靜脈配置中心(PIVAS)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案.doc

靜脈配置中心主要運(yùn)行問(wèn)題原因分析目前中國(guó)已經(jīng)建設(shè)成的靜脈配置中心約有500多家，在使用的約有400多家。應(yīng)用良好的靜脈配置中心不足20家，大量建成的靜脈配置中心使用運(yùn)轉(zhuǎn)存在嚴(yán)重問(wèn)題，甚至有相當(dāng)數(shù)量的靜脈配置中心建成后經(jīng)過(guò)短暫的使用就因?yàn)榉N種原因停止了運(yùn)行。導(dǎo)致了大量的資源閑置和浪費(fèi)。如此大量的靜脈配置中心存在運(yùn)行的問(wèn)題，即使在醫(yī)院和贊助廠(chǎng)家付出了很多精力和財(cái)力之后仍然不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，原因是什么？根據(jù)大量的調(diào)研，歸納大致有如下幾個(gè)原因：1. 靜脈配置中心設(shè)計(jì)不合理。靜脈配置中心是醫(yī)院輸液環(huán)節(jié)的核心所在，人流、物流非常大，對(duì)效率和準(zhǔn)確率的要求非常高，這就要求在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)的時(shí)候就要充分考慮到醫(yī)院的實(shí)際輸液情況對(duì)配置時(shí)間和運(yùn)輸時(shí)間的要求，從而在靜脈配置中心位置的選擇上及具體每個(gè)配置環(huán)節(jié)上所需要的空間和面積有著合理的安排，以此來(lái)保證配置、運(yùn)輸?shù)谋憬莺晚槙?。這些都需要具備豐富的實(shí)際靜脈配置中心工作、管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)保證。而目前我國(guó)的靜脈配置中心的設(shè)計(jì)人員中，恰恰沒(méi)有具備實(shí)際靜脈配置中心操作和管理經(jīng)驗(yàn)的人，只有經(jīng)過(guò)廠(chǎng)家短暫培訓(xùn)的工程設(shè)計(jì)人員改行來(lái)做設(shè)計(jì)。這些人員中，大部分把靜脈配置中心作為簡(jiǎn)單的凈化工程來(lái)理解和設(shè)計(jì)，從而導(dǎo)致大量的設(shè)計(jì)方案不適合實(shí)際的醫(yī)院靜脈配置的需求。表現(xiàn)在靜脈配置中心位置選址不適合方便快速運(yùn)輸?shù)礁鬏斠簡(jiǎn)挝?，靜脈配置中心內(nèi)部空間設(shè)計(jì)不能有效滿(mǎn)足配置藥物所需要的合適空間面積，影響到整個(gè)配置流程的速度，導(dǎo)致配置效率低下，錯(cuò)誤率上升，不能有效滿(mǎn)足臨床輸液需要，從而嚴(yán)重影響到靜脈配置中心的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，由有豐富靜脈配置中心實(shí)際操作和管理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)設(shè)計(jì)靜脈配置中心，是保證靜脈配置中心建成后正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本前提。2. 靜脈配置中心的配置流程設(shè)計(jì)不合理。靜脈集中配置的環(huán)節(jié)較多，每個(gè)環(huán)節(jié)之間彼此影響，環(huán)環(huán)相扣，核心是保證配置的速度、準(zhǔn)確和數(shù)量以及較低的配置成本。良好的配置流程可以使人力、配置耗材及損耗降低到最小，并且可以保證快速及準(zhǔn)確，可以在充分滿(mǎn)足臨床輸液科室需求的前提下，最大限度的降低配置成本。并且非常關(guān)鍵的是，可以在有限的配置空間中，最大限度地提升配置數(shù)量，這點(diǎn)意義非常大。眾所周知，我國(guó)的人均靜脈輸液數(shù)量是美國(guó)的4倍，配置輸液的數(shù)量非常巨大和驚人，對(duì)靜脈配置中心的單日配置數(shù)量有著很高的要求。目前國(guó)內(nèi)大部分在運(yùn)行的靜脈配置中心單日配置量都不大，并且對(duì)進(jìn)一步提升配置量感覺(jué)難度很大，導(dǎo)致靜脈配置中心雖然竭盡全力配置，仍然不能滿(mǎn)足臨床科室輸液需要。而同時(shí)，卻有幾個(gè)醫(yī)院的靜脈配置中心在小空間內(nèi)成功實(shí)現(xiàn)大量的靜脈輸液配置，在沒(méi)有大量增加人員和擴(kuò)大靜脈配置中心操作面積的前提下，實(shí)現(xiàn)配置數(shù)量的幾何數(shù)量增長(zhǎng)，充分滿(mǎn)足了全院輸液?jiǎn)挝坏妮斠盒枨?，比如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈配置中心，在500平米的空間中每年實(shí)現(xiàn)輸液配置250萬(wàn)袋的數(shù)量，并且所有審核及配置人員只有17人。齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的成功很大程度上是由優(yōu)秀的配置流程來(lái)保證的。那么其他醫(yī)院的靜脈配置中心為什么集中出現(xiàn)了流程的問(wèn)題？追溯國(guó)內(nèi)靜脈配置中心的發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因基本是這樣的：目前國(guó)內(nèi)靜脈配置中心的概念和流程設(shè)計(jì)都是來(lái)自美國(guó)和澳大利亞，由外資輸液公司百特公司帶入中國(guó)并首先加以推廣，所有的流程設(shè)計(jì)都是直接復(fù)制了美國(guó)和澳大利亞靜脈配置中心的流程。在推廣的初期，百特所合作的都是比較小型的醫(yī)院，如上海六院，配置輸液數(shù)量不大，這個(gè)流程執(zhí)行比較順利，基本可以滿(mǎn)足小型醫(yī)院的輸液要求，但是隨著推廣的擴(kuò)大及國(guó)內(nèi)輸液廠(chǎng)家的跟進(jìn)，所合作醫(yī)院越來(lái)越大型，輸液數(shù)量越來(lái)越大，這個(gè)流程的本身所固有的問(wèn)題就嚴(yán)重暴露出來(lái)了。因?yàn)槊绹?guó)及澳大利亞的醫(yī)院輸液數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于中國(guó)醫(yī)院的輸液數(shù)量，相同床位數(shù)的醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)院的輸液數(shù)量是美國(guó)及澳大利亞輸液數(shù)量的4倍以上。而這個(gè)流程只適合國(guó)外較小的輸液配置量，不能支持中國(guó)大量的輸液配置數(shù)量。這樣就導(dǎo)致中國(guó)的靜脈配置中心在配置量不斷上升的過(guò)程中不可避免地遇到嚴(yán)重的配置數(shù)量的瓶頸，無(wú)法突破，無(wú)法做到設(shè)計(jì)要求滿(mǎn)足全院的輸液需求。百特復(fù)制美國(guó)和澳大利亞靜脈配置流程遇到這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)輸液廠(chǎng)家是全部照搬百特的流程，當(dāng)然也全部遇到了這個(gè)配置數(shù)量的瓶頸問(wèn)題，這也是導(dǎo)致國(guó)內(nèi)大量的靜脈配置中心建成后不能滿(mǎn)足全院輸液?jiǎn)挝惠斠簲?shù)量需要的重要原因，使靜脈配置中心形同雞肋，使醫(yī)院和贊助廠(chǎng)家進(jìn)退兩難。而山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的靜脈配置中心是放棄了百特的運(yùn)行流程，由科室根據(jù)醫(yī)院的輸液用藥特點(diǎn)獨(dú)創(chuàng)了一套配置流程，從而實(shí)現(xiàn)了更少的人力配置、更低的成本消耗、更高的配置效率、更優(yōu)秀的配置準(zhǔn)確率及更大量的配置數(shù)量。也是由于這個(gè)優(yōu)秀的配置流程及所取得的成績(jī)，齊魯醫(yī)院靜脈配置中心制定了中國(guó)靜脈配置中心的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。鮮明對(duì)比下，相信我們可以明確看到合理的流程設(shè)計(jì)對(duì)靜脈配置中心的運(yùn)轉(zhuǎn)何是等重要。3. 靜脈配置中心目前培訓(xùn)模式存在問(wèn)題。目前越來(lái)越多的醫(yī)院靜脈配置中心和輸液廠(chǎng)家已經(jīng)意識(shí)到靜脈配置中心的流程問(wèn)題，并且積極到運(yùn)行良好的靜脈配置中心參觀(guān)、考察、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，希望改善調(diào)整流程，實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是根據(jù)齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的跟蹤調(diào)查，數(shù)量眾多的經(jīng)過(guò)參觀(guān)和培訓(xùn)后的靜脈配置中心仍然不能實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)轉(zhuǎn) ，即使是執(zhí)行了齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的模式后，仍然不能大幅度提升配置數(shù)量。這樣就說(shuō)明了目前的培訓(xùn)模式存在問(wèn)題。正如百特復(fù)制了國(guó)外靜脈配置中心的流程，在中國(guó)不能適應(yīng)大型醫(yī)院的需求，國(guó)內(nèi)廠(chǎng)家復(fù)制了百特模式同樣不能成功一樣，流程的設(shè)計(jì)是不能照搬的，只能根據(jù)不同醫(yī)院的不同科室用藥特色特點(diǎn)和具體情況來(lái)量體裁衣，量身定做，每個(gè)醫(yī)院都需要符合自身醫(yī)院目前用藥情況及未來(lái)發(fā)展需要的合適配置流程，這樣才能保證靜脈配置中心功能的正常實(shí)現(xiàn)。而目前的培訓(xùn)包括輸液廠(chǎng)家提供給醫(yī)院的或者是醫(yī)院自己到運(yùn)轉(zhuǎn)良好的醫(yī)院去參觀(guān)學(xué)習(xí)都不能保證達(dá)到良好效果。輸液廠(chǎng)家沒(méi)有實(shí)際靜脈配置中心的操作經(jīng)驗(yàn)，不能提供給醫(yī)院有效的培訓(xùn)，醫(yī)院自己參觀(guān)學(xué)習(xí)，只是走馬觀(guān)花，浮光掠影，不能掌握實(shí)際操作精髓，回到醫(yī)院后不能獨(dú)立設(shè)計(jì)出合適的配置流程，導(dǎo)致培訓(xùn)的失敗。所以，由具備豐富的實(shí)際靜脈配置中心流程設(shè)計(jì)及操作管理經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)提供培訓(xùn)，并且在培訓(xùn)后能夠到所接受培訓(xùn)的醫(yī)院實(shí)地調(diào)研，根據(jù)該醫(yī)院的特點(diǎn)來(lái)量身定做出合適的配置流程是培訓(xùn)成功的關(guān)鍵所在。但是由于目前國(guó)內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的靜脈配置中心非常少，相關(guān)的培訓(xùn)師資源極為寶貴，真正能夠做到大規(guī)模的因地制宜、量身定做的培訓(xùn)及流程設(shè)計(jì)是非常困難的，需要多種力量和資源的整合才能做到。這也是制約國(guó)內(nèi)靜脈配置中心發(fā)展的一個(gè)很重要的因素。綜上所述，靜脈配置中心的設(shè)計(jì)、建設(shè)及建成后的流程設(shè)計(jì)和管理是非常復(fù)