穿支動脈梗死.ppt

常見穿支 小動脈梗死 一 腦動脈系統(tǒng)概述二 腦梗死影像學概述三 腦梗死分型四 幾個基本概念五 常見穿支 小動脈梗死的病理機制1 脈絡膜前動脈梗死2 內(nèi)聽動脈卒中六 常見穿支 小動脈梗死3 視網(wǎng)膜中央動脈閉塞4 丘腦梗死5 橋腦分水嶺梗死 內(nèi)容 一 腦動脈系統(tǒng)概述 腦動脈系統(tǒng) 1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 前循環(huán) 2 椎基底動脈系統(tǒng) 后循環(huán) 3 Willis環(huán) 大腦動脈環(huán) 4 側支循環(huán) 吻合 眼動脈腦膜中動脈軟腦膜分支 1 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 前循環(huán) 大腦中動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡膜前動脈眼動脈 1 1頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分段 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈分段 5分法 Fisher分段法 1后膝段 終末段 2視交叉池段 床突上段 池段 3前膝段 膝段 虹吸彎 4海綿竇段 5巖骨段 頸動脈管段 神經(jīng)節(jié)段 頸內(nèi)動脈分段 7分法 頸內(nèi)動脈分段 7分法 大腦前動脈分段 A1水平段A2上行段A3膝段A4胼周段A5終段 A1 A3 A5 A2 A4 大腦中動脈分段 M1水平段M2回轉段 腦島段M3側裂段 島蓋段M4分叉段 側裂周圍段M5終段 大腦中動脈分段 大腦中動脈分段 大腦中動脈分段 腦動脈分段 前循環(huán)造影片 1 2頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支 頸內(nèi)動脈 中央支 皮層支 皮層支 大腦前動脈分支 大腦中動脈分支 2 椎 基底動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng)椎動脈小腦后下動脈脊髓前 后動脈基底動脈大腦后動脈小腦上動脈腦橋動脈小腦前下動脈內(nèi)聽動脈 椎 基底動脈系統(tǒng) 2 1后循環(huán)分段 椎動脈分段 V1段 橫突孔段 V2段 橫段 V3段 寰椎段 V4段 枕骨大孔段 V5段 顱內(nèi)段 2 1后循環(huán)分段 大腦后動脈分段 P1交通前段P2環(huán)池段P3四疊體段P4距裂段 2 1后循環(huán)分段 大腦后動脈分段 P1水平段P3從P2段向外發(fā)出的顳支P2縱行段P4從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈 腦動脈分段 后循環(huán)造影片 2 2后循環(huán)分支 椎動脈 脊髓前 后動脈小腦后下動脈基底動脈 皮層支 顳下動脈 頂枕動脈 距狀動脈大腦后動脈四疊體動脈 中腦支 脈絡膜后內(nèi)外側動脈小腦上動脈中央支 后內(nèi)側 后外側小腦前下動脈腦橋支 長旋 短旋 中央支 后循環(huán)分支 3 腦動脈供血范圍 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 眼部及大腦半球前3 5部分 額葉 顳葉 頂葉 基底節(jié) 椎 基底動脈系統(tǒng) 大腦半球后2 5部分 丘腦 腦干和小腦 供血圖片 供血圖片 供血圖片 供血圖片 供血圖片 幕上中央支供血圖片 Heubnera 供血圖片 丘腦供血圖片 小腦供血圖片 小腦供血1 中腦 橋腦上部 小腦蚓 小腦上動脈2 橋臂層面 小腦前下動脈3 延髓層面 小腦后下動脈4 橋腦 延髓層面 兩側小腦上部小范圍 小腦供血圖片 小腦供血1 中腦 橋腦上部 小腦蚓 小腦上動脈2 橋臂層面 小腦前下動脈3 延髓層面 小腦后下動脈4 橋腦 延髓層面 兩側小腦上部小范圍 腦干供血圖片 二 腦梗死影像學概述 CTcomputerizedtomography電子計算機體層掃描MRImagneticresonanceimaging磁共振成像DSAdigitalsubtractionangiography數(shù)字減影血管造影 1 CT 顱腦CT平掃顱腦CTA頸部CTA顱腦CTP CT灌注成像 腦梗死的顱腦CT平掃影像 發(fā)病24小時內(nèi) 無影像學改變發(fā)病24小時后 梗死區(qū)出現(xiàn)低密度早期對小梗死顯示不清CT偽影不易顯示腦干梗死 小腦梗死發(fā)病2周后 出現(xiàn) 模糊效應 發(fā)病超早期有指導意義的輕微改變大腦中動脈征灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失腦室不對稱 CT偽影 早期征象 大腦動脈高密度灰白質(zhì)分界不清腦溝變淺或消失左右腦室不對稱 24小時后 大腦后動脈高密度征 基底動脈高密度影 2 MRI 顱腦MRI平掃顱腦MRA頸部MRA腦脊液電影DTI MR彌散張力成像 MRSfMRI 顱腦MRI平掃 T1像 CSF低信號 白質(zhì)白 灰質(zhì)灰T2像 CSF高信號壓水像 FLAIR CSF低信號 白質(zhì)灰 灰質(zhì)白DWI CSF低信號 只有腦實質(zhì) 像素差PWI 與DWI不匹配的部分為半暗帶ADC 新鮮梗死為低信號T2 出血灶為低信號SWI 升級版T2 壓脂像 T1高信號結構的鑒別 MRI平掃 壓脂像 DWI ADC T2 SWI 顱腦MRA 頸部MRA 缺血變性灶的MRI表現(xiàn) T1低信號T2高信號FLAIR高信號DWI等信號 腦梗死的MRI表現(xiàn) T1低信號T2高信號FLAIR高信號DWI高信號ADC低信號 3 DSA 分期 動脈期 毛細血管期 靜脈期 靜脈竇期重點部位 主動脈弓椎開口頸總動脈分叉?zhèn)戎аh(huán)介入治療的適應癥 禁忌癥 DSA分期 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 三 腦梗死分型 入院分型 OCSP分型OxfordshireCommunityStrokeProject出院分型 TOAST分型TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment改良TOAST分型新TOAST分型中國CISS分型 OCSP分型 TOAST分型 大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞型小動脈閉塞型 腔隙性腦梗死 其他明確病因型不明原因型 CISS分型 腦梗死CT分型 大梗死 超過一個腦葉 50mm以上中梗死 小于一個腦葉 31 50mm小梗死 16 30mm腔隙性梗死 15mm以下多發(fā)腦梗死 多個中 小梗死或腔梗 腦梗死分期 超早期急性期恢復期后遺癥期 腦分水嶺梗死 皮質(zhì)型分水嶺 皮質(zhì)前型 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)上型 皮質(zhì)下型分水嶺梗死 皮質(zhì)下前型 皮質(zhì)下后型 皮質(zhì)下外型 皮質(zhì)下上型 四 幾個基本概念 穿支動脈梗死腔隙性腦梗死腔隙性卒中腦小血管病腦小動脈閉塞腦小動脈疾病 腦小血管病 CSVD 穿支動脈病 腔隙性腦梗死 影像學概念好發(fā)部位 基底節(jié) 腦干直徑0 2 15mm的病灶血管直徑為100 200um的深穿支 終末動脈常見四種綜合征非腔梗好發(fā)部位的小梗死 警惕 小病灶 大血管 五 穿支 小動脈梗死的病理機制 穿支口粥樣病變 大動脈粥樣硬化 小動脈玻璃樣變 五 穿支 小分支梗死的病理機制 動脈 動脈栓塞 心源性栓塞 低灌注 六 常見穿支 小動脈梗死 脈絡膜前動脈梗死內(nèi)聽動脈梗死視網(wǎng)膜中央動脈阻塞丘腦梗死腦橋分水嶺梗死 6 1脈絡膜前動脈梗死 脈絡膜前動脈 0 94mm 沿視束下面行向后外 經(jīng)大腦腳與海馬旁回的鉤之間進入側腦室下角 終止于脈絡叢 沿途發(fā)出分支供應外側膝狀體 內(nèi)囊后肢的后下部 大腦腳底的中1 3及蒼白球等結構 次動脈細小且行程較長 易被血栓阻塞 人衛(wèi)第8版 系統(tǒng)解剖學 脈絡膜前動脈 脈絡膜前動脈 脈絡膜前動脈 供血范圍 供血范圍 16處供血 病例1 病例2 病例3 臨床特點 腦卒中的8 3 2 9 11 年輕 男性 糖尿病史D 20mm分大小機制多為動脈 動脈栓塞 心源性栓塞 穿支動脈閉塞癥狀 對側偏癱 偏身感覺障礙 言語不清 偏盲發(fā)病前頻繁TIA 急性期易進展 60 總體死亡率低進展的因素 梗死d 20mm頸內(nèi)動脈斑塊大梗死溶栓治療應積極 回顧性研究 問題 內(nèi)囊預警綜合征 6 2內(nèi)聽動脈梗死 內(nèi)聽動脈 迷路動脈 internalauditoryartery labyrinthineartery 細長 伴隨面神經(jīng)及前庭蝸神經(jīng)進入內(nèi)耳道 供應內(nèi)耳迷路 約80 以上的迷路動脈發(fā)自小腦下前動脈 人衛(wèi)第8版 系統(tǒng)解剖學 內(nèi)耳門 內(nèi)耳道 內(nèi)聽動脈 內(nèi)聽動脈 直徑0 1 0 7mm 感音性耳聾 診療 6 3視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)自眼動脈 屬頸