緊急搶救用血、非同型輸血、大量用血應(yīng)急制度.doc

緊急搶救用血、非同型輸血、大量用血應(yīng)急制度一、目的：為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。二、編制依據(jù)：1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法3臨床輸血技術(shù)規(guī)范三、啟動條件及流程特別緊急情況下，經(jīng)治醫(yī)生需在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“緊急”：1015min以內(nèi)；“急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。1、經(jīng)院輸血管理委員會會議討論通過，授權(quán)輸血科在出現(xiàn)以下緊急情況時，無需請示，立即啟動應(yīng)急用血預(yù)案：1.1已知患者血型，但患者神志不清，沒有家屬或家屬聯(lián)系不上，而又病情緊急出血量大，不輸血會危及生命安全，臨床輸血申請單為“緊急”時：輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，應(yīng)在10min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的同型懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。1.2患者神志不清，沒有家屬（聯(lián)系不上）或有家屬但不知情血型而又病情緊急出血量大，不輸血會危及生命安全，臨床輸血申請單為“急”時：輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，應(yīng)在15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。1.3在輸血科庫存血不足或患者為特殊血型，不輸血會危及生命安全，臨床輸血申請單為“火急”，必須緊急輸非同血型血液制品時： 輸血科接到申請后應(yīng)在15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的懸浮紅細(xì)胞，具體發(fā)放原則為若患者為A型或B型，可輸注O型紅細(xì)胞；若患者為AB型，可輸注O型、A型或B型紅細(xì)胞。但RhD血型為陰性的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細(xì)胞。2、在出現(xiàn)以下情況時，輸血科在收到臨床輸血申請單后，需要在第一時間申請醫(yī)務(wù)部（總值班）和主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)：2.1患者神志不清，沒有（聯(lián)系不上）家屬或有家屬但不知情血型而又病情緊急、出血量大必須輸血時。2.2在輸血科庫存血不足或患者為特殊血型而又必須緊急輸非同血型血液制品時。2.3急診患者神志不清，無家屬（聯(lián)系不上）或無費用，但病情緊急急需輸血時。四、緊急用血管理預(yù)案1、輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。2、血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。3、緊急非同型血液輸注，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。4、若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。5、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略。6、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。7、為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)部報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。8、緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。六、應(yīng)急保障措施1、血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2、發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。4、當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。5、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。七、預(yù)案啟動與終止1、應(yīng)急響應(yīng)在正常工作日，醫(yī)務(wù)部接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)部主任及相關(guān)人員。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)部主任及代班領(lǐng)導(dǎo)。2、接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。3、接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。4、緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)部備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。5、應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成