體格檢查教案——一般檢查及頭頸部檢查.doc

參評(píng)教案課程名稱：臨床醫(yī)學(xué)概要年 級(jí)：二年級(jí)專業(yè)、層次：藥劑、檢驗(yàn)專業(yè)(中專)教 師： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)：學(xué) 時(shí)：2學(xué)時(shí)授課題目（章節(jié)） 第二章 體格檢查 一般檢查及頭頸部檢查一、 目的要求1 掌握一般檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義 2 掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義。二、教學(xué)用具多媒體設(shè)備臨床醫(yī)學(xué)概要教材三、教學(xué)時(shí)間分配 總共為2學(xué)時(shí)，其中：1 掌握一般檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義 40分鐘2 掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義。 40分鐘四、重點(diǎn)難點(diǎn)1 體溫測(cè)量方法及誤差原因 2 淺表淋巴結(jié)的檢查方法及記錄內(nèi)容 3 頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義 4 甲狀腺及氣管檢查方法及臨床意義五、授課方式 課堂講授配合多媒體投影，輔以啟發(fā)性提問(wèn)六教學(xué)內(nèi)容一、一般檢查 一）一般狀態(tài)檢查 10 分鐘 1 性別 2 年齡 3 生命征（ vital sign ） 體溫：口、肛、腋溫測(cè)量方法 1口測(cè)法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來(lái)讀數(shù)，正常值為36.337.2。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計(jì)，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計(jì)和脫出。2.腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測(cè)量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為3637。3.肛測(cè)法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤(rùn)滑后，慢慢插入肛門(mén)，深達(dá)肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數(shù)，正常值為36.537.7。正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般情況下不超過(guò)1。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。 呼吸、脈搏、血壓測(cè)量方法呼吸呼吸是呼吸道和肺的活動(dòng)。人體通過(guò)呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動(dòng)之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過(guò)程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。（一）呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人1620次/分，兒童3040次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為14。（二）呼吸計(jì)數(shù)法呼吸的計(jì)數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。（三）兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸，多見(jiàn)于正常女性和年輕人，也可見(jiàn)于腹膜炎患者和一些急腹癥患者；以腹部運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸，多見(jiàn)于正常男性和兒童，也可見(jiàn)于胸膜炎患者。（四）呼吸頻率的改變1.呼吸增快（24次/分）：正常人見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。2.呼吸減慢（10次/分）：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。(五)呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒；呼吸淺見(jiàn)于藥物使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。(六)呼吸節(jié)律的改變1.潮式呼吸：見(jiàn)于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等病人。2.點(diǎn)頭樣呼吸：見(jiàn)于瀕死狀態(tài)。3.間停呼吸：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時(shí)。4.嘆氣樣呼吸：見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹(jǐn)憂郁癥的病人。脈搏心臟舒縮時(shí)，動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動(dòng)脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動(dòng)，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動(dòng)少，脈搏慢些。嬰幼兒130150次/分，兒童110120次/分，正常成人60100次/分，老年人可慢至5575次/分，新生兒可快至120140次/分。(一)常見(jiàn)的異常脈搏1.脈搏增快（100次/分）：生理情況有情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。2.脈搏減慢（60次/分0：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減退等。3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）：多見(jiàn)于重度休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。（二）脈搏的計(jì)數(shù)法1.直接測(cè)法：最常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。先讓病人安靜休息510分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段的橈動(dòng)脈處，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動(dòng)脈不便測(cè)脈搏時(shí)也可采用以下動(dòng)脈：頸動(dòng)脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間。肱動(dòng)脈位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。股動(dòng)脈大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)。2.間接測(cè)法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測(cè)量。具體使用方法看儀器說(shuō)明書(shū)。血壓（一）血壓的產(chǎn)生推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動(dòng)脈血壓而言。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最碻的壓力稱為收縮壓；心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。（二）血壓的正常值正常成人收縮壓為1218.7kPa(90140mmH)，舒張壓812kPa(6090mmHg)。新生兒收縮壓為6.78.0kPa(5060mmHg)，舒張壓45.3kPa(3040mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長(zhǎng)而升高。39歲以下收縮壓18.7kPa(140mmHg),4049歲20kPa(150mmHg),5059歲21kPa(160mmHg)，60歲以上22.6kPa(170mmHg)。（三）血壓測(cè)量法一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開(kāi)血壓計(jì)，平放，使病人心臟的位置與被測(cè)量的動(dòng)脈和血壓計(jì)上的水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過(guò)緊或過(guò)松，并塞好袖帶末端，戴上聽(tīng)診器，在肘窩內(nèi)摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門(mén)后打氣，一般使水銀柱升到2124kPa(160180mmHg)即可。然后微開(kāi)氣門(mén)，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)微弱聲音時(shí)，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蚧蛩y柱上的刻度為舒張壓。如未聽(tīng)清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測(cè)量。4 發(fā)育與體型 10 分鐘 判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度 三種體型 無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型); 超力型(矮胖型); l 正力型(均稱型） 異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病、佝僂病 5 營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級(jí)：良好、中等、不良 異常：營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖 6 意識(shí)狀態(tài) 正常：清楚 意識(shí)障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識(shí)模糊定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)昏迷 (1)輕度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 譫妄意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂7 面容與表情：（1）.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促 （2）.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡 （3）.貧血病容:蒼白.無(wú)力 （4）.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺（5）.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒 （6）.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, 反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏 （7）.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡（8）.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大8 體位 1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。二）皮膚粘膜檢查 10 分鐘 （一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著 (二）彈性:正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹 1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變 2.丘診: 隆起皮面，且有顏色改變3.斑丘診：丘診周?chē)つw發(fā)紅（四）出血點(diǎn)與紫癜皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑5mm血腫：高出皮膚，大片出血 l（五）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素（六）水腫輕度水腫 中度水腫重度水腫:三）淋巴結(jié)檢查 10 分鐘 （一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩腋窩滑車(chē)腹股溝腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動(dòng)度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕二、頭部檢查 一）頭顱：大小、形態(tài)、運(yùn)動(dòng) 3 分鐘 二）頭部器官 10 分鐘 1 眼：眉毛、眼臉、結(jié)合膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng) 2 耳：外耳、乳突 3 鼻：外形、鼻腔、鼻旁竇壓痛 4 口腔 口唇 氣味 口腔粘膜 牙齒、牙齦 咽及扁桃體 腮腺 三、頸部檢查 一）甲狀腺檢查 10 分鐘 1 正常甲狀腺 2 甲狀腺檢查內(nèi)容 1.視診 2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫，腫大程度:I度：能觸 不能見(jiàn) II度：能觸又能見(jiàn)，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 3.聽(tīng)診：血管雜音，見(jiàn)于甲亢 3 甲狀腺腫大的意義 1）.甲亢 2）.單純性甲狀腺腫 3）.甲狀腺癌4）.慢性淋巴性甲狀腺炎5）.甲狀旁腺腺癌二）頸部血管檢查 5 分鐘 1 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 2 頸靜脈搏動(dòng) 3 頸靜脈充盈及臨床意義1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi) 2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過(guò)正常 水平，見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，