醫(yī)院感染管理工作的計劃.doc

標簽:標題20162016年醫(yī)院感染管理工作計劃一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。13、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)4次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。五、合理使用抗菌藥物管理2積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。院感辦2015年10月20日32016年院感辦工作計劃2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導(dǎo)職能，推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂2016年工作計劃：一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮以加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。二、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓(xùn)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，定期召開醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。3、院感辦制定每周督查的重點，每周隨機下病房進行督查；根據(jù)醫(yī)院感染管理考核標準的要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)，將醫(yī)院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。每半年組織護士長進行醫(yī)院感染管理質(zhì)量大檢查。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑等進行常規(guī)監(jiān)測。2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括橫斷面調(diào)查、重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等監(jiān)測及血透室導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測。3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，通過加強督導(dǎo)，強化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。5、職業(yè)暴露監(jiān)測：每季度對科室上報的職業(yè)暴露個例進行匯總、分析，提出預(yù)防控制措施。三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。2、制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，采取全員集中講座、針對性專題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。針對培訓(xùn)內(nèi)容，進行考核測試。3、對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，考核合格后方可上崗。對保潔員定期進行培訓(xùn)并考核。四、強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。五、合理使用抗菌藥物管理積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作。六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，協(xié)助總務(wù)科管理，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。七、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進行抽查。院感辦2015年12月7日2016年醫(yī)院感染管理工作計劃及實施方案醫(yī)院感染管理科2016年1月1日2016年醫(yī)院感染管理工作計劃與實施措施在所領(lǐng)導(dǎo)班的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，鞏固2015年的工作成果，進一步認真落實醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章及行業(yè)標準，為臨床診療安全做好保障工作。一認真做好醫(yī)院感染各項工作制度的落實工作健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，按照醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理各項工作，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度的落實情況，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，鞏固健全的醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障。2、落實醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面存在的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。3、進一步完善感控科與多部門合作機制，相互協(xié)調(diào)，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，使醫(yī)院感染管理工作日?；⒁?guī)范化。4、督促臨床科室醫(yī)院感染管理小組認真履行職責(zé)，及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，及時預(yù)見可能發(fā)生的醫(yī)院感染，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師的診療過程，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作1、科室要重視醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染流行爆發(fā)。要求臨床醫(yī)生熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)務(wù)人員要提高對醫(yī)院感染病例監(jiān)測重要性的認識，自覺有效地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。感控科人員每月對出院病歷進行檢查、審閱，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例及時與專家探討，確認后及時糾正漏報現(xiàn)象，并將匯總、分析情況及時反饋給臨床科室。2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。包括對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、滅菌器械、高壓滅菌器進行定期監(jiān)測和不定期隨機抽樣監(jiān)測。3、繼續(xù)選項開展目標性監(jiān)測，了解某項診療措施可能發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，以便及時采取相應(yīng)措施，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，加強手術(shù)室醫(yī)院感染的管理1、所有工作人員進入手術(shù)室均應(yīng)穿戴專用工作服和帽子，加強二步換拖鞋管理，嚴格控制人員入室，手術(shù)時盡量減少開門次數(shù)。外來工作人員因公務(wù)入室時，應(yīng)遵守管理制度換穿專用衣褲、拖鞋，戴口罩帽子。保證所有醫(yī)療用品均在有效期內(nèi)使用。2、所有人員要遵守手衛(wèi)生管理制度，手術(shù)前嚴格進行外科手消毒，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行并監(jiān)督無菌操作技術(shù)，強化無菌操作意識。積極配合感控科做好手細菌培養(yǎng)采樣工作。3、要求并監(jiān)督工作人員嚴格按照手工清洗器械處理流程，對手術(shù)器械進行清洗保養(yǎng)，滅菌物品包要按制度嚴格管理，均在有效期內(nèi)使用。4、所、科兩級醫(yī)院感染管理人員要重點監(jiān)督手術(shù)室的清潔消毒工作和層流系統(tǒng)的維護保養(yǎng)工作，保證手術(shù)安全。四、加強落實執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度我所已經(jīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施?？剖抑魅巍⒆o士長要加強手衛(wèi)生的宣傳、教育及考核，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，人人掌握“六步洗手法”，保證洗手與手消毒效果。五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護1、醫(yī)務(wù)人員要遵守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護制度并落實到位，結(jié)合本科室職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，科室要對工作人員進行告知，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、加強全所職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的工作人員提供健康體檢，工作中嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護，當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，啟動我所的職業(yè)暴露防護應(yīng)急預(yù)案，按要求進行職業(yè)暴露后的處理與報告。六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。2、感控科應(yīng)組織全員職工開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃與實施辦法。舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。七、加強傳染病疫情報告管理1、實行首診醫(yī)生負責(zé)制，認真落實屬地管理的原則。接受市、區(qū)疾控的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與檢查。協(xié)同各臨床科室認真執(zhí)行傳染病各項管理制度，杜絕瞞報、漏報、謊報現(xiàn)象的發(fā)生。2、感控科認真做好傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報管理工作，負責(zé)全所傳染病信息的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情數(shù)據(jù)的備份及資料的存檔。3、感控科對傳染病報告卡要做到每卡審核，定期按照我所的傳染病管理考核標準對傳染病疫情上報工作和相關(guān)登記本、卡進行檢查核實、核對，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。八、加強醫(yī)療廢物的管理重視醫(yī)療廢物的分類收集、運送和暫存管理工作，規(guī)范使用利器盒，在診療活動中嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的人員職責(zé)和制度。感控科二一五年十二月十五日2016年院感工作計劃院感管理工作將繼續(xù)圍繞三級評審細則要求工作，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點做好以下工作：1、完善組織，加強管理，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度1）進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現(xiàn)存問題。2）進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制，積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn)采取