別、個人能力、開展的手術(shù)級別及手術(shù)例次。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審批：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組結(jié)合申請者基本情況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認(rèn)。 3、技術(shù)管理委員會評審：技術(shù)管理委員會根據(jù)科室意見，結(jié)合日常醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，考核其包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作、手術(shù)并發(fā)癥等方面進行評審。 4、主管院長審批：主管院長簽署審批意見。 5、審批后的醫(yī)生手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表歸入專業(yè)技術(shù)人員檔案中。 六、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理 （一）科主任要依據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資格的醫(yī)師進行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。擅自越權(quán)超范圍手術(shù)的，對手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師予以警告、責(zé)令停止手術(shù)，造成不良后果的，承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。相應(yīng)科室主任和麻醉科主任承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 （二）醫(yī)院手術(shù)分級目錄根據(jù)學(xué)科發(fā)展，不斷補充完善和修訂。醫(yī)務(wù)科定期對手術(shù)醫(yī)師資格進行調(diào)整， 并將調(diào)整后的醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及時送交麻醉科及各專業(yè)科室。 （三）手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理， 并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會診處理。 （四）特殊情況的處理： 1、急診手術(shù)需緊急搶救患者生命情況時，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術(shù)范圍，上級醫(yī)師應(yīng)在接到報告后盡快參加手術(shù)。 2、外院進修后擬開展的手術(shù)，原則應(yīng)邀請外院專家指導(dǎo)下進行，同時按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 3、擬開展的新技術(shù)新項目，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新項目管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會審批通過后方可實施。 （五）對一年內(nèi)發(fā)生兩起及以上手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的，或手術(shù)技術(shù)事故，給予相應(yīng)責(zé)任人手術(shù)資格降級 3 至 6 個月的處理。 （六）手術(shù)資格降級者在降級期滿后，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成原級別手術(shù)例數(shù)5 例，該級手術(shù)操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)技術(shù)事故時，按照手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批程序上報。 七、監(jiān)督管理： 1.醫(yī)務(wù)科履行日常管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。 2.按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格進行準(zhǔn)入和授權(quán)動態(tài)管理。 3.不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目。 附件：山東省胸