高血脂的健康管理方案.doc

高血脂的健康管理（吳麗娜 健康092 200906090218）（一）高血脂的病因西醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥的病因，基本上可分為兩大類，即原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。原發(fā)性高脂血癥是指脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷(家族性)以及某些環(huán)境因素，通過各種機(jī)制所引起的。這些環(huán)境因素包括飲食和藥物等，現(xiàn)概述如下： 1.遺傳因素 遺傳可通過多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 據(jù)報(bào)道，上述五種類型的高脂蛋白血癥都可以發(fā)生遺傳，但國(guó)內(nèi)臨床上最常遇到的是型，即家族性高膽固醇血癥。僅上海地區(qū)就已發(fā)現(xiàn)了十多個(gè)家族的幾十位病人。中山醫(yī)院曾對(duì)1例家族性高膽固醇血癥的死亡病例進(jìn)行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈內(nèi)膜表面到處是粥樣斑塊，就如同涂上一層厚厚的奶油蛋糕，在患者的心臟中也發(fā)現(xiàn)有多處心肌梗塞的“遺跡”。有資料報(bào)道，國(guó)外有這樣的病人3歲就死于心肌梗塞。這些病例有不少見于近親結(jié)婚者，非近親結(jié)婚可有效地遏制其發(fā)生率。 2.飲食因素 飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。糖類攝入過多,可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)，其他膳食成分(如長(zhǎng)期攝人過量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維攝入過少等)也與本病發(fā)生有關(guān)。 繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。繼發(fā)性高脂蛋白血癥在臨床上相當(dāng)多見，如不詳細(xì)檢查，則其原發(fā)疾病?？杀缓雎?，治標(biāo)而未治其本，不能從根本上解決問題，于治療不利。（二）高血脂的危險(xiǎn)因素1、吸煙。吸煙已被證實(shí)為導(dǎo)致高血脂的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。因?yàn)橄銦熤械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)逐漸損傷血管的上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞間的縫隙增大。這樣一來，血脂隨血液流經(jīng)這段血管時(shí)，就能像水中的泥沙一樣通過上皮細(xì)胞的縫隙，在血管壁內(nèi)沉積形成血栓。周教授介紹，前一段時(shí)間醫(yī)院就有一位28歲的病人由于長(zhǎng)期吸煙引起高血脂、動(dòng)脈硬化，最后因心肌梗塞死亡。 2、高血壓。血壓過高，使血管上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到高壓沖擊，發(fā)生變性、功能減退，從而讓血脂伺機(jī)進(jìn)入血管壁。 3、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量過低。高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化因子，是一種對(duì)人體有益的血脂。它能夠在血管壁內(nèi)外自由往來，因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新“搬”出來，“逆轉(zhuǎn)血脂在血管壁中沉積的過程”，周教授說。但遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的含量有影響，比如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)使其含量減少。 4、早發(fā)冠心病家族史。如果市民有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬中男性發(fā)病早于55歲，女性早于65歲），很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管內(nèi)壁功能不好，同樣有可能導(dǎo)致高血脂。 5、糖尿病。糖尿病對(duì)血管壁上皮細(xì)胞的危害與冠心病相當(dāng)，同樣容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 6、年齡。血管上皮細(xì)胞的功能也會(huì)隨年齡漸長(zhǎng)而退化，當(dāng)男性超過45歲、女性超過55歲，就要注意積極防治高血脂。 （三）高血脂的預(yù)防與健康管理1、 飲食健康管理（1) 減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長(zhǎng)期攝入過多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進(jìn)血栓形成多不飽和脂肪酸DHA，能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。因此提倡多吃海魚，以保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低血脂。烹調(diào)時(shí)，應(yīng)采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油10毫升15亳升。 （2) 限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。 植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。 （3) 供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來源非常重要，主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應(yīng)去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。 （4) 適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因?yàn)樘强赊D(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ァＣ坎蛻?yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。 （5) 多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物。應(yīng)多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機(jī)鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄?？蛇x用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類中含有豐富的“香菇素”,每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物均有降低血脂的作用。要避免飲酒，酒能夠抑制脂蛋白酶，可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成，導(dǎo)致血脂升高。要采用蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽6克以下。 2、運(yùn)動(dòng)健康管理體育鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，不應(yīng)操之過急，超出自己的適應(yīng)能力，加重心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)量的大小以不發(fā)生主觀癥狀(如心悸、呼吸困難或心絞痛等)為原則。 運(yùn)動(dòng)療法必須要有足夠的運(yùn)動(dòng)量并持之以恒。輕微而短暫的運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂血癥、低HDL-膽固醇血癥以及肥胖患者不能達(dá)到治療的目的。只有達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量，對(duì)血清脂質(zhì)才能產(chǎn)生有益的作用并減輕肥胖患者的體重。 運(yùn)動(dòng)方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和打網(wǎng)球。這些運(yùn)動(dòng)方式會(huì)對(duì)心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力，從而改善心肺的健康狀況。1.Buerger運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，患肢抬高60度，保持3分鐘；然后坐起，使小腿下垂于床邊，持續(xù)5分鐘；再仰臥，下肢平放于床上5分鐘。每次練習(xí)10次，每天練習(xí)35次。2.步行：先進(jìn)行慢速（70100步/分鐘）行走，待適應(yīng)后改為中速行走（100120步/分鐘）。出現(xiàn)跛行后再堅(jiān)持行走100步。跛行患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到接近最大疼痛時(shí)停止最好。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率100110次/分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率比安靜時(shí)心率不超過30次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3060分鐘/次。運(yùn)動(dòng)頻率：每日2次。注意事項(xiàng)：（1） 高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)：急性心肌梗塞急性期;不穩(wěn)定型心絞痛;充血性心力衰竭;嚴(yán)重的室性和室上性心律失常;重度高血壓;嚴(yán)重糖尿病;肝、腎功能不全；（2） 高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)量，并在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：頻發(fā)室性早搏和心房顫動(dòng);室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病和明顯的心臟肥大;未能控制的糖尿病;甲狀腺功能亢進(jìn);肝、腎功能損害。高脂血癥患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯、左束文傳導(dǎo)阻滯、安裝固定頻率起搏器、勞力型心絞痛、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肥胖以及應(yīng)用洋地黃或-受體阻滯劑等藥物時(shí)也應(yīng)該謹(jǐn)慎地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；（3） 體育鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，不應(yīng)操之過急，超出自己的適應(yīng)能力，加重心臟負(fù)擔(dān)；（4） 運(yùn)動(dòng)療法必須要有足夠的運(yùn)動(dòng)量并持之以恒；（5） 運(yùn)動(dòng)方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)。3、生活習(xí)慣健康管理（1） “睡眠時(shí)枕頭不宜過高?！?高血脂的人血液流速要比正常人慢,如果枕頭過高將導(dǎo)致頭部血流過慢過少而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。 （2） 安眠藥物會(huì)在睡眠時(shí)導(dǎo)致血流減慢,血液黏稠度過高時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn),因此睡前服藥必須謹(jǐn)慎。 （3） “晚餐不宜過飽。”因?yàn)檫^飽的晚餐會(huì)導(dǎo)致血液流向胃腸道,同樣會(huì)引起流向心臟和頭部血流減少導(dǎo)致中風(fēng)和心梗的發(fā)生。（4） 減肥：肥胖就是脂肪過剩，也是動(dòng)脈樣硬化的外在標(biāo)志。（5） 戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。（6） 控制酒精：酒對(duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖（7） 有氧運(yùn)動(dòng)。4、心理健康管理情志刺激思慮傷脾，脾失健運(yùn)，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，膏脂運(yùn)化輸布失常，血脂升高?；加懈哐膊?，患者身體會(huì)承受痛苦，心理壓力也會(huì)非常的大。大家經(jīng)常說精神支柱指的就是一個(gè)人的心里想法身體可以倒下去，但精神絕對(duì)不可以倒下去，治療高血脂不是難事，只要積極治療是可以治好的，下面我們來了解一下血脂高和心態(tài)的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，好多血脂高患者常年用藥，甚至不能停藥，如果停藥，高血脂就會(huì)加劇。但在退休后血脂高的情況明顯減輕，檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的血脂水平明顯比以前低。有的甚至可以停藥，因?yàn)椋词雇Ｋ幩麄兊难揭膊粫?huì)明顯上升。研究證實(shí)，這并不是退休生活方式的改變，主要是退休后，工作壓力沒有了，情緒趨于正常穩(wěn)定，導(dǎo)至高血脂癥減輕甚至消失。國(guó)外的資料也證實(shí)，血脂高患者在巨大的工作壓力下，情緒變差，容易激動(dòng)，焦慮，睡眠不好，而這些情況又加重了血脂高疾病本身。而血脂過高又促使病人情緒不穩(wěn)，這樣的惡性循環(huán)對(duì)病人的治療帶了極大的困難。當(dāng)退休后，病人的心理負(fù)擔(dān)突然減輕，其爭(zhēng)吵，情緒緊張，激動(dòng)的時(shí)間明顯減少，已經(jīng)趨于紊亂的血脂調(diào)節(jié)系統(tǒng)又能正常發(fā)揮作用。可以通過以下方法進(jìn)行改善：（1） 對(duì)自己的長(zhǎng)處和短處有正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)制訂近期和遠(yuǎn)期的奮斗目標(biāo)，期望值要恰當(dāng)。（2） 工作和生活壓力不宜過大，不能經(jīng)常加班，不適宜長(zhǎng)期上夜班。工間必須有短暫休息，休息時(shí)不宜動(dòng)腦和用眼(電腦、電視等)，可以做工間操、爬樓等。（3） 交替使用人體的各個(gè)部位，如左撇子在休息時(shí)應(yīng)多活動(dòng)右側(cè)的手和腿。伏案和電腦工作者，休息時(shí)應(yīng)活動(dòng)頸腰部和四肢，視遠(yuǎn)處和綠色的植物。（4） 松弛的漸進(jìn)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可改善心肌血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。此外，愉快而松弛的運(yùn)動(dòng)可減少焦慮緊張情緒。（5） 減少夜生活，早睡早起，保證睡眠時(shí)間68小時(shí)(各年齡需求不同)。（6） 開朗樂觀，知足常樂，淡泊名利，忘記既往的怨恨和煩惱。（7） 下班或雙休日應(yīng)選擇一種與工作無關(guān)，既能放松又有興趣的活動(dòng)，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、養(yǎng)花弄草、畫畫、練書法等。（8） 定期找心理醫(yī)生或信得過的人傾訴煩惱，釋放心理壓力。（9） 為避免沖動(dòng)或匆忙反應(yīng)，在表態(tài)之前讓舌頭在嘴里轉(zhuǎn)20個(gè)圈以后再發(fā)言，這樣就會(huì)冷靜多了。（四）相關(guān)檢測(cè)管理1、高血脂的相關(guān)檢查及其意義（1） 膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.205.66mmol/L(201219mg/dL)升高：5.69mmol/L(220mg/dL)臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。降低：CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。（2） 甘油三酯(TG)參考值：合適水平：1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.692.25mmol/L(150200mg/dL)升高：2.265.63mmol/L(200500mg/dL)極高：5.64mmol/L(500mg/dL)臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，當(dāng)其升高時(shí)也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。降低：見于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見于過度饑餓，運(yùn)動(dòng)等。（3） 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)考值：合適水平：1.04mmol/L(40mg/dL)減低：0.91mmol/L(35mg/dL)臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。（4） 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：合適水平：3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.133.59mmol/L(121139mg/dL)升高：3.62mmol/L(140mg/dL)臨床意義：升高的危害：LDL升高是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。降低：可見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。（5） 脂蛋白(a)Lp(a)參考值：10140mmolL(0300mgL)病理性升高：300mg/L臨床意義：Lp(a)升高增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性，其濃度增加是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。（6） 載脂蛋白A(apoA)參考值：1.201.60g/L臨床意義：一般情況下，apoA可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。（7） 載脂蛋白B(apoB)參考值：0.801.20g/L臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險(xiǎn)因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apo