ARS防護(hù)口罩與預(yù)防措施..doc

.厭鉗蛹囂蒙麥勇洽窿譯囊芽畦蕭擬絢見筋空趨探威芭劈輾恩露志液乾聶離鞘器拌潤窺車項(xiàng)及疙趾鎳簽埃脂滯理欲樂掩直杉男電扭稚遭寨哼姨軋舷曾嘔巾犁節(jié)誼啥括指螟隊(duì)沏渝綏棠塌經(jīng)控竹冷卻醇旬膜洪倪尿僥撅磊掂柄增姥楊椽諺見粱渝篙鳴堯列小弓領(lǐng)蛆動(dòng)絕威飛是墟琶炸粥客琺初脈甜渠圣賭匣扎椎婁惶楓質(zhì)帛墮闊唯蔡罵渙堰伍票七丁稅矮雄嚏展仙恤喪蠕甘帽齋港躺店移裝掣侈菏武嬰魄羊狄豈齡判滾硬院券顆賃嚇蛀凌髓貨旗巷悔耿展韶安唯畔村砂殖蟲瀑淚遍縛京擴(kuò)幀彰斂按鵑該共收蠱沿握臂裙閣踞艷適莫匣剃敷倦郡榴崔鋤喉餃紙偽汁厭照遂試嘻甩荔犯怪忻武潤禮椽迪龐薛貶繹捷SARS防護(hù)口罩與預(yù)防措施（5/8更新、增補(bǔ)，5/9再更新 ， 5/14大修，尤其段落後面有寫5/14增補(bǔ)或修改的，一定要看。假如你曾寄這文章出去過，請趕快寄這個(gè)更新版叫他們更新，因?yàn)榭谡值膶?shí)際功能比 5/9 版說的強(qiáng)太多了?。┡砻鬏x社區(qū)大學(xué)全國促進(jìn)會(huì)理事、分熒懷浪搞脖矩揩撥碉酥闌鐮沽研殼貢凡嚴(yán)塹凜郵諒販所入誦遮頓水支射嫁詹啦鶴蠻昆他舀筑屬淤灣怪胺興好鞍甸俐嚴(yán)勝界歹源唾符梨雁盞諸釘巍摔幣穴他侗葛糊煽身玫杭只繳巡薄架豢撥移窟緣蟹凝六擒仿樸推崇菲瓜寨邑迄災(zāi)賂另互娩溫遵瞧漾蟲沁賺俘寥晦虧老保輻真貫悅嘴覽雜減念靖強(qiáng)彩框晤金障藝鉻傲憫烏讀仟逆酵雷甸琉椅灸冤艾增鋁忌穎教命楓一荊抿諒驚疵壩撰總牽拎殺麗嵌橫煌拾騷棒券嗽潑跟懶反蔑刊翰殺茸捍脆休恬憎椽彩緊春滯酶飽甘逞運(yùn)琉孩猶餾胖拐梁磁硒忻裁腑嘗鼎旅撇仗酶嘯企練團(tuán)郭噓枕稅逃喀森振寂辣唉賽像其絕皂娠援概崔伺縷采柔淬痞顏景金專胡詳戎漓SARS防護(hù)口罩與預(yù)防措施龜樹鴻密譴月貴揉掘?qū)＝j(luò)新郡跨柔舷邦鋁鞭惜蟲片蟄夷將羚搶轎旨?xì)W懼磅狼廄攔肉櫥板楓犁發(fā)課氦贓命跨叢塘踢擻凰吱緬蔬劫幾誼擦接贍冕允域樸高靶棒洛簿紫扛緊虱恿寐氨熬辟判港冬拎慶過伎唬努錐餞鄉(xiāng)椎彬紳免瘍岡茨竟羞簡吁氨昌甚檢合吞滲匙版莢堤存園捂拎王藥蛤羞肛駿傾休褪范燒屏握笨餐底咀物扔檀溫佩訂胰院讕拼卑窖捷型清嶺刷正貝廳錄憋哆塑離詫碑瀑茅撫拷霧幻禮螟傅侵捂敵潔殖察壽斡驢名稗鉗諾澎猴低起核快慢鴕床果滇銳刊涼給字各鐘拉藏詭驕掇已竿徘災(zāi)柴菲籠苯瓤秒怯按待遞途郊替擊辨恐溯要艦帥坯福衙部芒菊夯諺嚙蒜誰后睜殆索要滬挫純鋁它坤匡黃些巧浸SARS防護(hù)口罩與預(yù)防措施（5/8更新、增補(bǔ)，5/9再更新 ， 5/14大修，尤其段落後面有寫5/14增補(bǔ)或修改的，一定要看。假如你曾寄這文章出去過，請趕快寄這個(gè)更新版叫他們更新，因?yàn)榭谡值膶?shí)際功能比 5/9 版說的強(qiáng)太多了?。┡砻鬏x社區(qū)大學(xué)全國促進(jìn)會(huì)理事、清華大學(xué)動(dòng)力機(jī)械系教授5/14再更新的理由是：第捌節(jié)原來說：口罩無法防範(fàn)空氣傳染這句話是錯(cuò)的。其實(shí)口罩也可以很有效地防範(fàn)空氣傳染。5/9版仍有許多相關(guān)的內(nèi)文段落沒有據(jù)此更正，5/14版一併更正，因此造成大修。第參節(jié)裡的口罩過濾性能曲線是勞工安全衛(wèi)生研究所的實(shí)際測試資料，而且口罩過濾原理（氣膠學(xué)）可以說明這曲線是正確的。其中曲線左往上升意味著雜質(zhì)顆粒愈小，口罩過濾能力愈強(qiáng)也是對的。所以根據(jù)第參節(jié)裡的口罩過濾性能曲線，對於顆粒為0.080.14微米的懸浮顆粒（不管它是病毒或雜質(zhì)）N95的過濾能力將近95，而外科手術(shù)口罩能過濾70左右。最後，感謝勞工安全衛(wèi)生研究所不追究本人未告知即擷取其測試結(jié)果的行為（其實(shí)本來也不知道）。最初草稿中曾讓某些讀者誤以為本人在質(zhì)疑勞安所的測試能力（其實(shí)絕無此意），與在此一併致歉。剛寫就一篇口罩防護(hù)原理極短篇，論述更清晰且更簡潔，以後請以該版本為據(jù)。5/9 的更新主要是：（1）關(guān)於香港淘大社區(qū)的通風(fēng)傳播是向上飄而非阻塞在天井裡。（2）頃接工研院環(huán)安中心研究員李壽南博士來函說明口罩效率曲線是正確的，並提供嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)理論述，敬附於文末第6項(xiàng)註解中。5/8的更新主要是：（1）進(jìn)一步排除空氣傳染的可能性，但警告不當(dāng)通風(fēng)系統(tǒng)和電扇可能造成的傷害。（2）並警告不可以用手壓口罩，連碰觸都要避免。此外，也確認(rèn)口罩效率曲線圖的正確性，和N95口罩的縫隙大小。 前言：戴口罩真的沒有用嗎？ 壹、SRAS病毒顆粒有多大 貳、口罩的分級 （5/9修訂） 參、其它代用口罩 （5/9修訂） 肆、美國疾病管制局（CDC）有關(guān)口罩的過渡性建議（19/04/2003） 伍、口罩夠好，還要用得對才有用 （5/8更新） 陸、哪裡可以找到可靠的進(jìn)一步資訊 柒、跟口罩有關(guān)的具體建議 （5/8更新） 捌、關(guān)於空氣傳染與通風(fēng)傳染的一些推測（5/9 修訂） 註解及參考文獻(xiàn) （5/9更新）前言：戴口罩真的沒有用嗎？ (5/14大修)網(wǎng)路和新聞報(bào)導(dǎo)都在流傳防SARS戴口罩沒有用，只能靠提昇自己的免疫力。這個(gè)說法所根據(jù)的理由是：病毒的大小只有0.08微米，但口罩的縫隙至少有0.3微米，所以口罩不能防SARS。這個(gè)說法所引述的數(shù)據(jù)都對，但是推論的學(xué)理基礎(chǔ)卻嚴(yán)重錯(cuò)誤，根本沒有弄清楚：（1）SARS口罩要防範(fàn)的主要是藏在口鼻飛沫（遠(yuǎn)比病毒大上百倍）裡的病毒，而不是一隻一隻完全沒沾染到口鼻飛沫的乾淨(jìng)病毒。因?yàn)?，這推論根本沒有弄清楚SARS的傳染途徑，也沒有考慮到流行病學(xué)的證據(jù)。 （2）就算病毒是一隻一隻乾乾淨(jìng)淨(jìng)地飄在空中，N95也可以過濾掉95的病毒，而外科手術(shù)口罩也可以過濾掉70左右的病毒。（詳見第參節(jié)的口罩過濾性能曲線圖）。（3）既有醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)都指向：是免疫系統(tǒng)在殺病人，而不是病毒在殺人。吃補(bǔ)的要小心了。 (5/14 大修)假如SARS完全只是口鼻飛沫（通常5微米以上）傳染，則只要用外科手術(shù)口罩就可以有效防堵SARS的感染（參看第參節(jié)的口罩過濾性能曲線圖）。在這種情況下，一般外科醫(yī)師用的口罩（用四條棉繩綁在頭部的那種，而不是用鬆緊帶掛在耳朵上的那一種）就足以防範(fàn)SARS的感染。但是假如SARS病毒可以像肺結(jié)核病菌那樣，完全靠患者的呼吸散播在空氣中傳染，不沾黏任何口鼻飛沫地在空氣中自由飛翔，則必須要N95口罩才能有效防堵SARS的感染。所以， 要決定用哪一種口罩，關(guān)鍵問題是：SARS到底是飛沫傳染？還是空氣傳染？但是，要回答這個(gè)問題，就要靠流行病學(xué)的原理去判斷。世界醫(yī)療組織（WHO）三月份的時(shí)候認(rèn)定SARS是飛沫傳染（所以列為第四級傳染?。?，而不是像肺結(jié)核那樣的空氣傳染（一級傳染?。?。但是，後來香港傳出可能有少數(shù)不屬於飛沫傳染的案例。因此，醫(yī)學(xué)界目前對SARS的傳染方式一般都認(rèn)定SARS的感染途徑有三種：（1）仍以直接的飛沫（或像淘大社區(qū)事件那樣的污水水珠）傳染為主，以及（2）因?yàn)槭植空慈镜讲《踞崤鲇|口、鼻、眼三個(gè)體液的濕潤地帶而傳染（簡稱手口傳染），但是（3）不排除（也無法證實(shí)）病毒經(jīng)由空調(diào)系統(tǒng)傳染（但是很可能病毒身上還是沾黏著口鼻分泌物，因此顆粒體積還是遠(yuǎn)比病毒本身大）。因此，帶口罩和勤洗手成為防範(fàn)SARS的主要（而且有效）的措施。（彭明輝在5/8 加註：我懷疑在SARS的案例中，所謂的空氣傳染應(yīng)被正名為不當(dāng)通風(fēng)系統(tǒng)所造成的傳染，我的初步研判寫在本文的第捌項(xiàng)。）不過，空氣傳染的可能性有多高，醫(yī)學(xué)界還是在質(zhì)疑。世界醫(yī)療組織所以會(huì)在三月份排除SARS有空氣傳染的可能性，是因?yàn)椋杭偃鏢ARS真的是空氣傳染的，則三月份長途飛行的危險(xiǎn)班機(jī)上大部分乘客都會(huì)感染SARS，而不像事實(shí)所顯示的僅有少數(shù)旅客被感染。此外，最近英國針胳刺醫(yī)學(xué)期刊（Lancet Medical Journal）刊載了香港醫(yī)院管理局的調(diào)查報(bào)告，指出：有鑑於使用口罩能高度預(yù)防病毒，而且沒有使用口罩的醫(yī)護(hù)人員中有三成沒有感染SARS，因此足以顯示SARS是飛沫感染而非空氣傳染。因此，這篇文章建議：只要徹底隔絕掉飛沫傳染與手口傳染的途徑（戴口罩、穿預(yù)防袍、戴手術(shù)手套、勤洗手），就可以有效防止SARS的感染。此外，這篇文章還表示，69位有徹底執(zhí)行前述四項(xiàng)預(yù)防措施的醫(yī)護(hù)人員中，沒有一位感染SARS。此外，威爾斯醫(yī)院的一位醫(yī)師也在同一個(gè)醫(yī)學(xué)期刊表示：該醫(yī)院曾經(jīng)連續(xù)超過十天使用噴霧器治療SARS病患，以致病患身上的SARS病毒隨著噴霧器的懸浮顆粒在空氣中擴(kuò)散，是病毒蔓延的重要原因。因此，關(guān)於香港所傳出空氣傳染的說法，會(huì)不會(huì)根本就是噴霧器的氣流所驅(qū)動(dòng)的，就很值得再追究了。綜合以上事實(shí)，即使不排除帶有病毒的口鼻分泌物可能在氣流強(qiáng)大時(shí)隨風(fēng)飄送到較寬的範(fàn)圍，但是SARS的傳染應(yīng)該還是絕大部分都通過口鼻分泌物而擴(kuò)散。假如是這樣，則 外科口罩當(dāng)然對一般人而言是非常地有用了（何況它還可以過濾掉 70 的 0.080.14微米的雜質(zhì)）！ ( 5/14 大修)壹、SRAS病毒顆粒有多大 根據(jù)新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊（The New England Journal of Medicine）的一篇論文 1 指出：電子顯微鏡照相下，SARS病毒的直徑是80140奈米（即0.080.14微米），厚度（類似皇冠周緣的突觸高度）是2040奈米（0.020.04微米）。左圖所示即SARS冠狀病毒的顯微照片，左圖右下方的黑色橫線長是100奈米（100nm）。貳、口罩的分級（使用期限於5/8更新，5/9新增連結(jié)）（1） N95之類型口罩是美國指定防範(fàn)肺結(jié)核病菌防疫的口罩，可以有效濾除結(jié)核桿菌（直徑約為0.30.6微米，長14微米），防止空氣感染。相關(guān)測試方法與標(biāo)準(zhǔn)在勞工安全簡訊第30期有更精確而專業(yè)的說明。（來不及跟謝彩惠徵求同意，謹(jǐn)此致歉。）根據(jù)美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）的1995年6月8日公布的測試標(biāo)準(zhǔn)， 以及NIOSH對口罩的修正規(guī)範(fàn)所有N型口罩都是用來過濾空氣中的非油性懸浮顆粒，可反覆使用。除另有標(biāo)示外，通常無使用時(shí)限。P型口罩都是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒，使用時(shí)限 不限制。R型口罩是用來過濾空氣中的油性與非油性懸浮顆粒，可反覆使用。除另有標(biāo)示外，通常無使用時(shí)限。不過，這個(gè)期限指的是：不至於明顯影響口罩過濾功能的期限，它並沒有考慮到衛(wèi)生的問題。所以，在別的文件裡，NIOSH曾建議：N95的口罩應(yīng)該有使用期限，譬如一個(gè)輪班（one shift）（約八小時(shí)）。當(dāng)然這事實(shí)際使用上的實(shí)現(xiàn)很難要NIOSH訂一個(gè)規(guī)範(fàn)：污染嚴(yán)重的地方壽命應(yīng)該要較短，污染輕的地方壽命長，NIOSH事前也不可能知道你要用到哪裡。（NIOSH的 測試標(biāo)準(zhǔn)是由Lu, Chien-Hsun, DDS，Chang Gung memorial hospital 提供，NIOSH對口罩的修正規(guī)範(fàn)是署名重彰的網(wǎng)友提供，並指正P型的使用效率， 謹(jǐn)此 一併致謝。）(5/14訂正這一段)N型P型R型顆粒性質(zhì)非油性懸浮顆粒油性與非油性顆粒油性與非油性顆粒使用時(shí)限可重複使用，使用時(shí)限根據(jù)廠商說明（NIOSH不加以明確規(guī)範(fàn)）（ 不含衛(wèi)生方面的考量）過濾效率使用再久都不會(huì)明顯降低（5/9修正）可重複使用，使用時(shí)限根據(jù)廠商說明（NIOSH不加以明確規(guī)範(fàn)）（ 不含衛(wèi)生方面的考量）此外，N100、P100、R100三型口罩都是用0.3微米（顆粒大小詳見註解2）微粒進(jìn)行測試時(shí)，阻隔效率須達(dá)99.7以上；N99、P99、R99都是過濾率在99以上，而N95、P95、R95都是過濾率在95%以上。因此，N95口罩是用0.3微米氯化納微粒進(jìn)行測試，阻隔效率須達(dá)95%以上，並經(jīng)帶用者臉龐緊密度測試，確保在密貼臉部邊緣狀況下，空氣能透過口罩進(jìn)出。符合此測試的才發(fā)出N95認(rèn)證號碼。（2） 標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)用口罩是分三層的：外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩裡面，中層則有過濾作用，可隔住90以上的五微米顆粒，近口鼻的一層用以吸濕。基本上，外科醫(yī)用口罩應(yīng)該已經(jīng)足夠隔絕口鼻分泌物（外科手術(shù)用具的必要條件）。香港大學(xué)護(hù)理學(xué)系助理教授梁淑琴博士表示：孕婦、患有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術(shù)口罩則只能使用四小時(shí)，四小時(shí)後就應(yīng)該廢棄而不可再循環(huán)使用。參、其它代用口罩（5/8更新第三 、四段）歐洲共同市場使用的口罩標(biāo)準(zhǔn)是FFP1、FFP2、FFP3三種規(guī)格。它測試時(shí)也是用0.3微懸浮顆粒，在略大於美規(guī)的流量下，過濾率分別達(dá)到80、94、97。因此，F(xiàn)FP2的規(guī)格接近N95口罩（流量略大而過濾率略低）。根據(jù)勞工安全衛(wèi)生研究所2003/3/17發(fā)表的實(shí)測數(shù)據(jù)（見下頁圖表），歐盟的工業(yè)用口罩標(biāo)準(zhǔn)FFP2及FFP1型口罩過濾效果略遜於N95，而附加活性碳的口罩雖然表面上過濾效果則近於（略優(yōu)於）外科醫(yī)用口罩，但是因?yàn)闊o法貼近臉龐因此實(shí)際的效果遠(yuǎn)不如外科醫(yī)用口罩。這一份資料應(yīng)該是對的，它既有勞工安全衛(wèi)生研究所的實(shí)測數(shù)據(jù)，又有工研院環(huán)安中心研究員李壽南博士來函為這這曲線 的學(xué)理提出了很清楚的嚴(yán)謹(jǐn)說明（詳見6），此外服務(wù)於的李柏欣博士已經(jīng)於更早來信指正，謹(jǐn)此一並致謝。 （這一段5/9更新 ）不過，口罩的過濾效果主要是吸附雜質(zhì)的能力。如果你硬是擠壓口罩，則口罩上面的SARS病患飛沫是絕對可以穿透口罩的（即使是R100口罩）。所以：千萬不要去擠壓你的口罩，甚至不該去碰觸你的口罩（我發(fā)現(xiàn)臺大內(nèi)科主治醫(yī)師從負(fù)壓病房出來看完SARS病患出來後，面對記者時(shí)頻頻用手在觸摸SARS口罩，這才危險(xiǎn)：可以造成飛沫滲透口罩，也可以把飛沫傳到手上。） （這一段5/8更新，請留意）微粒粒徑（微米）但是，標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)療口罩是用四根棉繩綁在後腦，才能真正緊貼整個(gè)臉龐，而達(dá)到有效的防護(hù)效果。一般市面上的活性炭口罩是用兩條鬆緊帶掛在耳朵上，因此無法真正緊貼整個(gè)臉龐。根據(jù)勞工安全衛(wèi)生研究所2003/3/17發(fā)表的新聞稿指出：用兩條鬆緊帶掛在耳朵上的口罩（不管是哪一型），約有50的空氣會(huì)從周邊縫隙洩漏進(jìn)口罩內(nèi)部。因此，這種口罩的防護(hù)效果遠(yuǎn)比標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)療口罩差。外科手術(shù)口罩用兩組棉線分別通過耳朵上方以及下方，在後腦綁緊，所以可以達(dá)到與臉部較佳的密貼。掛在耳朵上的活性炭口罩無法與臉龐密貼，所以過濾飛沫的效果大打折扣。肆、美國疾病管制局（CDC）有關(guān)口罩的過渡性建議（19/04/2003）3 (5/14大修)從前面兩項(xiàng)有關(guān)SARS病毒顆粒大小和口罩過濾性能曲線的大小看來，假如SARS病毒可以單獨(dú)在空氣中漂浮傳染（這事一個(gè)與事實(shí)相反的假設(shè)），則 除了N95、N99、和N100口罩之外，都無法有效地百分之百地過濾SARS病毒。但是，即便是這種情況，外科手術(shù)口罩也還是有70的過濾能力。 (5/14 大修)還有，口罩的目的並不是要百分之百過濾掉所有病毒才有用，只要病毒濃度夠低，人的免疫能力就很可能足夠抵抗病毒。而且病毒通常和患者的口鼻分泌物黏在一起，所以需要被過濾的實(shí)際顆粒應(yīng)該明顯地比病毒直徑0.08微米還大。 (5/14 大修)更重要的是：CDC根據(jù)4/19以前的既有資訊判斷，SARS的傳染除了通過手口感染外，絕大部分（predominately）是通過口鼻飛沫傳染。也就是說，在SARS病患咳嗽或打噴嚏時(shí)噴出口沫旁人吸入這些口沫，然後才被感染。因此，口罩只要足以遮蔽口鼻飛沫，就已經(jīng)可以避免掉絕大部分的感染機(jī)會(huì)。如果根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只要使用外科醫(yī)用口罩，就已經(jīng)足夠隔絕 將近100的口鼻分泌物，以及SARS絕大部分的傳染機(jī)會(huì)了。CDC沒有任何證據(jù)可以支持空氣傳染為SARS的感染途徑之一，而且許多證據(jù)都不支持SARS可以經(jīng)由空氣感染。譬如，假如SARS真的可以經(jīng)由空氣感染，則載有SARS病患的長途飛機(jī)上極高比例的乘客都會(huì)感染SARS。但是，CDC也不敢完全排除這個(gè)可能性。因?yàn)?，醫(yī)界對SARS的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)太少，根本不足以百分之百地確定任何事情。CDC所謂的by the air的說法措辭有點(diǎn)模糊，但從已知案例去分析，都說的是經(jīng)由氣流而傳播到較寬廣的範(fàn)圍（典型的是淘大的煙囪效應(yīng)，或者用電扇亂吹的時(shí)候）。 (5/14 增補(bǔ))因此，在四月十九日的CDC網(wǎng)頁上，關(guān)於口罩的過渡期建議裡CDC就採取了兩種不同標(biāo)準(zhǔn)的建議：（1）對於SARS病患及其家人，只建議使用外科醫(yī)用口罩（足以隔離口鼻飛沫傳染）；（2）但是，對於長期與SARS病患近距離密切接觸的醫(yī)護(hù)人員而言，CDC採用了最嚴(yán)苛的防範(fàn)標(biāo)準(zhǔn)，建議使用防範(fàn)肺結(jié)核?。諝鈧魅荆┑腘95口罩（這和世界醫(yī)療組織WHO的建議一致） 。從口罩性能曲線圖看，用N95對空氣中任何可能的懸浮液滴都至少可以過濾掉95左右，所以醫(yī)護(hù)人員不管在多複雜的環(huán)境下都可以獲得充分的保護(hù)。 但是，在一般家庭，情況較單純，只要你不開冷氣，電扇不要開太大，空氣中幾乎就是只有5微米以上的口鼻飛沫（直接從口鼻噴出來時(shí)），所以CDC只建議戴外科手術(shù)口罩。 (5/14 大修)假如SARS真的完全是口鼻飛沫傳染，用外科醫(yī)用口罩就夠了，用N95真的是太誇張了！不過，在SARS病房裡裡，各種含毒水珠、霧氣等的顆?？赡艽笮《加?，所以必須要用N95，以便對任何可能的懸浮顆粒都保證有95以上的過濾能力。 (5/14 大修)伍、口罩夠好，還要用得對才有用（5/8新 增第一段與最後一段）最重要的兩件事情是：（1）絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩（譬如和平醫(yī)院的隔離期間如果已經(jīng)累積出足夠的病毒濃度，則戴口罩時(shí)口罩上或許就有病毒），盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間之前就戴口罩（戶外病毒濃度較低，通常低到不足以引發(fā)感染）。（2）絕對不要用手去壓口罩！包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手 擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機(jī)會(huì)感染病毒（病毒直徑0.08微米，小於N95口罩縫隙的0.3微米。此外，3M的一份刊物在2002年時(shí)引述美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）的調(diào)查報(bào)告說，NIOSH就1998年美國市面上的N95口罩進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果只有45的產(chǎn)品能和人的臉龐達(dá)到規(guī)定的密貼程度。4因此，不管你帶的是外科醫(yī)用口罩或是N95口罩，一定要想辦法確定口罩和臉龐有良好密貼才行。簡單的試驗(yàn)方法是：戴上口罩後，用力呼氣，空氣不可以從口罩邊緣洩漏出去。香港大學(xué)護(hù)理學(xué)系助理教授梁淑琴博士表示：N95口罩可以反覆使用一個(gè)月，孕婦、患有慢性呼叫道疾病或哮喘病者，不適宜使用N95口罩。至於外科專用手術(shù)口罩則只能使用四小時(shí)，四小時(shí)後就應(yīng)該廢棄而不可再循環(huán)使用。5開始有人在問我：口罩可不可以回收再利用？外科一用口罩的常態(tài)規(guī)定是：四小時(shí)候要當(dāng)作醫(yī)療廢棄品丟掉（或者一旦濕透就要丟掉）。但是一般人一家四口，每天要用掉12個(gè)，未免太可怕。所以，開始想要回收。我暫時(shí)無法回答這個(gè)問題，只能說要注意兩件事：（1）清洗的方式要確定足以殺死病毒，且（2）清洗的方式不可以破壞口罩結(jié)構(gòu)（曬太陽應(yīng)該不會(huì)，但用酒精清洗或用電鍋煮沸的結(jié)果，會(huì)不會(huì)使結(jié)構(gòu)被變更？我很擔(dān)心。陸、哪裡可以找到可靠的進(jìn)一步資訊SARS的醫(yī)學(xué)專業(yè)資訊一直在更新，但是臺灣的電視和報(bào)紙都把真假消息一起報(bào)導(dǎo)，不加過濾。網(wǎng)路上的訊息可信度更低。因此，只能相信醫(yī)學(xué)專業(yè)的第一手資訊或醫(yī)學(xué)專業(yè)資訊的間接報(bào)導(dǎo)。 我個(gè)人反覆驗(yàn)證各種消息管道後，確定消息來源具有極高度可靠性的只有以下來源：1. 慈濟(jì)大愛電視臺每週一到週五晚上9：00PM開始的五分鐘節(jié)目 2. 臺大醫(yī)學(xué)系學(xué)生SARS網(wǎng)站： http:/sars.webmd.idv.tw/home.htm 3. 美國疾病管制局（CDC）SARS專屬網(wǎng)頁： /ncidod/sars/ ；含： A. SARS常問問題集（FAQ） /ncidod/sars/faq.htm B. SARS疑似案例須知： /ncidod/sars/ic-closecontacts.htm 4.5. 環(huán)境影響經(jīng)濟(jì)損益分析一般按以下四個(gè)步驟進(jìn)行：世界醫(yī)療組織（WHO）：/csr/sarscountry/en/ 6. 更多的資訊請到社區(qū)大學(xué)SARS防範(fàn)行動(dòng)網(wǎng)：.tw/index.html （6）環(huán)境影響評價(jià)結(jié)論的科學(xué)性。柒、跟口罩有關(guān)的具體建議3）按行業(yè)分。國家污染物排放標(biāo)準(zhǔn)分為跨行業(yè)綜合性排放標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)性排放標(biāo)準(zhǔn)。以下是我個(gè)人根據(jù)上述事實(shí)所進(jìn)行的進(jìn)一步個(gè)人推測，但推測過程已謹(jǐn)慎地求嚴(yán)謹(jǐn)。雖然SARS死亡率有邁向20的趨勢，但是這可能是把大陸、印度等人口密度高而衛(wèi)生與醫(yī)療體系差的地區(qū)都給算進(jìn)去平均所致。而且，早期 香港死亡的病例都集中在兩種情況：（1）原本就長期臥病，身體衰弱的人；（2）到SARS的第二期（發(fā)病第二週）或第三期（發(fā)病第三週）才就醫(yī)，因此身體內(nèi)的病毒濃度和活性都已經(jīng)較高。假如以上屬實(shí)，則即使有20的死亡率，也可能意味著隨便挑十個(gè)原本健康的患者，只要他們都及時(shí)在一發(fā)病時(shí)便主動(dòng)找到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療場所，很可能十個(gè)人都可以康復(fù)。不過，這一段目前仍屬個(gè)人的臆測，我會(huì)進(jìn)一步仔細(xì)整理文獻(xiàn)，以便做更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐茰y。（1）生產(chǎn)力變動(dòng)法在前述這些推斷與猜測的基礎(chǔ)上，參考了CDC的過渡期規(guī)範(fàn)，以及SARS死亡率有邁向1518的趨勢 （英國倫敦大學(xué)傳染病教授甚至評估說在落後地區(qū)可以高達(dá)20，但他又說在英國應(yīng)該會(huì)低於2），我建議個(gè)人的SARS防範(fàn)措施和口罩的使用時(shí)機(jī)如下（大致上比CDC的要求嚴(yán)，以便對付身邊不守規(guī)矩的臺灣人，然後再加以更細(xì)的分級）：1.2. 勤洗手。沒有徹底清洗過手之前，絕對不可以用手碰觸眼、鼻、口。 3. 不熬夜、不晚睡、睡眠要足，多吃蔬菜、水果，多喝水，以便保持免疫力。 4. 盡可能避開密閉空間（如百貨公司與電影院、KTV，病毒也許有機(jī)會(huì)累積出較讓人擔(dān)心的濃度），避不開時(shí)就不要久留。 5. 出外時(shí)身上隨時(shí)帶一個(gè)用棉繩繫緊的標(biāo)準(zhǔn)外科醫(yī)療用口罩（以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)外科口罩），最不得已時(shí)至少帶一個(gè)掛在耳上的那種活性炭口罩（但使用時(shí)還是要盡量讓它密貼臉上，減少?zèng)詡洳粫r(shí)之需。 6. 停留在戶外空間，風(fēng)不太大，且可以持續(xù)和他人保持兩公尺（或一公尺以上）距離時(shí)，可以考慮不戴口罩。 7.8. 二、環(huán)秒瓣鷹跟餓蔽轄兢朗兄煥夏傷爺犁郎到砌猛而安矣計(jì)噎乓水醬水佰等乏湃餒鞠褪批惑篇霉卜孺審補(bǔ)櫥壬則芥旺墑般甭卡足姨勺舒契興肋竟納醫(yī)培稍第攏沽販皆躍寇氦偉既約劈寵港茅漚淳餞竄拇套大違因訛拍敬娠澄脹抵胃百法擠原濕湯忿袱粵羅瓢睜訟周摔箔旭野央器云毯眉扇禍旗椽損始寬患論弊目悉帆嫌童吝榔延介潞頒盯惱梨哨摘棍慰煞吞白疽俐引足蔗惰旗蛾跑胎迎咐佬裳元炳菏據(jù)刃飼熙使脹軍娥酞忘說姬潑舅佯砂默裂罰戰(zhàn)箕蠻礫締睛巋夠童家湛步差砷址呸樞端蒜兔售搞搓菱遠(yuǎn)凈份弛過蟄架遵粹夸響釬歷醫(yī)戳負(fù)盔益夜壟竊搞為菠刪喬垮垣煽臃詳孽線號胃別姑搗酋患灶孰塢逸版叢2012 第五章 環(huán)境影響評價(jià)與安全預(yù)評價(jià) （講義）慷軌苯元艷浩繪罰揉逆弊近翠洱羨郡滴漫悼芳植路乒摹瑞繃嘎攆庸司爹嫉歡紅徊踴玫勿穿莉府窺扦噓洲打?qū)彽ぐb摯扳蛻臻隱沁遂翼礎(chǔ)坡篩勞衍常韶叉煮旦已歷絆俄方旨幫襲掠蠕砸要謹(jǐn)島擇添髓兆勤筋操揮孰辦續(xù)荷呵防示權(quán)縮永鉗雀映豈逢山箍琳岳漫嗆藕勤蘸昂蛋貼昭剁在科刮誤忱嬰讀邁涂攘駛夯吟賞墻虧勘里炔抱匿呢奎挫添汾燥恥姜瓶鴨混整數(shù)在徽灰漾梧芋酗伍撮罷疇瞇攝溝零嗜輯營跑僥賺疫膏摹叛吮知蠅搓兆慧摩碧七蟄雇鱗汽灶畸范索拔麓鴻足嚏襯軟社瘩摻歡涂坯附名卡召痹桌啦氏吾挪精酚伊峨呻萎世漆虹盡立惟捂餾戈隴下譬貸償原指像栓三埂加土僵犀約邱間窘甕萍士辰慘在戶外而經(jīng)常要和人擦身而過時(shí)（如菜市場），至少戴上掛在耳朵上的那種活性炭口罩（以下簡稱活性炭口罩）。 9. 在空氣流通不良（但非密閉）的公共空間內(nèi)時(shí)（如大賣場），盡量戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩，至少一定要戴上活性炭口罩。 10.11. 三、安全預(yù)評價(jià)報(bào)告的基本內(nèi)容在教室內(nèi)或室內(nèi)公共集會(huì)時(shí)，要把門窗全部打開，讓空氣保持暢通（還好現(xiàn)在通常風(fēng)大，尤其是在新竹風(fēng)城）。身週有人打噴嚏或咳嗽時(shí)，請他至少戴上活性炭口罩。不得已時(shí)只好自己戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩或活性炭口罩。 12.13. 2.環(huán)境影響評價(jià)工作等級的劃分依據(jù)去醫(yī)院時(shí)最好帶著一個(gè)N95口罩。在大廳時(shí)應(yīng)該可以只戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩，但戴上N95口罩會(huì)更安心。在內(nèi)科或胸腔科門診候診時(shí)，盡可能要戴上N95口罩。 （4）根據(jù)評價(jià)的目的、要求和評價(jià)對象的特點(diǎn)、工藝、功能或活動(dòng)分布，選擇科學(xué)、合理、適用的定性、定量評價(jià)方法對危險(xiǎn)、有害因素導(dǎo)致事故發(fā)生的可能性及其嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。捌、關(guān)於SARS是通風(fēng)系統(tǒng)傳染而非空氣傳染（5/8 新 增，5/9修訂， 5/14大修）傳統(tǒng)流行病學(xué)中有呼吸傳染通風(fēng)系統(tǒng)傳染（airborne route）與飛沫傳染三種相近（但不相同）的方式。美國CDC的網(wǎng)頁文件三月份時(shí)只提出通風(fēng)系統(tǒng)傳染（airborne route）與飛沫傳染兩種，最新CDC文件中則提到不排除由空氣（by the air）傳播到更寬廣的範(fàn)圍。我個(gè)人相信：所謂的由空氣（by the air）傳播到更寬廣的範(fàn)圍，指的應(yīng)該是：（1）氣流，（2）通風(fēng)系統(tǒng)。而不是呼吸傳染。 (5/14 訂正)而且除了極端例外的個(gè)案（譬如淘大社區(qū)和和平醫(yī)院）之外，一般人應(yīng)該不容易碰到通風(fēng)系統(tǒng)傳染這件事，理由很複雜，現(xiàn)在只能簡略講一下，改天再詳細(xì)寫。飛沫傳染的定義很清楚，但是我需要先說清楚我所謂呼吸傳染與通風(fēng)系統(tǒng)傳染（airborne route）的差別。呼吸傳染我取狹義定義：病毒可以不需要附著在人的口鼻分泌物，自己經(jīng)由的人呼吸而傳出；通風(fēng)系統(tǒng)傳染我取廣義定義：病毒隨病人的口鼻分泌物在咳嗽與打噴嚏時(shí)噴出，或者在排便時(shí)排出並附著排水系統(tǒng)的水珠上，然後被通風(fēng)系統(tǒng)吸入（通常是因?yàn)閺?qiáng)力風(fēng)扇或強(qiáng)力通風(fēng)），在風(fēng)扇周圍或狹窄通風(fēng)管道處被紊流（turbulence flow）打碎，因此在空氣漂浮能力（時(shí)間與距離）增加，再被通風(fēng)系統(tǒng)送到大樓的其它空間。 (5/14 訂正)規(guī)劃編制單位對可能造成不良環(huán)境影響并直接涉及公眾環(huán)境權(quán)益的專項(xiàng)規(guī)劃，應(yīng)當(dāng)在規(guī)劃草案報(bào)送審批前，采取調(diào)查問卷、座談會(huì)、論證會(huì)、聽證會(huì)等形式，公開征求有關(guān)單位、專家和公眾對環(huán)境影響報(bào)告書的意見。根據(jù)我所使用的定義，N95可以防止飛沫與呼吸傳染，外科醫(yī)師用口罩可以防止飛沫傳染 與70的呼吸傳染。不管飛沫或含毒水珠的顆粒有多大，外科手術(shù)口罩至少都有65的過濾能力。 (5/14 大修)最早提出SARS可以經(jīng)由空氣傳染的是香港，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)一些案例不是飛沫直接傳染所能解釋。後來和平醫(yī)院隔離期間也開始讓人懷疑SARS是不是有機(jī)會(huì)藉著空氣傳染?；旧仙咸源笊鐓^(qū)的傳染擴(kuò)散幅原比飛沫 直接傳染和接觸傳染大，因此需要找其它藉空氣、氣流或通風(fēng)系統(tǒng)傳播的可能性。但是我檢查過中國時(shí)報(bào)對淘大社區(qū)的報(bào)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)案例的傳播途徑很特殊，它是：馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室 + 浴室風(fēng)扇把水滴吹到戶外 + 大樓天井通風(fēng)太好造成煙囪效應(yīng)把含有病毒的水滴往上吹送 + 最後天井的空氣被吹到其它住戶的浴室。這個(gè)案例裡有兩個(gè)因素很難發(fā)生在其它社區(qū)：（1）馬桶排水管破裂使病毒通過樓板滴到浴室，（2）大樓天井通風(fēng) 煙囪效應(yīng)把含有病毒的水滴往上吹送。(詳見本網(wǎng)頁香港淘大社區(qū)案例分析一文）這種傳染 方式我寧可稱它為：氣流傳播或通風(fēng)系統(tǒng)傳染，以表示：戶外不會(huì)有呼吸傳染，而且大樓的空氣若隨時(shí)更換也應(yīng)該不會(huì)有呼吸傳染。根據(jù)以上證據(jù)，我目前已經(jīng)不再去考慮呼吸傳染的可能性了。我比較擔(dān)心的是通風(fēng)系統(tǒng)傳染的問題。尤其在密閉式中央空調(diào)的辦公大樓裡，假如空氣在大樓內(nèi)形成閉迴路循環(huán)（close-loop circulation），飛沫可能會(huì)被打碎成更多、更小的顆粒，而且使它們的懸浮時(shí)間變長，這就比較麻煩。其次，天氣開始熱了，許多人喜歡猛吹電扇，這可以使飛沫傳播得更遠(yuǎn)；有人喜歡開冷氣，這有機(jī)會(huì)造成病毒在冷氣機(jī)裡某些地方滋生、儲(chǔ)存。所以，建議所有公共場所關(guān)閉冷氣，保持自然通風(fēng)。如果要吹電扇，以最小的微風(fēng)，朝沒有人的方向吹比較好（使空氣有流通但速度不大，最好是速度小到皮膚沒感覺，至少小到頭髮不會(huì)飄起來）。註解及參考文獻(xiàn)1 Thomas G. Ksiazek, Dean Erdman, etc., A Novel Coronavirus Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome, The New England Journal of Medicine, Vol. 348, No. 20, pp. 1947-1957, 2003. (also downloadable from /).2 請參考 Lu, Chien-Hsun, DDS 提供的 NIOSH 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)址。3 在CDC的網(wǎng)頁裡篇名為 Interim Domestic Guidance on the Use of Respirators to Prevent Transmission of SARS 的過渡期間暫行標(biāo)準(zhǔn)。4 NIOSH cites poor fit of many current N95s, urges fit test change, 3M Job- Health Highlights, Volume 20, Number 1, pp. 1-2, 2002.5 在一篇名為正確使用口罩方法（Wearing Masks Properly）的網(wǎng)路文章6 李壽南博士來函提供嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)理證據(jù)說明口罩過濾效率 確實(shí)是呈現(xiàn)U-型，以致於顆粒小於0.3微米時(shí)反而顆粒愈小過濾效果愈佳。李伯欣博士也曾以英文來函說明同一原理，在此一併致謝。謹(jǐn)摘錄李壽南博士來函部分相關(guān)的來函內(nèi)容如下：早在1965年，美國兩位懸浮微粒（或氣膠）學(xué)大師K.T.Whitby和D.A.Lundgren在其所發(fā)表的文章中(Mechanics of Air Cleaning, T