麻醉記錄單(正反面打印).doc

彭水扶元中醫(yī)醫(yī)院麻 醉 記 錄 單 年 月 日病房： 床號(hào)：住院號(hào) ： 手術(shù)間 ： 頁數(shù)：姓 名 性別：男女 年齡 身高 體重 kg 血壓 / mmHg 血型 ASA分級(jí) 術(shù)前禁食：是 否 麻醉前用藥： 術(shù)前診斷： 擬行手術(shù)： 手術(shù)類型急擇時(shí) 間圖 例 吸氧( L/min)麻 醉 開 始 ：麻 醉 結(jié) 束 ：手 術(shù) 開 始 ： 手 術(shù) 結(jié) 束 ： 氣 管 插 管 ：氣 管 拔 管 ：吸 痰 ：T呼 吸 ： 心 率 ： 收 縮 壓 ：舒 張 壓 ：中心靜脈壓：體 溫 ：機(jī)械通氣 ： 吸 氧： SpO2% 安/異/七氟烷（ %） 芬太尼 (mg) 丙泊酚（ mg） %利多卡因 ( ml) %羅哌卡因( ml) 特殊 監(jiān)測(cè)PETCO2BISmmHg cmH2O240 2838 27220 2636 25200 2434 23180 2232 21160 2030 19140 1828 17120 1626 15100 1424 1380 1222 1160 1020 940 818 730 616520 414310 212 10 010備注體位仰臥位 側(cè)臥位(左 右) 坐位 俯臥位 截石位 側(cè)俯臥位(左 右) 附記麻 醉 方 式：硬膜外 腰麻 全麻 神經(jīng)阻滯（臂叢 頸叢 股神經(jīng) 坐骨神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 尺神經(jīng)）局麻 強(qiáng)化麻醉藥物總量：容量治療膠體液： ml 晶體液： ml冷沉淀：出血量： ml 尿量： ml 血漿： ml血小板：治療量 自體血回輸： ml 懸浮紅細(xì)胞： 配藥鹽水： 沖洗液：術(shù)后診斷： 手術(shù)方式：手術(shù)醫(yī)師： 麻醉醫(yī)師： 器械護(hù)士：巡回護(hù)士：麻醉操作情況全麻誘導(dǎo)方法：快誘導(dǎo) 慢誘導(dǎo) 呼吸機(jī)參數(shù):VT: I：E f: Paw: 插管：經(jīng)口 經(jīng)鼻 明視 盲探 單腔：普通加強(qiáng)ID：深度：cm雙腔：左 右 ： 深度： cm 喉罩型號(hào)： 3 4 5兒童型神經(jīng)阻滯臂叢（肌間溝 腋路 鎖骨上）頸深（左 右） 頸淺（左 右）其它： 椎管內(nèi)麻醉方法：連硬外 腰硬聯(lián)合 骶管 單純腰麻穿刺時(shí)體位：左側(cè)臥位 右側(cè)臥位 坐位置管方向：頭端足端未置管長(zhǎng)度：cm效 果： 滿意 欠佳 無效 阻滯范圍： 穿刺時(shí)異感：無 有放射方向：置管時(shí)異感：無 有放射方向：有創(chuàng)操 作動(dòng)脈穿刺置管： 橈動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 深靜脈穿刺置管：頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 頸外靜脈全麻患者恢復(fù)情況 Steward評(píng) 分： 1.清醒程度 完全蘇醒2 對(duì)刺激有反應(yīng) 1 對(duì)刺激無反應(yīng) 02.呼吸道通暢程度 可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2 不用支持可以維持呼吸道通暢 1 呼吸道需要予以支持 03.肢體活動(dòng)度 肢體能作有意識(shí)的活動(dòng) 2 肢體無意識(shí)活動(dòng) 1 肢體無活動(dòng) 0評(píng)分在4分以上方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室患者出手術(shù)室情況意識(shí)：清醒 全麻未醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 血壓： mmHg 心率： 次/分 脈搏： 次/分 有力 虛弱 規(guī)律 早搏呼吸：自主 輔助 控制 次/分 呼吸道：通暢 否 氣管導(dǎo)管 ：保留 否 置入口咽通氣道：是 否肌力：0 椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍： PCA方式：PCEA PCIA PCNA 開放 未開放 配方： 患者去向病房 PACU ICU 門急診觀察室 離院 麻醉中特殊事件無特殊情況 有特殊情況 （具體請(qǐng)說明）麻 醉 小 結(jié)1.全麻 ：誘導(dǎo)平穩(wěn)是 否 氣管插管順利 是 否 血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)穩(wěn)定 是 否 2.椎管內(nèi)麻醉 ： 穿刺順利 是 否 置管順利 是 否3.神經(jīng)阻滯麻醉：阻滯范圍完善 是 否 輔助藥物應(yīng)用