氣管插管的操作流程PPT.ppt

1 1 氣管插管操作流程 經(jīng)口明視下插管法 2 2 氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法 除全身麻醉外 在許多危重病人的搶救中 為有效進行機械通氣 清除氣管內(nèi)痰液或血液 防止嘔吐窒息 解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件 氣管插管所建立的人工氣道 成為病人身上最重要的一條 生命線 3 3 根據(jù)CPR 2010國際新指南 氣管插管術是建立人工氣道的唯一最可靠的方法 但不是唯一的 還有其他方法可以臨時代替 如無創(chuàng)性氧氣面罩 喉罩通氣道 緊急環(huán)甲膜穿刺等 4 4 一 氣管插管的適應癥 5 5 1 各種全麻手術 2 需要氣道管理的病人 如多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護 3 呼吸功能不全 需接人工呼吸機 4 防止誤吸 缺氧或通氣不足 氣道阻塞 5 心跳呼吸停止 需高級生命支持 6 6 二 相對禁忌癥 1 喉頭水腫 2 急性喉炎 3 升主動脈瘤 4 在心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥 7 7 五 有關的解剖學知識 8 2020 3 12 8 9 9 1 喉頭 10 10 5 氣管插管的解剖標志門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 第一標志 第二標志 11 11 表2 成人氣管插管的實用數(shù)據(jù) mm 12 12 七 經(jīng)口明視下的插管方法與步驟 13 13 一 插管前物品準備 1 操作人員戴帽子口罩 首先戴好 2 彎型喉鏡 必須隨時保證亮燈 3 氣管導管 檢查套囊是否完好 4 導引鋼絲 管芯距導管開口1cm 5 10ml注射器 用于套囊充氣 6 消毒的液體石蠟 潤滑導管壁 14 14 7 牙墊與膠布 用于外固定導管 8 吸引裝置及吸痰管 隨時可啟動 9 帶活瓣的復蘇球囊 須連接好氧氣 10 鋪兩塊無菌治療巾 注意無菌觀念 11 插管鉗和噴霧器 必要時 12 纖支鏡 必要時 15 15 二 擺放體位與開放氣道 1 擺好體位 病人僅需取 去枕平臥位 簡單方便 不用采取傳統(tǒng)的 經(jīng)典式 或 修正式 體位 而術者站立于病人的頭頂部 視線與喉軸線平行 16 16 2 開放氣道 術者用雙手托病人雙下頜 大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近 打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物 插管全程應始終保持病人頭后仰 顯露喉結(jié) 3 必要時 指病人有心跳時 采用面罩給純氧1分鐘 以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停 17 17 三 在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂 4 保護口唇 隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇 保護好口唇牙齒 18 18 5 喉鏡置入口腔 術者左手持彎型喉鏡 握持手勢須正確 沿右側(cè)口角垂直進入口腔 然后將舌體推向左側(cè) 喉鏡移至口腔正中線上 喉鏡必須居中 否則將導致聲門裂暴露得不好 喉鏡進入口腔后 術者右手不需再保護口唇 應及時將右手移至病人前額 保持頭后仰 19 19 6 以解剖標志為引導深入喉鏡 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂 第一標志 后 繼續(xù)慢慢推進喉鏡 待喉鏡尖端過懸雍垂后 喉鏡暫不深入 在原位上翹喉鏡 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后 即可見會厭 第二標志 喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入 直至喉鏡尖端抵達會厭根部 20 20 7 上提喉鏡暴露聲門裂 待喉鏡尖端抵達會厭根部后 即須向前上提喉鏡 沿45 角的合力 此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙 可下壓喉結(jié) 用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起 暴露其下方的聲門 立馬見到左 右聲帶及其之間的裂隙 21 21 上提喉鏡的三個前提條件 只有同時滿足下列三個條件 才能做 上提喉鏡 的動作 1 喉鏡必須居中 2 喉鏡必須在會厭的上方 3 喉鏡尖端必須抵達會厭根部 22 22 四 直視下插管并調(diào)整深度 8 直視下插入氣管導管 右手以握毛筆手式持氣管導管 握持部位在導管的中后1 3段交界處 斜口端朝左對準聲門裂 沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管 輕柔旋轉(zhuǎn)導管 使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi) 23 23 9 撥出管芯后再前進到位 待導管通過聲門裂1cm后 撥出管芯再前進 不允許帶著管芯插到位 準確的插管深度為 成人再送入5cm 小孩2 3cm 即聲門裂下6cm 此時套囊已完全通過聲門裂 而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm 經(jīng)X光胸片證實 10 調(diào)整并確認插管深度后 往套囊內(nèi)充氣5 10ml左右 具體充氣量可觀察小氣囊的張力 24 24 五 確定導管是否在氣管內(nèi) 11 盡管是在明視下插入導管 為確保萬無一失 仍必須同時采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi) 1 出氣法 按壓病人雙側(cè)胸部 聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出 2 進氣法 擠壓復蘇球囊 觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起 同時聽診雙肺呼吸音均勻一致 而上腹部無氣過水聲 先放入牙墊再退出喉鏡 順序不能顛倒 25 25 六 確定后妥善固定導管 12 確定導管在氣管內(nèi)以后再進行固定 用兩條膠布十字交叉 將導管固定于病人面頰部 第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后 再將兩者捆綁在一起 要求牢固美觀 26 26 七 保持呼吸道暢通 13 氣管插管成功后 應隨時吸痰 濕化和護理 始終保持人工氣道暢通 吸痰和濕化的方法要正確 注意無菌操作 27 27 14 最后連接好人工正壓通氣裝置 主張先用復蘇球囊手動捏皮球 而不要急于接人工呼吸機 待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸 并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后 再過渡到人工呼吸機進行機械通氣 28 28 八 特別提示 1 氣管插管要求動作熟練 快速緊湊 時間在20秒鐘內(nèi)完成 從打開喉鏡到球囊通氣 不包括插管前的物品準備 2 如果氣管插管失敗或不順利 應立即停止插管 退出喉鏡和導管 不要再盲目地去亂捅 必須馬上改為面罩給氧 一分鐘后再次嘗試 以免因插管時間過長 造成病人心搏驟停 或者喉頭被捅水腫 第二次插管則重新開始計時計分 不受第一次插管時間延遲的影響 29 29 3 確定導管是否在氣管內(nèi)的動作 必須認認真真而不是裝模作樣地去作 這是為了對病人負責 如果是考試的話 自己察覺導管不在氣管內(nèi) 可以給第二次插管機會再試 但如果檢查不認真 自己沒有發(fā)現(xiàn)導管已誤入食道 而渾然接上人工正壓通氣裝置 則不可能給第二次插管機會 因為此時病人已經(jīng)被你 吹 死了 30 30 4 插管成功以后 盡管當時已經(jīng)確認并固定了導管 但為了減少難以察覺的移位 在救護車上和患者移動過程中 仍應隨時確定氣管導管的正確位置 成人一般為20 2cm 新指南推薦 急救人員應該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復地確認插管位置 簡單實用的方法為記住導管管身上的刻度 隨時觀察是否有移位 31 31 九 操作流程圖 去枕平臥托雙下頜有心跳時體位 開放氣道 面罩給氧 保護口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進入口腔 舌體 懸雍垂 第一標志 防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導管會厭 暴露聲門 聲門裂 第二標志 過聲門裂6cm確認在氣管內(nèi)插入導管 深度插到位 固定導管 32 32 八 拔管指征及注意事項 33 33 1 自主呼吸恢復良好 咳嗽和吞咽反射存在 雙肺呼吸音正常 脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象 2 呼吸頻率 成人14 20次 分 通氣量恢復到正常水平 動脈血氣分析保持正常 3 呼喚病人有反應 如睜眼