盆腔炎中醫(yī)臨床路徑2016最終版.doc

.盆腔炎中醫(yī)臨床路徑一、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為盆腔炎（ICD編碼 BFZ001）西醫(yī)診斷：盆腔炎性疾?。═CD-10編碼：N73.901）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參考臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）婦產(chǎn)科學(xué)第7版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組盆腔炎診療方案”及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）盆腔炎臨床常見證候：急性期：感染邪毒證慢性期：濕熱瘀結(jié)證氣滯血瘀證寒濕血瘀證腎虛血瘀證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”。1診斷明確，第一診斷為盆腔炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日14天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合盆腔炎（TCD-10編碼：N73.901）的患者。2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患者。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）婦科檢查（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（3）肝功能、腎功能（4）心電圖（5）盆腔超聲（6）陰道分泌物常規(guī)檢查（7）宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）（8）宮頸高危型人乳頭瘤病毒檢測（HPV）（9）血糖（10）快速表抗+輸血前篩查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血沉、宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌，宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、CA125、免疫學(xué)檢查、電解質(zhì)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥急性期感染邪毒證 治法：清熱解毒，涼血化瘀 方藥：解毒活血湯醫(yī)林改錯加減。連翹、葛根、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、桃仁、甘草等。慢性期1）濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問病機氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。中成藥：丹黃祛瘀膠囊等。2）氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、 香附、紅花、枳殼。中成藥：血府逐瘀片等。3）寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。4）腎虛血瘀證治法：補腎活血，化瘀止痛。方藥：杜斷桑寄失笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。5氣虛血瘀證 治法：益氣健脾，化瘀止痛。方藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書合失笑散素問病機氣宜保命集加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。2.外治法（1）直腸給藥：中藥保留灌腸，根據(jù)各證型選用不同的方藥進行直腸給藥，或用中藥直腸栓劑肛門給藥。（2）中藥熏蒸治療：根據(jù)各證型選擇不同方藥進行熏蒸治療。3.物理療法：根據(jù)病情選擇微波治療儀進行治療。4、婦科基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情選擇不同抗生素進行治療。（九）出院標準1.病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。2.盆腔炎體征消失或減輕。（十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常