重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度.doc

78目 錄01.重癥醫(yī)學(xué)科工作制度.0302.重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī).0503.科主任職責(zé).0704.主治醫(yī)師職責(zé).0805.醫(yī)師（士）職責(zé).0906.重癥醫(yī)學(xué)科收住制度.1007.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度.2908.重癥醫(yī)學(xué)科入住患者病情評(píng)估制度.3109.重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度.3210.重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度.3311.重癥醫(yī)學(xué)科查房制度.3412.重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度.3513.重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度.3614.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度.3815.重癥醫(yī)學(xué)科危重病搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度.3916.重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度.4117.重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度.4218.重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度.4419.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度.4620.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出工作區(qū)程序.4721.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房程序.4822.重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染制度.4923.多重耐藥菌隔離制度.52 24.重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度.5425.重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度.5526.重癥醫(yī)學(xué)科探視告知.5627.重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度.5928.重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度.6029.重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用和保養(yǎng)制度.6130.重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度.6431.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度.6532.重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定.6633.重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度.6734.疑難病例討論制度.6835.會(huì)診制度.6936.死亡病例討論制度.71 37.重癥醫(yī)學(xué)科不良事件防范制度.7238.重癥醫(yī)學(xué)科不良事件登記報(bào)告制度.7439.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案.75重癥醫(yī)學(xué)科工作制度 1.重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任全面負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科管理和科室之間的協(xié)調(diào)，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理。 2、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須服從科主任和護(hù)士長管理，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度和管理要求。 3、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。 4、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé)，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)科主任、護(hù)士長同意不得私自換班。 5、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。 6、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲(chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒及充電。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。 7、一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自調(diào)節(jié)參數(shù)，如患者病情需要，需報(bào)告值班醫(yī)師同意后，請(qǐng)主管護(hù)士調(diào)節(jié)并詳細(xì)交班。 8、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，不得大聲喧嘩，未經(jīng)科主任、護(hù)士長同意，非本科工作人員不得入內(nèi)。 9、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接聽電話時(shí)，應(yīng)以最簡單的話語，以免影響工作；病房內(nèi)嚴(yán)禁接聽電話，以免干擾儀器工作。 10、做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣、易爆劇毒等物品。 11、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時(shí)做好交接工作。 12、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 13、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對(duì)存在的問題及時(shí)組織解決。科室質(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次，由科主任、全體醫(yī)師、護(hù)理骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施，做好相關(guān)記錄。 14、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生須遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)管理規(guī)定，不得單獨(dú)進(jìn)行任何醫(yī)護(hù)操作。 15、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)工、清潔工由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理并安排工作。 重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī) 1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。 （1）所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHE評(píng)分。 （2）病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)定（參考GCS評(píng)分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。 （3）連續(xù)生命體征監(jiān)測(血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率)，立即急診生化及動(dòng)脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)行床旁ECG、床旁B超、胸片等。 （4）保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開放氣道行機(jī)械通氣。 （5）保持靜脈通路通暢，常規(guī)行深靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測和必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)行有創(chuàng)性動(dòng)、靜脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測及相關(guān)血?dú)忭?xiàng)目的測定。 （6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)出入量。 （7）盡快向病人家屬交待病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。 2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)，涉及具體的?？撇∏闀r(shí)由專科醫(yī)生給予解釋。 3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)規(guī)范書寫所管病人的每日病程記錄。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度 為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。 1、收住原則： (1)收住各科具有監(jiān)護(hù)指征的危重患者。 (2)入科前采用會(huì)診制度：病人入科前均需重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)診同意，并向患者家屬詳細(xì)解釋病情、重癥醫(yī)學(xué)科制度、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)后，方可收入住院；病人入科前，除搶救藥品外，不得帶入任何藥品； 若病情危重等特殊情況，亦需電話聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科，做好床單元準(zhǔn)備及必要的搶救、治療與監(jiān)測設(shè)施（如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等），并與經(jīng)治科室協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)科途中的護(hù)送工作確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全；院前急救接診病人，需直接入住重癥醫(yī)學(xué)科的，亦需電話聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科。（3）急診外科病人需相應(yīng)?？茣?huì)診處理意見。（4）有基礎(chǔ)疾病或擬行復(fù)雜手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)通知重癥醫(yī)學(xué)科提前預(yù)留床位；術(shù)中發(fā)生意外情況需緊急入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者需電話聯(lián)系并交待重要病情后方能轉(zhuǎn)入。2、重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級(jí)別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)分最需要收入重癥醫(yī)學(xué)科（一級(jí)），和收入重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。 1） 一級(jí) 病情危重，不穩(wěn)定，需要除重癥醫(yī)學(xué)科之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持、持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。 2） 二級(jí) 需要加強(qiáng)監(jiān)測及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性疾病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。 3） 三級(jí) 病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染、心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。 4） 四級(jí) 通常不適合收住重癥醫(yī)學(xué)科，收治這類患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任同意，包括如下兩類： 低危，重癥醫(yī)學(xué)科的加強(qiáng)治療對(duì)患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。 不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識(shí)狀態(tài)等。3、收住注意事項(xiàng)：(1)收住需辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。(2)所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHE評(píng)分。(3)轉(zhuǎn)科前有關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目，準(zhǔn)備采取的診治措施，通知重癥醫(yī)學(xué)科。便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備。(4)病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。(5)醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。(6)特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。(7)有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者，必須請(qǐng)示行政總值班。4、重癥醫(yī)學(xué)科收治病種范圍重癥醫(yī)學(xué)科收治病種的范圍主要有：心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后各種類型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸功能不全急性發(fā)作急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）重癥哮喘急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）急性心功能衰竭嚴(yán)重心律失常高血壓危象急性腎功能不全或腎衰重癥胰腺炎大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷急性重癥肌無力重癥感染、膿毒癥彌散性血管內(nèi)凝血嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者5、重癥醫(yī)學(xué)科各病種收入及轉(zhuǎn)出指征：一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：1、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時(shí)尿量400ml或17ml/h；4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進(jìn)一步加重的可能需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5.有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持可能需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1、PH值7.30；2、PaO28Kpa（60mmHg）；3、PaCO26.66 Kpa（50mmHg）；4、SpO290%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。六、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO28Kpa（60mmHg），PaCO26.66Kpa(50mmHg)。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；（三）確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。九、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入重癥醫(yī)學(xué)科，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤Ｊ?、高血壓危象收入指征：收縮壓24Kpa(180 mmHg），舒張壓14.7 Kpa(110 mmHg)，劇烈頭痛和/或伴惡心、嘔吐。轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓18.7Kpa（140mmHg），舒張壓12Kpa（90mmHg），癥狀消失。十一、急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：（一）尿量：24h尿量400 ml（17ml/h）或無尿；（二）血清鉀6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤＃ǘ┙?jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長期透析治療。十二、重癥胰腺炎收入指征：同時(shí)具備下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現(xiàn)者： 1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)； 2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯； 3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高； 4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降； 5、B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣； 6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻； 7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十三、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察2472小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓10.7 Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機(jī)械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，觀察24-72小時(shí)，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長骨骨折長骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1、不同程度的意識(shí)障礙2、意識(shí)狀態(tài)逐漸加重3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步發(fā)展者（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。十六、急性重癥肌無力收入指征：具有下列情況之一者：1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級(jí)呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后2472小時(shí)仍平穩(wěn)者。十七、重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；（二）伴有以下征象之一者：1、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十八、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。（三）血小板低于10萬mm3。（四）凝血酶原時(shí)間測定延長3秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。（六）3P試驗(yàn)（），血清FDP值20g/dl。（七）其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀5.5mmol/L，ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q-T間期延長，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂啤＃ㄈ└哜c血癥收入指征：血清鈉145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入重癥醫(yī)學(xué)科指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察2436小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情況之一者：1、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開放氣道機(jī)械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察2448小時(shí)。（五）其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、需在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察2448小時(shí)。二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入重癥醫(yī)學(xué)科。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無再發(fā)者。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科制度 1、經(jīng)主管醫(yī)師、?？漆t(yī)師、科主任共同會(huì)診后，若患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專科，向患者家屬詳細(xì)解釋患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬簽字同意，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科事宜。 2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)科前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。 3、檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 4、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔無褥瘡。 5、檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。 6、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。 7、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。 8、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 9、根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師、護(hù)士陪同。 10、轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。 11、到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科室的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 12、病人轉(zhuǎn)科，不得帶出藥品。 13.轉(zhuǎn)科遵徇哪里來哪里去的原則，若需轉(zhuǎn)院，需科主任同意，原則上由?？漆t(yī)生護(hù)送，途中帶藥由護(hù)送醫(yī)生決定。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度 1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。 2、評(píng)估的方法采用APACHE評(píng)分系統(tǒng)，顱腦疾病、昏迷的患者加用GCS評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)，病程記錄應(yīng)有評(píng)分記錄。 3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者因資料不全時(shí)可不予以評(píng)估，術(shù)后轉(zhuǎn)入單純清醒麻醉病人不評(píng)。 4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。 5、出院或轉(zhuǎn)出病人由主管醫(yī)師再行一次APACHE或GCS評(píng)分，病程記錄應(yīng)有評(píng)分記錄。 6、所有患者APACHE或GCS評(píng)分表一式二份，1份隨病歷保管，1份由科內(nèi)專人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療、護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者在住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對(duì)有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，取得患者及家屬配合。末經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者不可食用醫(yī)囑以外膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療、護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目的目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持患者生命安全為原則：(1)危及患者生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。(2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。(3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期C、B、A，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科查房制度1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生堅(jiān)持工作日每日早、晚兩次查房制度，早查房時(shí)由科主任、全科醫(yī)師、夜班護(hù)士、護(hù)士長、值班護(hù)士共同參與；晚查房時(shí)由科主任、值班醫(yī)師、值班護(hù)士參與；星期六、星期天、節(jié)假日，經(jīng)管醫(yī)生對(duì)所管病床實(shí)行早查房制度。原則上每周由醫(yī)務(wù)科長組織一次全科大查房。2、轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人，不論病情輕重，各專科醫(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時(shí)間來重癥醫(yī)學(xué)科查房；查房一是可以全面了解自己病人在重癥醫(yī)學(xué)科的情況，二是可以與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生碰碰面，在治療處理上與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生相互溝通，達(dá)成共識(shí)。查房后如有建議可以向重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)班醫(yī)生提出。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生應(yīng)尊重并盡量采納專科醫(yī)師的意見。3、?？漆t(yī)生查房后，對(duì)?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄上，并將其情況告知重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生。4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房，由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生和?？漆t(yī)生共同商量決定。5、重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的病人，至少每天記一次病程記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也應(yīng)記在病程記錄上。6、護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任制護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、所有病人均行床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。3、各病房設(shè)交接班記錄本，將危重I級(jí)護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會(huì)，護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況，包括24小時(shí)出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5、門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房，并進(jìn)行床頭交班。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置，每日清點(diǎn)登記，質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn)，保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時(shí)組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)；科主任不在，由職稱最高的工程師負(fù)責(zé)主持搶救工作。5、參加搶救人員必須明確分工，密切配合，服從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。10、特殊病人或需跨科協(xié)同搶救時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑(搶救時(shí)除外)。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7、及時(shí)做好醫(yī)囑電子錄入。8、必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時(shí)，應(yīng)遵循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而患者又急需處理時(shí)。(2)危重病的搶救時(shí)，來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。(2)醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品(包括商品名)、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上，如g、mg，并重復(fù)兩遍。(3)醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線。(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。(2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。(3)現(xiàn)場中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。(8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)建立雙方查對(duì)制度確?？陬^醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%。2、床位的使用率少于85或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85，及時(shí)匯報(bào)給科主任，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部或行政總值斑，便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)處、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服(更衣)、穿室內(nèi)鞋(換鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時(shí)，應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離，感染患者與非感染患者分開護(hù)理。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，所有使用的物品，必須專人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時(shí)必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理，隨訪觀察并記錄。6、加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對(duì)各種留置管路、口腔、皮膚、腸道抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管乃引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用?；颊咿D(zhuǎn)出或出院后，應(yīng)清洗消毒。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場等公共場所。二、接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣凈化，要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時(shí)更換各級(jí)過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1次，每次消毒1小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。六、重癥醫(yī)學(xué)科感染監(jiān)測由護(hù)士長負(fù)責(zé)，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。七、若發(fā)現(xiàn)特殊傳染病，需及向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，并上報(bào)院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院領(lǐng)導(dǎo)等。七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí)，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí)，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。十、治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十三、血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對(duì)實(shí)施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒，每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒清洗消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清浩整齊，達(dá)到醫(yī)院感染要求，須嚴(yán)格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出時(shí)必須穿外出服，進(jìn)入病房等醫(yī)療區(qū)域必須戴口罩。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說活輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。6、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)不得帶入干花、鮮花及易產(chǎn)塵物品；除值班人員進(jìn)食工作餐外，一律不得在科室內(nèi)吃東西。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出工作區(qū)程序醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入工作區(qū)程序洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋進(jìn)入工作區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員離開工作區(qū)程序洗手和/或手消毒換鞋脫工作衣褲摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/或手消毒后（必要時(shí)沐浴、更衣）離開工作區(qū)。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房程序醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房程序手消毒穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作時(shí)