兒科常見疾病診療常規(guī)21.doc

小兒常見疾病診療常規(guī)一、細(xì)菌性痢疾-診療常規(guī)病史采集1. 進(jìn)食不潔食物及飲料史。2. 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。3. 突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。4. 與之鑒別的其它腹瀉。 檢查 1. 全身檢查：疑毒痢時(shí)應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3. 器械檢查：必要時(shí)作乙狀結(jié)腸鏡檢。 診斷1. 依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。 治療原則1. 一般治療和對(duì)癥治療。 2. 抗菌藥物治療。 3. 中藥治療。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴(kuò)容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。二、小兒敗血癥診療常規(guī)病史采集 1. 高熱及全身不適：如頭痛、納差、蒼白、嬰幼兒可驚厥、吐瀉。2. 皮膚粘膜傷口感染史、皮膚疔癤、膿腫史、胃腸道癥狀及尿路感染史。檢查 1. 全身檢查，重要的生命體征。2. 專科檢查：皮膚感染病灶、出血點(diǎn)、肝脾有無腫大。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，局部病灶分泌物的培養(yǎng)及涂片及其他有關(guān)檢查。 診斷 1. 根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合血象可初步做出診斷。 2. 確診需與病毒性上呼吸道感染、傷寒、毒痢及粟粒性肺結(jié)核相鑒別。 治療原則 1. 一般及對(duì)癥治療：臥床休息，注意營養(yǎng)及維生素補(bǔ)充，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。. 抗菌藥物治療：最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。. 中毒癥狀嚴(yán)重者需加用激素治療。. 膿性病灶切開排膿。. 免疫療法。. 嚴(yán)重者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院三、小兒腹瀉病診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 大便性狀、次數(shù)及病程。3. 有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4. 有無中毒癥狀。5. 有無明顯病因及誘因。檢查 1. 全身體檢，注意生命體征及脫水情況。2. 血常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)及腎功能檢查。3. 病毒學(xué)檢查，大便細(xì)菌培養(yǎng)。診斷 1. 根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱腹瀉病。2. 盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷。治療原則 1. 合理飲食。2. 控制感染。3. 消化道粘膜保護(hù)劑，微生態(tài)療法。4. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5. 脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，脫水糾正。2. 好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，脫水基本糾正。3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn)凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。四、反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染不是疾病名稱，是臨床表現(xiàn)，它由多種因素引起，多見于機(jī)體免疫功能有缺陷者；支氣管-肺發(fā)育不良者有先天畸形者，以及伴有慢性病灶、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏等小兒易反復(fù)呼吸道感染。診斷1呼吸道感染是小兒常見病，一般以喉部為界，喉以上（鼻、咽、扁桃體等）部位的感染，稱之為上呼吸道感染，喉以下（氣管、支氣管、肺、胸腔等）部位的感染稱之為下呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染是指： 2歲 7次 3次- 6歲 6次 2次-14歲 5次 2次每年上感的次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染的次數(shù)，如若下呼吸道感染次數(shù)不夠加上感次數(shù)則不能診斷，且兩次感染之間應(yīng)無癥狀體征1周。2以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，須具備呼吸道感染癥狀如：咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等。體征：咽紅、鼻粘膜充血、肺部啰音及相應(yīng)的檢驗(yàn)指標(biāo)，如X線胸片等。3應(yīng)做進(jìn)一步的檢查（1）除外呼吸道及至全身器官的先天畸形或缺陷，例如呼吸道纖毛活檢，纖維支氣管鏡，肺CT、MRI等。（2）尋找隱性感染病灶 結(jié)核感染、鼻竇炎、慢性中耳炎等。（3）做體液免疫，細(xì)胞免疫等檢查。治療1循因治療、去除病灶。2對(duì)癥可根據(jù)病情予以中、西結(jié)合治療。3予以免疫調(diào)節(jié)治療。五、小兒熱性驚厥熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，指的是：嬰幼兒時(shí)期起病，經(jīng)常為3個(gè)月至5歲之間，伴有發(fā)熱但非顱內(nèi)感染所引起，驚厥無其他明確原因，如發(fā)作前曾有無熱驚厥發(fā)作，則此次發(fā)作不考慮為熱性驚厥。分類及診斷1單純性熱性驚厥（1）首次發(fā)病年齡在4個(gè)月-3歲，最后復(fù)發(fā)不超過6-7歲。（2）發(fā)熱在38以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)。（3）驚厥為全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。（5）可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。輔助標(biāo)準(zhǔn)：（1）驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。（2）腦脊液檢查正常。（3）體格及智力發(fā)育正常。（4）有遺傳傾向。2復(fù)雜性熱性驚厥（又稱非典型性熱性驚厥）。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者應(yīng)考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。（1）發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。（2）在24小時(shí)內(nèi)驚厥1次以上。（3）發(fā)作形式呈部分性發(fā)作或發(fā)作后有陽性神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。治療熱性驚厥一般發(fā)作短暫，多不需用藥，如果正在發(fā)作中可針刺人中或合谷穴位，也可肌注魯米那5-8mg/kg次，靜脈推注安定，每次0.3-05mg/kg，最大劑量10mg/次，靜脈推注速度每分鐘1-2mg，同時(shí)給予解熱，對(duì)癥處理。六、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、簡稱“上感”。急性上呼吸道感染，全年都可發(fā)生，冬春季較多。每人每年常有數(shù)次，一般通過飛沫傳播及直接接觸，偶可通過腸道。常見病原體以病毒為主占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細(xì)菌約占10%，另外還有肺炎支原體。診斷（一）普通型感冒 以呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒感染居多，臨床最多見。早期主要癥狀為咽部不適、咽痛、鼻塞、噴嚏、咳嗽。可有球結(jié)膜充血等癥狀，同時(shí)可伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振、腹瀉、嘔吐等。如兵變侵犯到咽喉部可有聲音嘶啞。病程3-7天，但也可更長或甚至持續(xù)數(shù)周。（二）咽炎型 除有流涕、鼻塞、咳嗽和全身不適外，咽部癥狀更為突出，局部紅腫，扁桃體淋巴增生，有時(shí)有粘液或膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)可腫大、觸痛。病程3-5天。（三）流感綜合征 為突然發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽喉痛、咳嗽等。多數(shù)病人可于3-5天緩解，但咳嗽、乏力可持續(xù)較長時(shí)間，兩周或更長。另外，約10%病人可有合并癥出現(xiàn)：氣管炎、支氣管炎、心肌炎、蛋白尿、腦炎等。治療（一）一般治療 臥床休息，多飲水，食易消化食物，增加維生素，保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜的溫濕度。（二）對(duì)癥治療 如解熱鎮(zhèn)痛劑，鼻堵嚴(yán)重給滴鼻劑等。（三）病因治療 因上感多為病毒所致，目前尚無較特效的抗病毒藥物，現(xiàn)常用有病毒唑口服液或靜點(diǎn)；雙黃連對(duì)病毒也有效。早期有條件時(shí)可先用干擾素。七、急性氣管-支氣管炎急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，多繼發(fā)于上呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其他急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。一年四季均可患病，但以冬春季為高發(fā)。病原體是病毒、細(xì)菌、支原體或?yàn)槠浠旌细腥?。病?-10天，有時(shí)延續(xù)2-3周，或反復(fù)發(fā)作。診斷（一）臨床表現(xiàn) 1癥狀 全身癥狀有不同程度的發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲不振及腹瀉、嘔吐等，但較輕微。呼吸道癥狀 可有上感癥狀，另外咳嗽較重，并咳粘液痰，白色或黃色，偶有痰中帶血絲，也可干咳為主?？戎貢r(shí)影響學(xué)習(xí)與休息，有時(shí)可伴有喘憋發(fā)作。2體征 病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)紺，聽診雙肺可散在干啰音、痰鳴音及不固定大水泡音。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞正?；蛟龆?，血沉稍快，C-反應(yīng)蛋白正?；蛟黾印Ｐ夭縓線檢查可正?；蝻@示肺紋理增多，也可有肺氣腫表現(xiàn)。有條件可做痰涂片或培養(yǎng)以明確病原菌。治療（一）一般治療 保持室內(nèi)通風(fēng)，適宜溫濕度，適當(dāng)休息，多飲水，保證入量。（二）對(duì)癥治療 如發(fā)熱可用退熱劑，咳嗽用止咳祛痰劑，痰多時(shí)可霧化、拍背、吸痰等。（三）病因治療 有細(xì)菌感染者選用抗生素，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等；如為病毒感染可應(yīng)用病毒唑或中草藥治療。當(dāng)氣道梗阻影響通氣功能時(shí)則應(yīng)及時(shí)氣管插管人工呼吸。八、毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1-6個(gè)月的小嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張，故臨床癥狀似肺炎且喘憋更著。病原體由不同病毒引起，最常見的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒細(xì)菌混合感染。發(fā)病季節(jié)以冬春為主。診斷（一）年齡 多見于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見。（二）季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。（三）臨床表現(xiàn) 起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1-2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹癥（+），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細(xì)濕啰音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5，病程1-2周。（四）輔助檢查 血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部X線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。治療（一）一般處理 保護(hù)氣道暢通，加強(qiáng)濕化，保持室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)、吸氧、吸痰、翻身拍背、加強(qiáng)超聲霧化吸入。（二）補(bǔ)液 補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度而定，一般以每日100ml/kg為宜，有水電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，注意熱卡的維持。（三）對(duì)癥治療 鎮(zhèn)靜、祛痰、止喘，對(duì)喘憋者可短期應(yīng)用激素治療。有何病癥時(shí)也應(yīng)及時(shí)處理，例如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)積極控制心衰。（四）病因治療 應(yīng)用抗病毒藥物：三氮唑核苷、雙黃連等。交叉細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。九、肺炎肺炎是小兒時(shí)期常見病，是嬰幼兒死亡的主要原因。肺炎的診斷分類至今尚無統(tǒng)一的方法，常用的方法有三種：按病理形態(tài)分類，在臨床沿用已久，如大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病原分類，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）、細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌）、支原體肺炎等；根據(jù)病程長短還可分為：急性肺炎（病程在一個(gè)月以內(nèi)）；遷延性肺炎（病程在1-3個(gè)月）；慢性肺炎（病程在3個(gè)月以上）。臨床一般采用以病原分類為主，結(jié)合病理、病程的分類方法。因支氣管肺炎最為常見，故多以支氣管肺炎為重點(diǎn)講解小兒肺炎的診斷治療。支氣管肺炎支氣管肺炎多由細(xì)菌引起，尤以肺炎球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急驟，新生兒或小嬰兒有時(shí)發(fā)病遲緩。診斷（一）臨床表現(xiàn)1發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病一般較急，有發(fā)熱咳嗽和氣促等癥狀。2體征 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺。3肺部體征早期往往不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕啰音；細(xì)小濕啰音或捻發(fā)音。4重癥患者常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5并發(fā)癥 常見的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張、心力衰竭、呼吸衰歇及中毒性腦病。（二）輔助檢查1胸部X線檢查 可見非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤陰影。2血象及細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多數(shù)增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)減低或正常。治療（一）一般治療 保持室內(nèi)一定濕度，保證病兒休息。保證熱卡供給，保證液體入量。（二）對(duì)因治療1細(xì)菌感染或混合細(xì)菌感染者可用適當(dāng)抗生素，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。2病毒性肺炎，可選用抗病毒藥：三氮唑核苷、雙黃連等。（三）對(duì)癥治療1氧氣療法 根據(jù)病兒缺氧程度決定輸氧大小及持續(xù)時(shí)間。注意濕化氣道，保持呼吸道通暢。2退熱及鎮(zhèn)靜。3止咳平喘。4合并癥的治療 對(duì)合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的患兒應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。支原體肺炎診斷（一）臨床表現(xiàn) 支原體肺炎是兒童和青少年時(shí)期最常見的肺炎。1起病可急可緩，呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少。2肺部體征少，大部分病人僅呼吸音粗或減低。3部分病人有肺外損害，例如神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括無菌性腦膜炎和腦膜腦炎、心肌炎、溶血性貧血、血小板減少等。此外還可并發(fā)皮疹和肌肉、關(guān)節(jié)病變。4本病病情一般較輕，發(fā)熱持續(xù)1-3周，咳嗽可延長至4周或更長。嚴(yán)重肺外并發(fā)癥可能危及生命。（二）肺部X線表現(xiàn)1大片陰影，以右肺中、下野為多見。2彌漫或局限性紋理增多為間質(zhì)型。3間質(zhì)病變基礎(chǔ)上并有斑片影為混合型。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1血清冷凝集素測定大部分病人164。2支原體抗體（IgM）陽性可協(xié)助診斷。治療治療原則與一般肺炎大致相同，控制感染常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、柔紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重癥病人紅霉素療效不滿意者可加用利福平。腺病毒肺炎多見于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒，為我國北方地區(qū)病毒性肺炎中最嚴(yán)重的一種類型。3、7型腺病毒為主要病原。診斷（一）臨床表現(xiàn)1癥狀 潛伏期3-8天，起病多急驟，先有上感樣癥狀或咽結(jié)膜熱，3-4天后出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱，同時(shí)面色蒼白、精神萎靡或煩躁?？人猿鯙楦煽?，3-5日后出現(xiàn)呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺等。2體征 初期肺部體征不明顯，3-5日后可聽到濕啰音，病灶融合者可聽到管狀呼吸音。3合并癥 腺病毒肺炎患兒一般病情重，易合心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病急彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率高。4易繼發(fā)細(xì)菌感染 以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。重癥多遺留慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張等。（二）X線檢查 早期肺紋理增粗模糊，伴肺氣腫改變，發(fā)病3-5天出現(xiàn)片狀模糊陰影并形成融合病灶。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 有條件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分離。治療目前尚無特殊治療方法，主要是綜合治療，同支氣管肺炎治療?？共《究蛇x用病毒唑?；钛僦兴幱休^好療效。金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染所致?？梢允窃l(fā)的，也可繼發(fā)于敗血癥之后。多見于嬰幼兒及新生兒，年長兒也可發(fā)病。診斷（一）臨床表現(xiàn)1癥狀 起病急驟，進(jìn)展快，呈弛張熱型，但新生兒、早產(chǎn)兒可低熱或無熱。可伴有猩紅熱樣皮疹。中毒性腸麻痹，中毒癥狀嚴(yán)重者可有驚厥及休克發(fā)生。呼吸道癥狀與其他肺炎相同。2體征 肺部體征出現(xiàn)早，呼吸音低，散在濕啰音，合并膿氣胸時(shí)叩診濁音，呼吸音及語顫減低及縱隔移位。3并發(fā)癥 易合并肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、腦病、DIC等。（二）X線檢查 多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡及小泡型肺氣腫。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增大，有核左移及中毒顆粒。2細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及涂片可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，合并胸腔積液時(shí)，膿液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。治療（一）抗生素 常根據(jù)藥敏選用抗生素，對(duì)耐甲氧西林葡肺炎，目前臨床多選用萬古霉素，或頭孢菌素類加氨基糖苷類。（二）對(duì)癥治療 同支氣管肺炎。（三）合并胸腔積液的處理 可據(jù)液量多少，行穿刺或施胸腔閉式引流術(shù)予持續(xù)引流排膿。十、小兒支氣管哮喘診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 咳嗽喘息的頻度及強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間及誘因，有無發(fā)熱。3. 有否存在哮喘持續(xù)狀態(tài)。4. 既往有無喘息史、過敏性疾病史及有無家族過敏史。5. 治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。檢查 1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：作血象、X線等相關(guān)檢查，病情嚴(yán)重者作血?dú)夥治鲈\斷1. 具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者可作出明確診斷。哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不能緩解者，可診斷哮喘持續(xù)狀態(tài)。2. 對(duì)疑診病例可作腎上腺素或舒喘靈試驗(yàn)，或氣道反應(yīng)性測定及變應(yīng)原檢測，結(jié)合個(gè)人或家族過敏史，有助于診斷。3. 需與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核及呼吸道異物等疾病鑒別者，應(yīng)做相關(guān)檢查。治療原則 1. 保持呼吸道通暢：濕化氣道，保證熱量及水份供給。2. 糾正低氧血癥。3. 鎮(zhèn)靜：對(duì)煩躁者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4. 抗生素應(yīng)用：合并細(xì)菌感染者，可選用抗生素。5. 氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用：b2-受體激動(dòng)劑：常用的藥物有沙丁胺醇，氨茶堿；異丙阿托品；異丙腎上腺素僅用于哮喘持續(xù)狀態(tài)。6. 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:對(duì)重癥或哮喘持續(xù)狀態(tài)者，應(yīng)早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注，常用的藥物有：甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松及強(qiáng)的松等。7. 維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：重癥患兒因呼吸急促不顯性失水增加，可表現(xiàn)為不同程度的脫水，注意糾正脫水。一般補(bǔ)液量增加生理量的50% 。有混合性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。8. 機(jī)械通氣治療：對(duì)持續(xù)呼吸困難，呼吸衰竭雖經(jīng)治療仍逐漸加重者須進(jìn)行機(jī)械通氣。9. 病情復(fù)雜，處理困難，需及是轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。3. 無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)或加重。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 十一、小兒急性喉炎診療常規(guī)病史采集1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。 3. 治療經(jīng)過及反應(yīng)。檢查 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查。 2. 應(yīng)作血象檢查，有條件者可作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治?。診斷 1. 根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。2. 按呼吸困難的程度，將喉梗阻分為4度，可據(jù)此掌握氣管切開的時(shí)機(jī)。治療原則 1. 保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，霧化吸入以利分泌物排出。2. 控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素。3. 腎上腺皮質(zhì)激素：常用制劑有氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松等，宜與抗生素合并使用。4. 對(duì)癥治療，煩燥不安宜用鎮(zhèn)靜劑。5. 度喉梗阻，或度喉梗阻經(jīng)治療無緩解者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：體溫正常、喉炎癥狀和體征消失。2. 好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。3. 未愈：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或有加重。十二 、小兒呼吸衰竭診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 病因、誘因、呼吸困難的形式（吸氣性、呼氣性或混合性）及其嚴(yán)重程度、有否呼吸節(jié)律紊亂。3. 有無紫紺、意識(shí)障礙及其它系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)。4. 治療經(jīng)過及治療反應(yīng)。檢查 1. 入院后15分鐘內(nèi)完成體檢。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：須作血?dú)夥治?，并作?dòng)態(tài)監(jiān)測至結(jié)果基本正常，其它相關(guān)檢查包括血象、血電解質(zhì)及X線檢查等。診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)疾病和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出明確診斷，應(yīng)判斷中樞性呼吸衰竭或周圍性呼吸衰竭。型呼吸衰竭（低氧血癥）：PaO26.67kpa。型呼吸衰竭（合并高碳酸血癥）：PaO26.67kpa ，Pa CO26.67kpa。治療原則 1. 病因治療：針對(duì)引起呼衰的原因和誘因治療。2. 保持呼吸道通暢。3.氧療：注意氧氣的加溫和濕化。PaO2保持在8.6511.31kpa (6585mmHg)為宜，謹(jǐn)防氧中毒。4. 呼吸興奮劑的應(yīng)用：主要用于中樞性呼衰，對(duì)限制性呼吸衰竭慎用。對(duì)氣道阻塞、心跳驟停、哮喘的患兒禁用。5. 呼吸衰竭引起顱內(nèi)壓增高者，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。并發(fā)心力衰竭者給予快速洋地黃制劑；有腦水腫、肺水腫者，要限制補(bǔ)液量，必要時(shí)可用利尿劑。 6. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。7.病情經(jīng)治療后效果無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床治愈：癥狀和體征消失，血?dú)饣謴?fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，血?dú)饣净謴?fù)正常。3. 無效：呼吸困難癥仍存在，甚至病情惡化，血?dú)鉄o改善。十三、小兒病毒性心肌炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。2. 前驅(qū)病毒感染癥狀。3. 有無神萎、面色蒼白、心前區(qū)不適、心悸、胸悶、腹痛等。4. 重型病例應(yīng)了解有無充血性心衰、心源性休克及腦缺血綜合征。檢查 1. 體格檢查：入院后一小時(shí)完成，重型病例15分鐘完成。應(yīng)注意心臟大小、心音、心律、心臟雜音及有否奔馬律，血壓，肝臟大小等。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后即應(yīng)采血送檢心肌酶譜及心電圖檢查，并動(dòng)態(tài)追蹤。還應(yīng)作X線檢查。有條件者作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。爭取做病毒分離、血清抗體測定等。必要時(shí)做心內(nèi)膜心肌活檢。診斷 1. 根據(jù)前驅(qū)病毒感染史，一般心肌炎的相關(guān)癥狀及重型病例的急慢性心功能不全或心腦綜合征癥狀，心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心肌酶譜特別是同功酶增高，可臨床診斷心肌炎。2. 對(duì)臨床上懷疑而未能明確者，應(yīng)做為疑似病例隨診。治療原則 無特殊治療，以對(duì)癥治療和支持治療為主。1. 休息：強(qiáng)調(diào)充分休息的重要性，重型病例應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2. 改善心臟代謝的藥物，可選擇VitC，輔酶Q10，能量合劑等。3. 激素及免疫抑制劑，主要用于急性重癥病例及對(duì)其它治療無效者。4. 控制心力衰竭，搶救心源性休克，處理并發(fā)的嚴(yán)重心律失常等。5. 控制或預(yù)防感染，酌情加用抗生素、干擾素。6. 對(duì)病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：心肌炎癥狀消失，體征消失，心臟形態(tài)功能恢復(fù)正常，心電圖正常，心肌酶譜正常。2. 好轉(zhuǎn)：心肌炎癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心影大致正常，心電圖改善，心肌酶譜基本恢復(fù)。3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定者可出院。出院后應(yīng)堅(jiān)持隨診，對(duì)疑似病例及輕癥患者定期隨診。十四 小兒充血性心力衰竭診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病史。2. 盡可能明確導(dǎo)致心力衰竭的常見病因及誘因。3. 氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程。4. 洋地黃使用情況。檢查 1. 體格檢查：入院后15分鐘完成。2. 作心電圖、心臟X線檢查等。3. 血常規(guī)，電解質(zhì)，心肌酶譜等。診斷 1. 根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過速，奔馬律，肝臟腫大或短期進(jìn)行性增大，可診斷充血性心力衰竭。2. 應(yīng)進(jìn)一步明確引起心衰的病因和誘因。治療原則 1. 去除病因和誘因。2. 休息：急性期應(yīng)臥床休息。3. 煩躁者酌用鎮(zhèn)靜劑。4. 吸氧。5. 控制水、鹽攝入。6. 洋地黃制劑：急性心衰選用快速類的洋地黃制劑，慢性心衰應(yīng)使用地高辛口服維持，常用慢飽和法。7. 其他正性肌力藥物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。8. 利尿劑的應(yīng)用：根據(jù)病情選用速尿，雙氫克尿噻，安體舒通等，注意聯(lián)合用藥及間歇用藥，并監(jiān)測血清電解質(zhì)。9. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：常與洋地黃類及利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻滯劑。10. 對(duì)病情復(fù)雜，危重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復(fù)正常。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)，心率仍偏快。3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)疾病得到有效控制、病情穩(wěn)定者可出院隨診。十五 小兒急性腎小球腎炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前13周有呼吸道或皮膚感染史。3. 水腫、高血壓、尿量、尿色情況。4. 既往有無浮腫、血尿史。5. 有無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)。檢查 1. 物理檢查：判斷水腫程度及性質(zhì)，測血壓，尋找膿皮癥、扁桃體紅腫、齲齒等感染病灶，及時(shí)詳細(xì)檢查有無循環(huán)充血的表現(xiàn)。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測定、必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。診斷 1. 具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。2. 對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診斷。治療原則 1. 臥床休息：起病12周內(nèi)應(yīng)臥床休息。2. 調(diào)整飲食：對(duì)水腫、高血壓者限鹽及蛋白質(zhì)。3. 控制感染。4. 高血壓及高血壓腦病的治療。5. 少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。6. 循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類藥物。重者可透析治療。療效判斷 1. 治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以上。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及重癥并發(fā)癥消失, 尿常規(guī)檢查仍有少量紅細(xì)胞、腎功能正常。出院標(biāo)準(zhǔn) 病情好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥控制后可出院。定期隨診。十六 小兒腎病綜合征診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 水腫。3. 過去有無類似浮腫史及當(dāng)時(shí)情況。4. 過去用藥(腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的劑量、療程、效果。5. 詢問有無血尿、高血壓及氮質(zhì)血癥之表現(xiàn)。檢查 1. 全身水腫的程度及性質(zhì)，測量腹圍，有無腹水征，測血壓，心臟體征，肺部體征。2. 輔助檢查：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、血膽固醇 、甘油三脂、脂蛋白、血漿總蛋白及白蛋白、血沉、胸部x線檢查。診斷 1. 具有典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)可診斷單純性腎病，若同時(shí)伴有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體持續(xù)降低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。2. 本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。治療原則 1. 一般療法：休息、飲食、感染的防治。2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長程療法。（2）復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。3.對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。4. 中藥治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。2. 好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+ +，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)緩解或好轉(zhuǎn)者，可出院，定期隨訪治療。十七 小兒泌尿道感染診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。3. 發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。4. 詢問既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。檢查 1. 測血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無包莖，尿道口及其周圍有無炎癥。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，腎功能檢查。3. 器械檢查：雙腎B超、腹部平片。診斷 1. 具有典型泌尿系局部表現(xiàn)，可伴有全身感染癥狀，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml即可確診。2. 本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。治療原則 1. 一般治療：多飲水、勤排尿，急性期臥床休息。2. 抗菌治療：選用廣譜、強(qiáng)效殺菌藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程要足，結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常714天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長。3. 積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，菌尿轉(zhuǎn)陰。出院標(biāo)準(zhǔn) 治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨訪治療。十八小兒急性腎功能衰竭診療常規(guī)病史采集1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 有關(guān)病因的病史：如急慢性腎炎、毒物及藥物中毒、腎結(jié)核、急性感染或脫水所致循環(huán)衰竭等。3. 有無少尿或無尿。4. 氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁甚至昏迷。檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。注意酸中毒之呼吸深長，注意高血鉀所致心率緩慢、心音低鈍、心律失常、四肢肌張力減弱。注意因血容量過多致急性心力衰竭(循環(huán)充血)、急性肺水腫的表現(xiàn)。注意有無出血傾向及心包摩擦音。診斷 1. 凡急性出現(xiàn)少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或無尿( 指每日尿量少于50ml/m2或無尿排出)，伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂即可診斷急性腎功能衰竭。2. 應(yīng)注意腎前性、腎后性腎功能衰竭與腎性腎功能衰竭的鑒別, 并尋找其病因。治療原則 1. 病因治療。2. 一般治療：飲食：堅(jiān)持“二高一低”(高熱卡、高必需氨基酸、低蛋白)；體液平衡：嚴(yán)格限制液體入量，每日補(bǔ)液量=前日尿量+異常損失量+400ml/m2；補(bǔ)充VitC、VitB6、葉酸、鐵劑。3. 對(duì)癥治療： （1） 高鉀血癥：補(bǔ)堿性液、鈣劑、葡萄糖加胰島素； （2） 水中毒：利尿、透析； （3） 低血鈉的處理：當(dāng)血鈉120mmol/L，補(bǔ)鈉； （4） 低鈣、高磷的處理：口服碳酸鈣或醋酸鈣，有抽搐者靜脈補(bǔ)鈣； （5） 酸中毒：無癥狀者暫不補(bǔ)堿。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：尿量正常，尿毒癥癥狀消失，尿常規(guī)、血生化、腎功能正常。2. 好轉(zhuǎn)：尿量正?；蚪咏?，尿毒癥消失或好轉(zhuǎn)，血生化檢查改善。出院標(biāo)準(zhǔn) 治愈或明顯好轉(zhuǎn)者可出院，后者門診隨診、帶藥治療、定期復(fù)查。十九 小兒營養(yǎng)性貧血診療常規(guī)病史采集 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 面色蒼白發(fā)生的時(shí)間、程度；神經(jīng)精神的變化；不良喂養(yǎng)史；慢性疾病、腹瀉或失血史；是否早產(chǎn)、雙胎等。檢查 1. 體格檢查應(yīng)注意有無智力、發(fā)育落后，震顫、肌張力增高，有無貧血性心臟病。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)作骨髓檢查。診斷 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2. 應(yīng)與地中海貧血、感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥及紅白血病等鑒別。治療原則 1. 加強(qiáng)護(hù)理，防治感染，改善喂養(yǎng)，適當(dāng)增加富鐵食品。2. 病因治療：仔細(xì)查找病因，如腸道失血、鉤蟲病等對(duì)因治療。3. 補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸。4. 嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。5. 病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 痊愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常且保持3個(gè)月以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，病因去除。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，HB增高20g/L以上，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常。3. 無效：經(jīng)充分治療后，臨床癥狀、血象及骨髓象無改變。二十小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜診療常規(guī)病史采集 1. 入院后24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 出血的緩急、程度和部位。3. 有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4. 發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應(yīng)。檢查 1. 入院后1小時(shí)內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應(yīng)注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時(shí)間等)檢查。診斷 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。2. 應(yīng)與白血病、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。治療原則 1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時(shí)可予輸血，必要時(shí)輸濃縮血小板。2. 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：常用的藥物有強(qiáng)的松。如出血已控制，應(yīng)逐漸減量。療程4 周左右。3.止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡(luò)血、止血敏可有止血作用?；謴?fù)期可加用氨肽素、利血生等，可能有利于血小板恢復(fù)。7. 病情復(fù)雜，處理困難，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)100109/L，持續(xù)3 個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。2. 恢復(fù)：出血癥狀消失,血小板計(jì)數(shù)100109/L，觀察尚不足2個(gè)月。3. 好轉(zhuǎn)：出血癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前增加20109/L，但未達(dá)到100109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。 4. 無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者，至少觀察4周以上。二十一化膿性腦膜炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 詳細(xì)詢問近期有無局部化膿感染性疾病。3. 全身感染中毒表現(xiàn)：高熱、精神萎糜、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、易激惹、煩躁不安、厭食等。4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓、部分顱神經(jīng)受損的相關(guān)表現(xiàn)。檢查 1. 密切監(jiān)測生命體征，全身系統(tǒng)體查，仔細(xì)尋找感染病灶、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。2. 神經(jīng)?？茩z查：頭圍、前囟、顱縫情況，判斷意識(shí)障礙程度。3. 輔助檢查：診斷 1. 有感染性疾病史，結(jié)合典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、腦脊液改變可明確診斷。2. 本病應(yīng)與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜炎雙球菌腦膜炎、Mollaret腦膜炎鑒別，主要依據(jù)腦脊液檢查確定診斷。治療原則 1. 一般治療：注意保證水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理。2. 及時(shí)處理高熱、驚厥及感染性休克。3. 及時(shí)處理顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝發(fā)生。4. 抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、易通過血腦屏障的抗生素，療程34周。5. 并發(fā)癥治療：常見硬膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水等并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：癥狀及體征完全消失、腦脊液檢查正常，并發(fā)癥完全控制，無后遺癥者。2. 好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯緩解，腦脊液檢查正常，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院，好轉(zhuǎn)者可出院門診治療隨訪。二十二小兒病毒性腦炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史。3. 前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛及呼吸道、消化道等表現(xiàn)。4. 腦炎的癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥、精神及行為異常的表現(xiàn)、癱瘓及顱神經(jīng)受損的癥狀。檢查 1. 監(jiān)測生命體征、瞳孔變化，仔細(xì)檢查有無皰疹、水痘、腮腺腫大。2. 神經(jīng)?？茩z查：意識(shí)狀態(tài)、前囟張力、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)、顱神經(jīng)及各種深、淺及病理反射，了解眼底情況。3. 輔助檢查： 診斷 1. 有前驅(qū)表現(xiàn)，結(jié)合急性或亞急性起病，有多種多樣的神經(jīng)、精神癥狀及腦實(shí)質(zhì)損害的體征，腦脊液檢查可正?；蜉p度炎癥改變，有條件者病原學(xué)檢查可明確診斷。2. 鑒別診斷包括：經(jīng)過不規(guī)則治療的化膿性腦膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤、Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎、瑞氏綜合征、急性中毒性腦病等，可通過腦脊液的全面檢查及影像學(xué)檢查, 結(jié)合臨床表現(xiàn)予以鑒別。治療原則 1. 一般治療：降溫、保證水電解質(zhì)及營養(yǎng)供給。2. 控制驚厥發(fā)作：可選苯巴比妥、安定等。降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫：甘露醇、速尿、地塞米松等。3. 抗病毒治療：4. 其他對(duì)癥治療：呼吸、循環(huán)功能障礙等治療。5. 康復(fù)治療：針對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)(肢體癱瘓、癲癇、智力低下等)、視、聽及其他系統(tǒng)后遺癥者，需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：臨床癥狀及體癥消失，輔助檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征部分消失，各種輔助檢查未完全恢復(fù)正常。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡治愈或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定者可出院，恢復(fù)期肢癱尚須進(jìn)一步康復(fù)治療。二十三小兒腸套疊診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 是否有陣發(fā)性哭鬧或腹痛、腹部包塊及腹脹的情況、是否伴有嘔吐及有無果醬樣血便等。治療的經(jīng)過和對(duì)治療的反應(yīng)。檢查 1. 體格檢查重點(diǎn)注意檢查腹部情況, 作肛門指診。2. 懷疑腸套疊必須行空氣或鋇劑灌腸檢查，必要時(shí)行腹部B 超檢查。3. 血常規(guī)檢查及血電解質(zhì)檢查是必要的。診斷 1. 凡具有典型的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和腹部臘腸樣包塊等可作出診斷。2. 凡臨床癥狀不典型又懷疑為腸套疊，可以利用空氣或鋇劑灌腸檢查及其他相關(guān)檢查來幫助診斷。3. 腸套疊的鑒別診斷包括細(xì)菌性痢疾、蛔蟲腸梗阻、腹型紫癜、直腸脫垂等。X線檢查、B超檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)化驗(yàn)檢查有利于診斷及鑒別診斷。治療原則 1. 腸套疊的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。2. 非手術(shù)治療包括空氣或鋇劑灌腸等方法，這既是診斷過程又是治療過程，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間不長而全身情況尚好的病例。禁忌證為發(fā)病時(shí)間長而全身情況顯著不良者；腹部異常膨脹，X線透視可見小腸嚴(yán)重積氣，并有多數(shù)張力性液平面者；腸套疊達(dá)到脾曲的遠(yuǎn)端者；試用空氣灌腸時(shí)如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動(dòng)，形態(tài)不變者。3. 對(duì)空氣灌腸復(fù)位的鑒定包括碳劑試驗(yàn)等方法。4. 空氣或鋇劑灌腸如出現(xiàn)腸穿孔等情況，必須立即用粗針頭行腹穿減壓，并進(jìn)行急診手術(shù)。5. 手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)具體情況而選擇不同的手術(shù)方法。必要的術(shù)前準(zhǔn)備包括補(bǔ)液、糾正水鹽失衡、胃腸減壓、給氧、退熱等對(duì)于手術(shù)后的康復(fù)是有益的。. 處理并發(fā)癥如切口感染及裂開、感染性休克、腸壞死及穿孔、腸粘連等。. 病情復(fù)雜或處理困難者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 治愈：經(jīng)空氣或鋇劑灌腸或者經(jīng)過手術(shù)治療腸套疊整復(fù)，癥狀消失，各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。2. 未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。出院標(biāo)準(zhǔn) 凡達(dá)到臨床治愈，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。 二十四小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 發(fā)熱的熱型及與皮膚出疹的關(guān)系。3. 關(guān)節(jié)的病變受累部位、出現(xiàn)時(shí)間、有無活動(dòng)受限、僵硬及游走性。4. 視力有無減退。檢查 1. 全身體檢及重要的生命體征。2. 關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)，是否對(duì)稱并累及四肢以外的其他關(guān)節(jié)，有無僵硬變形。3. 皮疹特點(diǎn)，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子。5. 關(guān)節(jié)的線檢查。診斷 1. 主要根據(jù)臨床癥狀，凡關(guān)節(jié)炎或全身癥狀持續(xù)6周以上，能排除其他疾患的應(yīng)考慮該病，并根據(jù)不同的年齡，不同的臨床特征分型。2. 凡診斷不明確又懷疑該病時(shí)應(yīng)與風(fēng)濕熱、全身性感染（敗血癥）、結(jié)核病、急性白血病、組織細(xì)胞增生癥等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。治療原則 1. 一般治療：宜早采取綜合療法，適當(dāng)休息、營養(yǎng)，并采用醫(yī)療體育、理療、熱敷等預(yù)防局部強(qiáng)直或畸形，同時(shí)要盡量避免及控制感染。2. 采用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素，必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，三種藥物的選擇、劑量及療程視病情而定，注意用藥副作用及處理方法。3. 病情嚴(yán)重、治療效果無明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。二十五小兒過敏性紫癜診療常規(guī)病史采集 1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 皮疹出現(xiàn)時(shí)間、順序、部位、特點(diǎn)及可能誘因。3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，大便性狀，是否嘔吐。4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。檢查 1. 全身體檢及重要的生命體征。2. 皮疹的部位、特點(diǎn)，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、大小便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)及查血沉、類風(fēng)濕因子等。診斷 1. 根據(jù)典型的皮膚紫癜，尤其是伴有蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟損害表現(xiàn)時(shí)可確診。2. 凡診斷不明確又懷疑過敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 治療原則 1. 一般治療：注意休息，避免與可疑過敏原接觸，存在感染時(shí)要抗感染治療，補(bǔ)充維生素C、維生素P。2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對(duì)控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對(duì)長期腎臟病變者試用。3. 對(duì)癥處理及中醫(yī)治療。二十六小兒麻疹診療常規(guī)病史采集 1. 發(fā)病前與麻疹病人接觸史。2. 發(fā)熱及上