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家庭治療簡(jiǎn)介 FamilyTherapy 福建中醫(yī)學(xué)院林榕發(fā) GeraldCorey說 60 70年代心理動(dòng)力 行為 以及人本取向 依然掌控著心理治療學(xué)界 分別被稱為第一 第二及第三勢(shì)力 到了今天 各種家庭治療紛紛崛起 代表一種治療流派的轉(zhuǎn)移 我們可稱之為 第四勢(shì)力 許多從業(yè)人員逐漸采取此種取向 預(yù)計(jì)未來5年中 他的比例會(huì)攀升至23 家庭治療 FamilyTherapy 簡(jiǎn)介 一 家庭治療的概念 二 家庭治療的發(fā)展史 三 家庭治療的適應(yīng)癥 四 家庭治療的基本理論 五 家庭治療的主要流派及其理論 六 家庭治療的局限性 七 家庭治療的技術(shù) 八 家庭治療流程 九 家庭治療的臨床問題 一 家庭治療的概念 家庭治療的理念來自家庭動(dòng)力學(xué)的研究 家庭動(dòng)力學(xué) 是研究家庭內(nèi)部的心理過程 行為 溝通以及家庭和外部環(huán)境間交互作用的一門學(xué)科 家庭治療 是運(yùn)用這些研究結(jié)果 在臨床上對(duì) 有問題 家庭進(jìn)行干預(yù) 以促成家庭發(fā)生某些變化的一類心理治療 1 家庭治療的定義家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式 其目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常 病態(tài)情況 以執(zhí)行健康的家庭功能 2 家庭治療的特點(diǎn)1 著重于家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上 2 從系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題 3 個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變 家庭治療被業(yè)內(nèi)接受的原因 1 家庭治療更好的表達(dá)了整體醫(yī)學(xué)模式2 家庭治療準(zhǔn)確選擇了對(duì)個(gè)體影響最大的社會(huì)支持體系3 家庭治療的方法是醫(yī)患雙方需要和樂于接受的4 家庭治療的手段和技巧使治療事半功倍療效明顯 40年代Gregory Bateson人類學(xué)家 生物學(xué)家和社會(huì)學(xué)家從當(dāng)時(shí)的控制論 系統(tǒng)論思想方法中看到其對(duì)社會(huì) 行為科學(xué)乃至病理心理學(xué)的極高的可用性 將家庭類比為一個(gè)控制系統(tǒng) 的思想被他引入了家庭治療 他的理論將精神分裂癥當(dāng)作一種關(guān)系現(xiàn)象 是一個(gè)巨大的貢獻(xiàn) 二 家庭治療的簡(jiǎn)史 80年代后 家庭治療領(lǐng)域通過國(guó)際化和職業(yè)化 已經(jīng)發(fā)展得非常強(qiáng)大 專業(yè)雜志已上升到80多種 僅美國(guó)就有數(shù)百個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu) 目前發(fā)展趨勢(shì) 繼續(xù)發(fā)展不同流派 同時(shí)趨向綜合與創(chuàng)新 三 家庭治療的適應(yīng)癥 1 家庭婚姻關(guān)系沖突 不協(xié)調(diào) 2 家庭代際關(guān)系緊張 3 兒童 青春期孩子成長(zhǎng)中出現(xiàn)的問題 4 家庭遇到重大的挫折困難 不適應(yīng)等等 5 家庭生命周期的發(fā)展階段需要面對(duì)的特殊心理問題 6 各種精神 神經(jīng)癥狀 情感問題及人格障礙 系統(tǒng)的兩個(gè)機(jī)制 1 平衡機(jī)制 保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定 內(nèi)穩(wěn)過強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致病態(tài) 問題出現(xiàn) 2 改變機(jī)制 內(nèi)部與外部的干擾 變化 會(huì)打破系統(tǒng)的平衡與秩序帶來暫時(shí)的混亂 也將增加系統(tǒng)活力 促進(jìn)系統(tǒng)適應(yīng)能力 家庭問題分析 直線的 因果關(guān)系 循環(huán)的 互為因果關(guān)系 4 家庭系統(tǒng)的延伸 學(xué)校工作單位親友群體社區(qū)社會(huì) 三 良好的家庭規(guī)則1 富于人性 有人情味兒的 2 富于彈性 不絕對(duì)化 3 適應(yīng)成長(zhǎng)需要 4 開放而外顯的 可以自由表達(dá) 兩個(gè)控制系統(tǒng) 1 第一控制系統(tǒng) 家庭自組系統(tǒng) 通過系統(tǒng)的規(guī)則 等級(jí) 結(jié)構(gòu)和角色構(gòu)成的 2 第二控制系統(tǒng) 治療師與家庭共同組成的治療系統(tǒng) 治療師作為一個(gè)局外人向系統(tǒng)輸入一些擾動(dòng) 以改變家庭的模式 五 家庭治療的主要流派及其理論 一 心理動(dòng)力理論的家庭治療 二 結(jié)構(gòu)理論的家庭治療 三 溝通理論的家庭治療 四 行為理論的家庭治療 五 策略派家庭治療 六 家庭治療的局限性 1 要求家庭成員的配合 共同參與治療 如果家庭某個(gè)成員拒絕配合 會(huì)一定程度影響治療效果 2 治療中涉及曾經(jīng)相處過的原家庭成員時(shí) 因原家庭成員已不存在或遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)而無法實(shí)施治療 七 家庭治療的技術(shù) 1 治療的三原則假設(shè) 1 使治療師在探索關(guān)系模式過程中有一條較為清晰的脈絡(luò) 2 假設(shè)強(qiáng)烈的敲擊家庭體系 使之脫離常規(guī)軌道 3 對(duì)治療師來說比較安全 循環(huán) 通過循環(huán)提問 得到關(guān)于家庭成員之間關(guān)系的信息 中立 是指治療師的中立態(tài)度 2 治療作為擾動(dòng) Perturbation 這種刺激是環(huán)境的改變 這些改變起到干擾的作用 在治療情境中 治療者借此刺激起家庭系統(tǒng)的適應(yīng)性反應(yīng)來 擾動(dòng) 是系統(tǒng)家庭治療的原則 3 家庭治療是 合作創(chuàng)作 在家庭治療中 系統(tǒng)中會(huì)出現(xiàn)對(duì)于一種行為的全新的描述和解釋 被重新描述的行為不再被標(biāo)簽為 問題 隨著這種意義的改變 就有可能接著出現(xiàn)行為層面的改變 4 治療者的作用和治療關(guān)系 家庭治療的原則和技巧確定了治療師不再是 說教者 指導(dǎo)員 和 控制者 他們摒棄 問題取向 堅(jiān)持 資源取向 八 家庭治療流程 一 預(yù)備性訪談 1 繪制家譜圖1 家庭現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu) 附圖 2 家庭關(guān)系質(zhì)量 附圖 3 家譜圖中應(yīng)注意的內(nèi)容 2 了解來訪背景1 家庭基本情況2 主要問題3 以往重大事件的影響 3 家庭關(guān)系現(xiàn)實(shí)一種稱為描述性規(guī)則 另一種稱為規(guī)定性規(guī)則或行為規(guī)則 4 簽訂治療協(xié)議包括治療目標(biāo) 內(nèi)容 具體治療時(shí)間 次數(shù) 參加人等 二 首次訪談 治療性會(huì)談 1 轉(zhuǎn)診背景 1 誰先建議來訪2 過去治療經(jīng)驗(yàn)3 親友及其他人的影響 2 問題行為被標(biāo)簽的病人被定義的癥狀whowhatwhen各人解釋的差異wherehow痛苦的表達(dá) 3 通過循環(huán)提問等方法 1 了解問題或癥狀的意義2 明確家庭關(guān)系模式3 探索問題解決 Solution簡(jiǎn)S 與出現(xiàn)問題 Problem簡(jiǎn)P 的可能途徑 4 中間休息 約十幾分鐘 5 結(jié)束干預(yù) 致謝 總結(jié) 改釋 擴(kuò)大差異 重新描繪行為 積極賦義 故意分歧等 6 家庭作業(yè) 不變處方 癥狀處方 角色互換 秘密日記 單雙日作業(yè) 水槍作業(yè)等 三 后續(xù)訪談 1 檢查上次作業(yè)2 首次訪談后各自的變化 感受 互動(dòng)模式有否改變 通過主觀評(píng)定標(biāo)尺等可以了解并決定是否轉(zhuǎn)向 3 對(duì)治療的期望 4 家庭產(chǎn)生和可能產(chǎn)生的新觀念 新行為5 結(jié)束干預(yù)與家庭作業(yè) 對(duì)應(yīng)新情況新變化提出 注意 有時(shí)我們的干預(yù)對(duì)家庭沒有好作用 這時(shí)不如不做干預(yù) 九 家庭治療的臨床問題 一 家庭治療在個(gè)別治療中的應(yīng)用 二 家庭的禁忌和文化差異 三 關(guān)于提問 四 關(guān)于治療協(xié)議 1 先獲得家庭對(duì)提問內(nèi)容的許