醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度.doc

*醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件主動報(bào)告制度及流程一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括： （一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件。 （二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件。 （三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。 （四）不符合臨床診療規(guī)范的操作。 （五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件。 （六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件。 （七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件。 （八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件。 （九）其他非上列可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全（不良）事件分級醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級：級事件（警告事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件） 由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 三、醫(yī)療安全（不良）事件的分類根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為十六類：1、醫(yī)療溝通事件：指醫(yī)護(hù)工作人員對患者所有已知病情情況、診療措施了解后，與病人及其家屬溝通，使病人及其家屬對病情、各種診療措施、病情發(fā)展、費(fèi)用、并發(fā)癥等涉及知情的事項(xiàng)了解。醫(yī)患雙方上述溝通不到位產(chǎn)生的事件。 2、病人資料辨識事件：因?qū)Σ∪速Y料辨認(rèn)不清，導(dǎo)致的事件。包括認(rèn)識病人錯誤，治療部位錯誤，治療時間錯誤，嚴(yán)重誤診、漏診等事件。 3、 醫(yī)療處置事件：指診斷、治療操作中不當(dāng)、不及時及意外事件（除檢驗(yàn)、儀器、耗材、藥物事件）。 4、藥物事件：藥物發(fā)放、運(yùn)送及使用過程中不良事件。 5、血液及血制品事件：血液制品發(fā)放、運(yùn)送及使用過程中不良事件。 6、設(shè)備儀器相關(guān)事件：設(shè)備故障，一次性耗材出現(xiàn)問題或者設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。 7、檢驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告事件：病人送檢標(biāo)本管理、試劑管理、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送管理過程中的事件。 8、院內(nèi)感染事件：院內(nèi)感染相關(guān)事件。 9、患者及其家屬依從性事件：患者及家屬不按醫(yī)囑、醫(yī)院規(guī)定，依從性差造成的事件。 10、公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。 11、醫(yī)患雙方?jīng)_突事件：醫(yī)患雙方發(fā)生的不滿、言語、肢體沖突等事件。 12、治安事件：非醫(yī)患雙方之間的治安事件：如盜竊，患方與第三方的治安事件。 13、誤傷事件：診療過程中，醫(yī)護(hù)人員的意外傷害事件。如針刺、割傷、感染等。 14、非預(yù)期事件：非預(yù)期診療措施、重返ICU、花費(fèi)大幅超出預(yù)期，住院時間延長等。 15、不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導(dǎo)致的不良事件。 16、其他事件。 四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一） 級和級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20114號）執(zhí)行。（二） 、級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個人信息。 五、接收報(bào)告單位：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員要主動向以下職能部門報(bào)告，由相關(guān)職能部門進(jìn)一步分析處理。1、醫(yī)療相關(guān)不良事件：報(bào)告醫(yī)務(wù)科2、護(hù)理相關(guān)不良事件：報(bào)告護(hù)理部3、感染相關(guān)不良事件：報(bào)告感染管理科4、藥品安全（不良）事件：報(bào)告藥劑科5、器械、設(shè)備安全（不良）事件：報(bào)告設(shè)備物資科6、輸血安全（不良）事件：報(bào)告輸血科6、設(shè)施安全（不良）事件：報(bào)告后勤保障部7、醫(yī)療服務(wù)及行風(fēng)安全（不良）事件：報(bào)告辦公室8、人身安全（不良）事件：報(bào)告警醫(yī)辦六、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告、處理流程 醫(yī)療安全（不良）事件 職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦、藥劑科、設(shè)備物資科等） 重大事件 一般事件（提出處理意見） 分管領(lǐng)導(dǎo) 組織相關(guān)委員會討論提出整改意見 院長 召開院務(wù)會（決定實(shí)施意見） 當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人填寫醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表，一般不良事件（、級）要求24-48小時內(nèi)報(bào)告，重大事件（、級）在立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大的同時應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，并在24小時內(nèi)填報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表，分管院領(lǐng)導(dǎo)決定組織相關(guān)委員會討論提出整改意見，并上報(bào)院長。藥品和醫(yī)療器械不良事件還應(yīng)另外填寫相關(guān)報(bào)表。 七、職責(zé) （一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室 1、識別并主動報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件。 2、提出初步的改進(jìn)建議。 3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。 （二）各職能部門 1、指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表。 2、接到報(bào)告后調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。 3、負(fù)責(zé)對不良事件進(jìn)行整理分析，向相關(guān)質(zhì)量管理委員會報(bào)告，提出系統(tǒng)改進(jìn)辦法，在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn)，減少或避免類似事件再次發(fā)生。 4、相關(guān)職能科室于每月底將本月不良事件匯總上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦。 （三）質(zhì)量管理部門： 1、每季度對全院醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。 2、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，并提出改進(jìn)建議，必要時上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會加以研究討論。七、激勵機(jī)制1、醫(yī)院對主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件并及時整改和持續(xù)改進(jìn)的科室給予獎勵，按規(guī)定時限上報(bào)一例，酌情獎勵10-100元。2、如上報(bào)的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造幫助顯著，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者，給予相應(yīng)獎勵。3、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件例數(shù)原則上每月應(yīng)達(dá)到科室床位數(shù)的4%。4、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，或醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。 *醫(yī)院 于是，渴望一種懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄涼。是恰好的溫度，閃耀著陽光的味道，柔軟又美好。那么這一路上的愛恨歡愁也就有了歸宿，以后的日子，既便是山長水遠(yuǎn)，也都會坦然面對，給塵世以最初的溫柔。好像是到了一個階段，學(xué)會了等待，學(xué)會了隨遇而安，學(xué)會了笑著去接受。不再心心念念，不再輕易信任。只是在某個清晨，聽見久遠(yuǎn)的一聲問候，心，依然會瞬間柔軟。原來我們的內(nèi)心深處，還是那么渴望一場白首不相離的緣分，千萬次回眸，始終還是你。然后，一起守著古樸的時光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢飲，不褪色，不黯淡，任憑塵世的風(fēng)搖曳著冬日的風(fēng)雪，我始終是你最美的紅顏，你是我最美的時光。不說永遠(yuǎn)，陪伴便是最長情的告白。龍應(yīng)臺曾寫過一段文字：“有一種寂寞，身邊添一個可談的人，或許就可以削減。有一種寂寞，茫茫天地之間余舟一芥的無邊無際無著落，人只能各自孤獨(dú)面對，素顏修行?！辈煌募拍兄煌臍w途，其實(shí)賞心之人無須太多，關(guān)鍵是否能入心。始終喜歡，一切純善質(zhì)樸的好，不論是人還是事，一份情深義重，才是水色塵心的悠遠(yuǎn)。而一同走過的山山水水，都會是生命的記載。如果可以，愿始終趨光而行，向著太陽升起的地方。無論飄搖還是安逸，都要堅(jiān)守住內(nèi)心那道光，我們可以不完美