ICU——心臟驟停的搶救及用藥.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考心臟驟停的搶救及用藥引發(fā)心臟驟停的疾病1、心肌缺血：冠心病 急性心梗2、心肌?。簲U(kuò)張型心肌病 肥厚梗阻型心肌病 致心律失常型右室心肌病3、離子通道?。篞T綜合征 Brugada綜合征4、急性肺梗死三大原因：一、室顫及室速（冠心病 急性心梗） 1、冠脈血管事件 2、心肌損傷 3、心肌代謝異常4、自主神經(jīng)張力改變 二、緩慢性心律失常及心臟停搏（致心律失常型右室心肌病等） 1、竇房結(jié)和（或）房室結(jié)功能異常2、次級(jí)自律細(xì)胞不能承擔(dān)起心臟起搏功能3、病變累及心內(nèi)膜下普肯野纖維的嚴(yán)重心臟疾病 三、無(wú)脈性電活動(dòng)（急性心梗時(shí)心臟破裂 大面積肺梗死） 臨床表現(xiàn)：1、 心臟驟停剛發(fā)生時(shí)腦中尚存有少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。2、 腦血流量急劇減少可導(dǎo)致意識(shí)突然喪失，伴有局部或全身的抽搐。3、 周圍組織供血停滯，皮膚蒼白或發(fā)紺。4、 由于尿道括約肌和肛門括約肌的松弛，可出現(xiàn)二便失禁。5、 瞳孔散大。搶救處理： 一、識(shí)別心臟驟停 10秒內(nèi)完成（判斷意識(shí)、脈搏、膚色、呼吸） 二、呼救 （通知值班護(hù)士及醫(yī)生） 三、初級(jí)心肺復(fù)蘇CRP 按壓：通氣=30：2 1、開通氣道 仰頭抬頦，使下頜尖及耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)清除口中異物，吸痰 2、人工呼吸 行2次人工呼吸后立即行胸外按壓 3、胸外按壓 將手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，依靠肩背部的力量垂直按壓胸骨下半部?jī)扇橹g的區(qū)域，按壓頻率為100次分，幅度為3-5cm；按壓后使胸廓恢復(fù)原位，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓放松時(shí)間應(yīng)大致相等。為防止搶救人員疲勞，應(yīng)在5次CRP（1次CRP為按壓：通氣=30：2）后換人，但要努力減少換人時(shí)中斷按壓。 四、電除顫 原理：利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流到心臟，使心肌細(xì)胞瞬間除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。 雙相波150-200J單相波360J，充電，放電；再進(jìn)行5次CRP后評(píng)估心律，決定是否需要再次除顫治療。作為搶救工作的組織者必須臨危不亂，以最快的速度組織值班護(hù)士及其他醫(yī)生進(jìn)行有條不紊的工作。搶救者：最先發(fā)現(xiàn)并及時(shí)判斷病情，立即行CRP。護(hù)士1：負(fù)責(zé)推除顫儀及調(diào)節(jié)好參數(shù)，責(zé)其以最快的速度完成。然后，除顫并觀察心律。護(hù)士2：給予患者面罩吸氧，并負(fù)責(zé)吸痰。護(hù)士3：推搶救車并建立靜脈通路，如除顫失敗，則立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥1次），如未能及時(shí)建立靜脈通路，選擇氣管內(nèi)給藥，腎上腺素2mg稀釋于10ml生理鹽水中，霧化吸入。護(hù)士4：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血?dú)鈾z查，回報(bào)：心率、血壓、血氧飽和度及血?dú)饨Y(jié)果。根據(jù)血氧分壓結(jié)果，可聯(lián)系麻醉科及呼吸機(jī)管理中心，進(jìn)一步行氣管插管及呼吸機(jī)治療。不同病情下的藥物治療：一、 根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無(wú)效的室顫及室速、心臟停搏及無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)應(yīng)立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥，逐漸增加劑量至5mg）二、 根據(jù)血壓檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)1、 腎上腺素（心肌變時(shí)變力變傳導(dǎo)，收縮及舒張外周血管）初始劑量 1ugmin（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3mlh泵入）劑量范圍1-10ugmin（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30mlh泵入）2、 多巴胺（強(qiáng)心，收縮血管，對(duì)心率影響較小，適用于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者）強(qiáng)心，劑量范圍2-10ugkgmin（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9mlh泵入）強(qiáng)心+收縮血管，劑量范圍10-20ugkgmin（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18mlh泵入）3、 多巴酚丁胺（強(qiáng)心，無(wú)血管作用）5-20ugkgmin，連續(xù)使用可產(chǎn)生快速耐受性。 4、去甲腎上腺素（收縮血管作用強(qiáng)，使腎血管及腸系膜血管血流減少，目前使用較少）三、根據(jù)血?dú)?離子分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時(shí)1、10%葡萄糖酸鈣 5-20ml靜推 推注速度2-4mlmin。2、碳酸氫納 初始劑量：1mmolkg，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，每15分鐘重復(fù)12量。四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后，仍存在室顫或無(wú)脈性室速時(shí)胺碘酮150mg緩慢靜推10分鐘，（可重復(fù)達(dá)總量500mg）然后，以0.5mgmin泵入（將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5mlh泵入），每日總量不超過2g。五、 根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速與長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān)時(shí)硫酸鎂1-2g，生理鹽水稀釋至50-100ml，靜滴；或稀釋后靜推5-20分鐘。六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率260次分）及難治性室顫時(shí)1、美托洛爾5mg 靜推 每5分鐘重復(fù)1次，直至達(dá)總量15mg。2、艾司洛爾 0.5mgkg靜推（1分鐘內(nèi)推完），繼以50-300ugmin靜滴七、根據(jù)心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時(shí)1、腎上腺素 1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。2、阿托品