住院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)分表.doc

婦科病房醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、輸血不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病例討論登記本、轉(zhuǎn)院登記本、示范性查房登記本、醫(yī)生交接班記錄本、危重病人搶救登記本、術(shù)前討論登記本、傳染病報(bào)告登記本、科室醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本、科室個(gè)人考核記錄、醫(yī)療糾紛登記本、危急值報(bào)告登記本、出診登記本、本科室存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，發(fā)現(xiàn)不記錄每次扣1分，記錄不完善每次扣0.5分一、 1、執(zhí)行三級(jí)查房制度（抽查環(huán)節(jié)病歷）2、每月開展示范性查房51、不按規(guī)定查房及記錄每缺1次扣1分， 危重病人處理不及時(shí)記錄每次扣1分2、未開展示范性查房扣1分二、執(zhí)行值班、交接班制度1、值班人員按時(shí)接班，上班時(shí)間不能擅自離崗。 2、上、下班做好交接班工作，危重病人要進(jìn)行床邊交班。要有交班記錄。 51、發(fā)現(xiàn)值班人員無故離崗1次扣3分。 2、查看交班記錄本，危重病人不進(jìn)行床邊交接的1次扣1分，不寫交班記錄1次扣1分。記錄不完善扣0.5分。 三、執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度常規(guī)，有關(guān)人員要熟記，并按制度常規(guī)工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 2、按科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有實(shí)施記錄。 3、對(duì)大中手術(shù)術(shù)前、疑難病例要進(jìn)行討論，有記錄。 4、死亡病例要求一周內(nèi)討論，有記錄。 101、抽查12人，考問核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未實(shí)施、無記錄每次扣1分。 3、查看登記本，手術(shù)、疑難病例、死亡病例不按要求進(jìn)行討論每次扣2分。 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、每天上午上班2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑（除新入院病人外）。 2、醫(yī)囑書寫符合規(guī)范，合理使用藥物。 3、合理檢查，各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率達(dá)100%，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。51、每科室抽查架上病歷4份，開醫(yī)囑單達(dá)不到要求1次扣0.5分。 2、醫(yī)囑不符合規(guī)范、不合理使用藥物，每次扣1分。3、不合理檢查每次扣1分，檢查申請(qǐng)單不合格每張扣0.5分，對(duì)有檢查醫(yī)囑無結(jié)果者每次扣1分。五、堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度1、重大搶救、新技術(shù)項(xiàng)目開展及醫(yī)療糾紛（醫(yī)療安全事件）等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告（有記錄）。2、出現(xiàn)醫(yī)療安全事件要有登記，組織科內(nèi)討論，并及時(shí)上報(bào)(按照醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度要求), 51、查記錄本，不按要求執(zhí)行每次扣3分。 2、出現(xiàn)事故扣10分（倒扣），嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分，一般差錯(cuò)扣4分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷每次2分，在定性當(dāng)月補(bǔ)扣?？剖覂?nèi)不及時(shí)討論每次扣1分。 有醫(yī)療投訴經(jīng)查實(shí)每次扣1分。 六、完成醫(yī)療各項(xiàng)任務(wù)情況 及時(shí)完成醫(yī)院分派的任務(wù)。病歷按時(shí)歸檔率100%5不完成任務(wù)每次扣2分、病歷不按時(shí)歸檔每份扣1分，另按有關(guān)規(guī)定處罰。七、科室開展質(zhì)量監(jiān)控1、制訂有科室質(zhì)控方案，每月按要求開展科內(nèi)質(zhì)控，每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各10份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2、每月10日前完成科室上月醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核并將考核結(jié)果通過OA系統(tǒng)上報(bào)質(zhì)控科。3、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員每季度考核一次醫(yī)學(xué)“三基”理論及技能，并保留資料.4、每季度對(duì)所開展“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行分析匯總，指標(biāo)達(dá)要求。101、無有科室質(zhì)控方案扣2分。未按計(jì)劃實(shí)施每次扣1分，科室無病歷質(zhì)控原始資料扣2分，不完善扣1分。 2、不及時(shí)完成科室醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核各扣1分，不及時(shí)上報(bào)扣1分。3、無考核扣1分，資料不完善扣0.5分。4、不開展扣2分，資料不全扣1分。八、完成醫(yī)療指標(biāo)情況1、工作效率指標(biāo)（1）病床使用率85%;（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年；（3）平均住院日8天.6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分2、診斷質(zhì)量指標(biāo)（1）出入院診斷符合率95%;(2）入院三日確診率90%;（3）手術(shù)前后診斷符合率90%;（4）臨床診斷和病理診斷符合率90%;8不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分3、治療質(zhì)量指標(biāo)（1）疾病治愈好轉(zhuǎn)率95% （2）危重病人搶救成功率84% （3）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97% 6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分4、病歷書寫質(zhì)量甲級(jí)病案率90% 對(duì)管床醫(yī)師每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各1份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，無丙級(jí)病歷。 10院級(jí)質(zhì)控抽查出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣1分，出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣5分5、其它指標(biāo)（1）急救藥品齊全，無過期。 （2）藥物使用率達(dá)標(biāo)。 （3）按要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?）科主任按時(shí)出門診。 14(1)缺1種扣0.5分，過期每種扣0.5分。 (2) 藥比、基藥比及抗菌藥物使用率不達(dá)本院所定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。(3)傳染病緩報(bào)1例扣1分、漏報(bào)1例扣2分。(4)無故不出門診1次扣0.5分。總扣分：總得分：檢查者： 年 月 日產(chǎn)科病房醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、輸血不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病例討論登記本、死亡病例討論登記本、轉(zhuǎn)院登記本、示范性查房登記本、死亡病例登記本、圍產(chǎn)兒死亡登記本、醫(yī)生交接班記錄本、危重病人搶救登記本、術(shù)前討論登記本、傳染病報(bào)告登記本、科室醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本、科室個(gè)人考核記錄、醫(yī)療糾紛登記本、危急值報(bào)告登記本、出診登記本、本科室存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，發(fā)現(xiàn)不記錄每次扣1分，記錄不完善每次扣0.5分。一、1、執(zhí)行三級(jí)查房制度（抽查環(huán)節(jié)病歷）2、每月開展示范性查房51、不按規(guī)定查房及記錄每缺1次扣1分， 危重病人處理不及時(shí)記錄每次扣1分2、未開展示范性查房扣1分二、執(zhí)行值班、交接班制度1、值班人員按時(shí)接班，上班時(shí)間不能擅自離崗。 2、上、下班做好交接班工作，危重病人要進(jìn)行床邊交班。要有交班記錄。 51、發(fā)現(xiàn)值班人員無故離崗1次扣3分。 2、查看交班記錄本，危重病人不進(jìn)行床邊交接的1次扣1分，不寫交班記錄1次扣1分。記錄不完善扣0.5分。 三、執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度常規(guī)，有關(guān)人員要熟記，并按制度常規(guī)工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 2、按科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有實(shí)施記錄。 3、對(duì)大中手術(shù)術(shù)前、疑難病例要進(jìn)行討論，有記錄。 4、死亡病例要求一周內(nèi)討論，有記錄。 101、抽查12人，考問核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未實(shí)施、無記錄每次扣1分。 3、查看登記本，手術(shù)、疑難病例、死亡病例不按要求進(jìn)行討論每次扣2分。 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、每天上午上班2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑（除新入院病人外）。 2、醫(yī)囑書寫符合規(guī)范，合理使用藥物。 3、合理檢查，各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率達(dá)100%，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。51、每科室抽查架上病歷4份，開醫(yī)囑單達(dá)不到要求1次扣0.5分。 2、醫(yī)囑不符合規(guī)范、不合理使用藥物，每次扣1分。3、不合理檢查每次扣1分，檢查申請(qǐng)單不合格每張扣0.5分，對(duì)有檢查醫(yī)囑無結(jié)果者每次扣1分。五、堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度1、重大搶救、新技術(shù)項(xiàng)目開展及醫(yī)療糾紛（醫(yī)療安全事件）等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告（有記錄）。2、出現(xiàn)醫(yī)療安全事件要有登記，組織科內(nèi)討論，并及時(shí)上報(bào)(按照醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度要求), 51、查記錄本，不按要求執(zhí)行每次扣3分。 2、出現(xiàn)事故扣10分（倒扣），嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分，一般差錯(cuò)扣4分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷每次2分，在定性當(dāng)月補(bǔ)扣?？剖覂?nèi)不及時(shí)討論每次扣1分。 有醫(yī)療投訴經(jīng)查實(shí)每次扣1分。 六、完成醫(yī)療各項(xiàng)任務(wù)情況 及時(shí)完成醫(yī)院分派的任務(wù)。病歷按時(shí)歸檔率100%5不完成任務(wù)每次扣2分、病歷不按時(shí)歸檔每份扣1分，另按有關(guān)規(guī)定處罰。七、科室開展質(zhì)量監(jiān)控1、制訂有科室質(zhì)控方案，每月按要求開展科內(nèi)質(zhì)控，每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各15份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2、每月10日前完成科室上月醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核并將考核結(jié)果通過OA系統(tǒng)上報(bào)質(zhì)控科。3、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員每季度考核一次醫(yī)學(xué)“三基”理論及技能，并保留資料.4、每季度對(duì)所開展“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行分析匯總，指標(biāo)達(dá)要求。101、無有科室質(zhì)控方案扣2分。未按計(jì)劃實(shí)施每次扣1分，科室無病歷質(zhì)控原始資料扣2分，不完善扣1分。 2、不及時(shí)完成科室醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核各扣1分，不及時(shí)上報(bào)扣1分。3、無考核扣1分，資料不完善扣0.5分。4、不開展扣2分，資料不全扣1分。八、完成醫(yī)療指標(biāo)情況1、工作效率指標(biāo)（1）病床使用率85%;（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年；（3）平均住院日6天.3不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣1分2、診斷質(zhì)量指標(biāo)（1）出入院診斷符合率95%;(2）入院三日確診率90%;（3）手術(shù)前后診斷符合率90%;（4）臨床診斷和病理診斷符合率90%;4不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣1分3、治療質(zhì)量指標(biāo)（1）疾病治愈好轉(zhuǎn)率95% （2）危重病人搶救成功率84% （3）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97% （4）住院產(chǎn)婦死亡率0.02% （5）新生兒死亡率0.5% （6）剖宮產(chǎn)率40%（7）陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率3%（8）新生兒窒息率5% （9）產(chǎn)后出血率4% （10）陰道助產(chǎn)率5% ，會(huì)陰側(cè)切率50% （11）頭位難產(chǎn)發(fā)生率10%（12）住院母乳喂養(yǎng)率85% （13）早接觸、早吸吮率85% （14）母嬰同室率85% （15）母乳喂養(yǎng)宣教率100% 14不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣1分4、病歷書寫質(zhì)量甲級(jí)病案率90% 對(duì)管床醫(yī)師每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各1份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，無丙級(jí)病歷。 10院級(jí)質(zhì)控抽查出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣1分，出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣5分5、其它指標(biāo)（1）急救藥品齊全，無過期。 （2）藥物使用率達(dá)標(biāo)。 （3）按要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?）科主任按時(shí)出門診。14(1)缺1種扣0.5分，過期每種扣0.5分。 (2) 藥比、基藥比及抗菌藥物使用率不達(dá)本院所定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。(3)傳染病緩報(bào)1例扣1分、漏報(bào)1例扣2分。(4)無故不出門診1次扣0.5分。總扣分：總得分：檢查者： 年 月 日兒科病房醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、輸血不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病例討論登記本、死亡病例討論記錄本、轉(zhuǎn)院登記本、示范性查房登記本、死亡病例登記本、醫(yī)生交接班記錄本、危重病人搶救登記本、術(shù)前討論登記本、傳染病報(bào)告登記本、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)、科室個(gè)人考核記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到和講稿、醫(yī)療糾紛登記本、危急值報(bào)告登記本、本科室存在存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，不記錄每次扣1分，記錄不完善扣0.5分一、1、執(zhí)行三級(jí)查房制度（抽查環(huán)節(jié)病歷）2、每月開展示范性查房51、不按規(guī)定查房及記錄每缺1次扣1分， 危重病人處理不及時(shí)記錄每次扣1分2、未開展示范性查房扣1分二、執(zhí)行值班、交接班制度1、值班人員按時(shí)接班，上班時(shí)間不能擅自離崗。 2、上、下班做好交接班工作，危重病人要進(jìn)行床邊交班。要有交班記錄。 51、發(fā)現(xiàn)值班人員無故離崗1次扣3分。 2、查看交班記錄本，危重病人不進(jìn)行床邊交接的1次扣1分，不寫交班記錄1次扣1分。記錄不完善扣0.5分。 三、執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度常規(guī)，有關(guān)人員要熟記，并按制度常規(guī)工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 2、按科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有實(shí)施記錄。 3、對(duì)疑難病例要進(jìn)行討論，有記錄。 4、死亡病例要求一周內(nèi)討論，有記錄。 101、抽查12人，考問核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未實(shí)施、無記錄每次扣1分。 3、查看登記本，疑難病例、死亡病例不按要求進(jìn)行討論每次扣2分。 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、每天上午上班2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑（除新入院病人外）。 2、醫(yī)囑書寫符合規(guī)范，合理使用藥物。 3、合理檢查，各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率達(dá)100%，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。51、每科室抽查架上病歷4份，開醫(yī)囑單達(dá)不到要求1次扣0.5分。 2、醫(yī)囑不符合規(guī)范、不合理使用藥物，每次扣1分。3、不合理檢查每次扣1分，檢查申請(qǐng)單不合格每張扣0.5分，對(duì)有檢查醫(yī)囑無結(jié)果者每次扣1分。五、堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度1、重大搶救、新技術(shù)項(xiàng)目開展及醫(yī)療糾紛（醫(yī)療安全事件）等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告（有記錄）。2、出現(xiàn)醫(yī)療安全事件要有登記，組織科內(nèi)討論，并及時(shí)上報(bào)(按照醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度要求), 51、查記錄本，不按要求執(zhí)行每次扣3分。 2、出現(xiàn)事故扣10分（倒扣），嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分，一般差錯(cuò)扣4分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷每次2分，在定性當(dāng)月補(bǔ)扣。科室內(nèi)不及時(shí)討論每次扣1分。 有醫(yī)療投訴經(jīng)查實(shí)每次扣1分。 六、完成醫(yī)療各項(xiàng)任務(wù)情況 及時(shí)完成醫(yī)院分派的任務(wù)。病歷按時(shí)歸檔率100%5不完成任務(wù)每次扣2分、病歷不按時(shí)歸檔每份扣1分，另按有關(guān)規(guī)定處罰。七、科室開展質(zhì)量監(jiān)控1、制訂有科室質(zhì)控方案，每月按要求開展科內(nèi)質(zhì)控，每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各10份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2、每月10日前完成科室上月醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核并將考核結(jié)果通過OA系統(tǒng)上報(bào)質(zhì)控科。3、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員每季度考核一次醫(yī)學(xué)“三基”理論及技能，并保留資料.4、每季度對(duì)所開展“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行分析匯總，指標(biāo)達(dá)要求。101、無有科室質(zhì)控方案扣2分。未按計(jì)劃實(shí)施每次扣1分，科室無病歷質(zhì)控原始資料扣2分，不完善扣1分。 2、不及時(shí)完成科室醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核各扣1分，不及時(shí)上報(bào)扣1分。3、無考核扣1分，資料不完善扣0.5分。4、不開展扣2分，資料不全扣1分。八、完成醫(yī)療指標(biāo)情況1、工作效率指標(biāo)（1）病床使用率85%;（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年；（3）平均住院日8天.6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分2、診斷質(zhì)量指標(biāo)（1）出入院診斷符合率95%;(2）入院三日確診率90%;（3）手術(shù)前后診斷符合率90%;（4）臨床診斷和病理診斷符合率90%;8不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分3、治療質(zhì)量指標(biāo)（1）疾病治愈好轉(zhuǎn)率95% （2）危重病人搶救成功率84% （3）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97% 6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分4、病歷書寫質(zhì)量甲級(jí)病案率90% 對(duì)管床醫(yī)師每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各1份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，無丙級(jí)病歷。 10院級(jí)質(zhì)控抽查出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣1分，出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣5分5、其它指標(biāo)（1）急救藥品齊全，無過期。 （2）藥物使用率達(dá)標(biāo)。 （3）按要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?）科主任按時(shí)出門診。 14(1)缺1種扣0.5分，過期每種扣0.5分。 (2) 藥比、基藥比及抗菌藥物使用率不達(dá)本院所定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。(3)傳染病緩報(bào)1例扣1分、漏報(bào)1例扣2分。(4)無故不出門診1次扣0.5分?？偪鄯郑嚎偟梅郑簷z查者： 年 月 日新生兒科病房醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、輸血不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病例討論登記本、死亡病例討論記錄本、轉(zhuǎn)院登記本、示范性查房登記本、死亡病例登記本、醫(yī)生交接班記錄本、危重病人搶救登記本、術(shù)前討論登記本、傳染病報(bào)告登記本、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)、科室個(gè)人考核記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到和講稿、醫(yī)療糾紛登記本、危急值報(bào)告登記本、本科室存在存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，不記錄每次扣1分，記錄不完善扣0.5分一、1、執(zhí)行三級(jí)查房制度（抽查環(huán)節(jié)病歷）2、每月開展示范性查房51、不按規(guī)定查房及記錄每缺1次扣1分,危重病人處理不及時(shí)記錄每次扣1分2、未開展示范性查房扣1分二、執(zhí)行值班、交接班制度1、值班人員按時(shí)接班，上班時(shí)間不能擅自離崗。 2、上、下班做好交接班工作，危重病人要進(jìn)行床邊交班。要有交班記錄。 51、發(fā)現(xiàn)值班人員無故離崗1次扣3分。 2、查看交班記錄本，危重病人不進(jìn)行床邊交接的1次扣1分，不寫交班記錄1次扣1分。記錄不完善扣0.5分。 三、執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度常規(guī)，有關(guān)人員要熟記，并按制度常規(guī)工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 2、按科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有實(shí)施記錄。 3、對(duì)疑難病例要進(jìn)行討論，有記錄。 4、死亡病例要求一周內(nèi)討論，有記錄。 101、抽查12人，考問核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未實(shí)施、無記錄每次扣1分。 3、查看登記本，疑難病例、死亡病例不按要求進(jìn)行討論每次扣2分。 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、每天上午上班2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑（除新入院病人外）。 2、醫(yī)囑書寫符合規(guī)范，合理使用藥物。 3、合理檢查，各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率達(dá)100%，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。51、每科室抽查架上病歷4份，開醫(yī)囑單達(dá)不到要求1次扣0.5分。 2、醫(yī)囑不符合規(guī)范、不合理使用藥物，每次扣1分。3、不合理檢查每次扣1分，檢查申請(qǐng)單不合格每張扣0.5分，對(duì)有檢查醫(yī)囑無結(jié)果者每次扣1分。五、堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度1、重大搶救、新技術(shù)項(xiàng)目開展及醫(yī)療糾紛（醫(yī)療安全事件）等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告（有記錄）。2、出現(xiàn)醫(yī)療安全事件要有登記，組織科內(nèi)討論，并及時(shí)上報(bào)(按照醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度要求), 51、查記錄本，不按要求執(zhí)行每次扣3分。 2、出現(xiàn)事故扣10分（倒扣），嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分，一般差錯(cuò)扣4分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷每次2分，在定性當(dāng)月補(bǔ)扣。科室內(nèi)不及時(shí)討論每次扣1分。 有醫(yī)療投訴經(jīng)查實(shí)每次扣1分。 六、完成醫(yī)療各項(xiàng)任務(wù)情況 及時(shí)完成醫(yī)院分派的任務(wù)。病歷按時(shí)歸檔率100%5不完成任務(wù)每次扣2分、病歷不按時(shí)歸檔每份扣1分，另按有關(guān)規(guī)定處罰。七、科室開展質(zhì)量監(jiān)控1、制訂有科室質(zhì)控方案，每月按要求開展科內(nèi)質(zhì)控，每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各10份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2、每月10日前完成科室上月醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核并將考核結(jié)果通過OA系統(tǒng)上報(bào)質(zhì)控科。3、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員每季度考核一次醫(yī)學(xué)“三基”理論及技能，并保留資料.4、每季度對(duì)所開展“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行分析匯總，指標(biāo)達(dá)要求。101、無有科室質(zhì)控方案扣2分。未按計(jì)劃實(shí)施每次扣1分，科室無病歷質(zhì)控原始資料扣2分，不完善扣1分。 2、不及時(shí)完成科室醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核各扣1分，不及時(shí)上報(bào)扣1分。3、無考核扣1分，資料不完善扣0.5分。4、不開展扣2分，資料不全扣1分。八、完成醫(yī)療指標(biāo)情況1、工作效率指標(biāo)（1）病床使用率85%;（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年；（3）平均住院日12天.6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分2、診斷質(zhì)量指標(biāo)（1）出入院診斷符合率95%;(2）入院三日確診率90%;（3）手術(shù)前后診斷符合率90%;（4）臨床診斷和病理診斷符合率90%;8不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分3、治療質(zhì)量指標(biāo)（1）疾病治愈好轉(zhuǎn)率95% （2）危重病人搶救成功率84% （3）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97% 6不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分4、病歷書寫質(zhì)量甲級(jí)病案率90% 對(duì)管床醫(yī)師每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各1份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，無丙級(jí)病歷。 10院級(jí)質(zhì)控抽查出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣1分，出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣5分5、其它指標(biāo)（1）急救藥品齊全，無過期。 （2）藥物使用率達(dá)標(biāo)。 （3）按要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　＃?）科主任按時(shí)出門診。 14(1)缺1種扣0.5分，過期每種扣0.5分。 (2) 藥比、基藥比及抗菌藥物使用率不達(dá)本院所定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。(3)傳染病緩報(bào)1例扣1分、漏報(bào)1例扣2分。(4)無故不出門診1次扣0.5分?？偪鄯郑嚎偟梅郑簷z查者： 年 月 日外科病房醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、輸血不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病例討論登記本、死亡病例討論記錄本、轉(zhuǎn)院登記本、示范性查房登記本、死亡病例登記本、醫(yī)生交接班記錄本、危重病人搶救登記本、術(shù)前討論登記本、傳染病報(bào)告登記本、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)、科室個(gè)人考核記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到和講稿、醫(yī)療糾紛登記本、危急值報(bào)告登記本、本科室存在存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，不記錄每次扣1分，記錄不完善扣0.5分一、1、執(zhí)行三級(jí)查房制度（抽查環(huán)節(jié)病歷）2、每月開展示范性查房51、不按規(guī)定查房及記錄每缺1次扣1分， 危重病人處理不及時(shí)記錄每次扣1分2、未開展示范性查房扣1分二、執(zhí)行值班、交接班制度1、值班人員按時(shí)接班，上班時(shí)間不能擅自離崗。 2、上、下班做好交接班工作，危重病人要進(jìn)行床邊交班。要有交班記錄。 51、發(fā)現(xiàn)值班人員無故離崗1次扣3分。 2、查看交班記錄本，危重病人不進(jìn)行床邊交接的1次扣1分，不寫交班記錄1次扣1分。記錄不完善扣0.5分。 三、執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度常規(guī)，有關(guān)人員要熟記，并按制度常規(guī)工作，考核合格率100%（80分以上合格）。 2、按科內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有實(shí)施記錄。 3、對(duì)大中手術(shù)術(shù)前、疑難病例要進(jìn)行討論，有記錄。 4、死亡病例要求一周內(nèi)討論，有記錄。 101、抽查12人，考問核心制度，考核不合格每人扣0.5分。 2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)未實(shí)施、無記錄每次扣1分。 3、查看登記本，手術(shù)、疑難病例、死亡病例不按要求進(jìn)行討論每次扣2分。 四、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、每天上午上班2小時(shí)內(nèi)開出醫(yī)囑（除新入院病人外）。 2、醫(yī)囑書寫符合規(guī)范，合理使用藥物。 3、合理檢查，各種檢查申請(qǐng)單書寫合格率達(dá)100%，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。51、每科室抽查架上病歷4份，開醫(yī)囑單達(dá)不到要求1次扣0.5分。 2、醫(yī)囑不符合規(guī)范、不合理使用藥物，每次扣1分。3、不合理檢查每次扣1分，檢查申請(qǐng)單不合格每張扣0.5分，對(duì)有檢查醫(yī)囑無結(jié)果者每次扣1分。五、堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度1、重大搶救、新技術(shù)項(xiàng)目開展及醫(yī)療糾紛（醫(yī)療安全事件）等應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告（有記錄）。2、出現(xiàn)醫(yī)療安全事件要有登記，組織科內(nèi)討論，并及時(shí)上報(bào)(按照醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度要求), 51、查記錄本，不按要求執(zhí)行每次扣3分。 2、出現(xiàn)事故扣10分（倒扣），嚴(yán)重差錯(cuò)扣5分，一般差錯(cuò)扣4分，出現(xiàn)醫(yī)療缺陷每次2分，在定性當(dāng)月補(bǔ)扣?？剖覂?nèi)不及時(shí)討論每次扣1分。 有醫(yī)療投訴經(jīng)查實(shí)每次扣1分。 六、完成醫(yī)療各項(xiàng)任務(wù)情況 及時(shí)完成醫(yī)院分派的任務(wù)。病歷按時(shí)歸檔率100%5不完成任務(wù)每次扣2分、病歷不按時(shí)歸檔每份扣1分，另按有關(guān)規(guī)定處罰。七、科室開展質(zhì)量監(jiān)控1、制訂有科室質(zhì)控方案，每月按要求開展科內(nèi)質(zhì)控，每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各10份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2、每月10日前完成科室上月醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核并將考核結(jié)果通過OA系統(tǒng)上報(bào)質(zhì)控科。3、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員每季度考核一次醫(yī)學(xué)“三基”理論及技能，并保留資料.4、每季度對(duì)所開展“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病種進(jìn)行分析匯總，指標(biāo)達(dá)要求。101、無有科室質(zhì)控方案扣2分。未按計(jì)劃實(shí)施每次扣1分，科室無病歷質(zhì)控原始資料扣2分，不完善扣1分。 2、不及時(shí)完成科室醫(yī)療質(zhì)量考核和科室個(gè)人考核各扣1分，不及時(shí)上報(bào)扣1分。3、無考核扣1分，資料不完善扣0.5分。4、不開展扣2分，資料不全扣1分。八、完成醫(yī)療指標(biāo)情況1、工作效率指標(biāo)（1）病床使用率85%;（2）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20次/年；（3）平均住院日8天.6(1) 不達(dá)標(biāo)扣2分;(2) 不達(dá)標(biāo)扣2分;(3) 不達(dá)標(biāo)扣2分.2、診斷質(zhì)量指標(biāo)（1）出入院診斷符合率95%;(2）入院三日確診率90%;（3）手術(shù)前后診斷符合率90%;（4）臨床診斷和病理診斷符合率90%;8(1) 不達(dá)標(biāo)扣2分; (2) 不達(dá)標(biāo)扣2分;(3) 不達(dá)標(biāo)扣2分(4) 不達(dá)標(biāo)扣2分3、治療質(zhì)量指標(biāo)（1）疾病治愈好轉(zhuǎn)率95% （2）危重病人搶救成功率84% （3）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97% 6(1) 不達(dá)標(biāo)扣2分(2) 不達(dá)標(biāo)扣2分(3) 不達(dá)標(biāo)扣2分4、病歷書寫質(zhì)量甲級(jí)病案率90% 對(duì)管床醫(yī)師每月抽查環(huán)節(jié)病歷和終末病歷各1份進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，無丙級(jí)病歷。 10院級(jí)質(zhì)控抽查出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣1分，出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣5分5、其它指標(biāo)（1）急救藥品齊全，無過期。 （2）藥物使用率達(dá)標(biāo)。 （3）按要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?）科主任按時(shí)出門診。 14(1)缺1種扣0.5分，過期每種扣0.5分。 (2) 藥比、基藥比及抗菌藥物使用率不達(dá)本院所定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。(3)傳染病緩報(bào)1例扣1分、漏報(bào)1例扣2分。(4)無故不出門診1次扣0.5分?？偪鄯郑嚎偟梅郑簷z查者： 年 月 日麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表 年 月考核內(nèi)容分值評(píng)分方法扣分扣分原因科室臺(tái)帳：藥品不良反應(yīng)登記本、疑難病例討論登記本、危重病人搶救登記本、科室醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本、科室個(gè)人考核記錄、醫(yī)療糾紛登記本、麻醉藥品交接登記本、藥品不良反應(yīng)登記本、手術(shù)病人登記本、危急值報(bào)告登記本、本科室存在存在問題登記本、其他科室存在問題登記本等。10缺一本扣1分，不記錄扣1分，記錄不完善扣0.5分一、執(zhí)行醫(yī)療制度及診療常規(guī)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、有各種醫(yī)療制度和常規(guī)，