腎綜合性出血熱試題.doc

精品文檔流行性出血熱一、填空題1. EHFV基因L編碼_ 聚合酶_, M編碼_膜蛋白_,編碼_核衣殼蛋白_。2. 我國(guó)EHFV主要有兩種血清型即型漢壇病毒和型漢壇病毒，分別由_ 野_鼠和_家_鼠傳播。3. EHF病程可分為_發(fā)熱期_, _低血壓休克期_, _少尿期_, _多尿期_, _恢復(fù)期_等五期。4. EHF少尿期的治療原則為_穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境_, _促進(jìn)利尿_, 導(dǎo)瀉和放血療法及_透析療法_。二、選擇題1A1型題 流行性出血熱病毒蛋白中能誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體是：(A)A. 膜蛋白 B. 核衣殼蛋白C. 多聚酶 D. 轉(zhuǎn)錄酶E. 內(nèi)切酶 EHFV是一種：(C)A. 單鏈DNA病毒 B. 雙鏈DNA病毒C. 負(fù)性單鏈RNA病毒 D. 正性單鏈RNA病毒E. 雙鏈RNA病毒 EHF的傳播可通過(guò)下列途徑但除外：(C)A. 呼吸道傳播 B. 消化道傳播C. 輸血傳播 D. 母嬰傳播E. 蟲媒傳播 EHF的基本病理變化是：(A)A. 全身小血管損傷 B. 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生C. 全身毛細(xì)血管病變 D. 全身感染而致的循環(huán)衰竭E. 全身血容量降低 下列哪項(xiàng)不是EHF血常規(guī)改變的特點(diǎn)(C)?A. WBC增高 B. 血小板降低C. 紅細(xì)胞,血紅蛋白增加 D. 異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn)E. 嗜酸性粒細(xì)胞增加 EHF多尿移行期的臨床特點(diǎn)是(E):多尿移行期尿量增加是由于腎小管重吸收功能未完全恢復(fù)，而尿素氮物質(zhì)進(jìn)一步增加引起高滲性利尿，臨床癥狀也進(jìn)一步加重。A. 尿量開始增加,臨床癥狀好轉(zhuǎn)B. 尿量開始增加, 尿素氮下降C. 尿量未增加, 但癥狀好轉(zhuǎn)D. 尿量未增加, 但尿素氮下降E. 尿量開始增加,癥狀進(jìn)一步加重,尿素氮繼續(xù)升高 EHF早期診斷的實(shí)驗(yàn)室特征有(E)A. 血WBC增加,中性粒細(xì)胞也增加 B. 血小板降低C. 出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞 D. 特異性IgM抗體陽(yáng)性E. 以上均是 關(guān)于EHF的治療,下列那項(xiàng)不正確(E)A. 發(fā)熱早期可用Ribavirin抗病毒治療B. 低血壓期首先應(yīng)補(bǔ)充血容量C. 少尿期的治療主要是綜合治療D. 多尿期時(shí)要防止繼發(fā)感染的發(fā)生E. 一旦發(fā)現(xiàn)EHF病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 EHF病人透析治療的反指征是(E)A. 少尿4天或無(wú)24小時(shí)以上 B. 明顯的尿毒血癥C. 明顯的高血鉀 D. 高血容量綜合癥E. 低血壓難以糾正 EHF的發(fā)病機(jī)理可能涉及到(E)A. 病毒直接作用 B. 型變態(tài)反應(yīng)C. 早期還有I型變態(tài)反應(yīng)參與 D. 各種細(xì)胞因子也起重要作用E. 以上均是（11）、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是（a）A腎B肝C心D肺（12）、關(guān)于腎出血熱綜合征患者發(fā)熱與病情的關(guān)系描述正確的是（b）A隨發(fā)熱好轉(zhuǎn)，全身癥狀逐漸減輕B體溫逐漸好轉(zhuǎn)，全身癥狀反加重C發(fā)熱期全身癥狀最重D發(fā)熱與癥狀關(guān)系不大（13）、流行性出血熱“三痛”是指:（c）A頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)疼痛B腹痛、腰痛、骨關(guān)節(jié)痛C頭痛、腰痛、眼眶痛D腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛（14）下列哪項(xiàng)不能確診流行性出血熱:（b）A疑似病例+血清抗EHFIgM陽(yáng)性B血清抗EHFIgG滴度為1：40及以上C恢復(fù)期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上DEHF病毒抗原陽(yáng)性（15）、流行性出血熱可能的傳播途徑為:（a）A動(dòng)物源性傳播、蟲媒傳播、垂直傳播B動(dòng)物源性傳播、蟲媒傳播、生活密切接觸傳播C動(dòng)物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播D動(dòng)物源性傳播、垂直傳播、生活密切接觸傳播2. A2型題 男性40歲,11月發(fā)病, 發(fā)熱三天, 血壓72/40mmHg, 血WBC 18109,血小板56109，尿蛋白(+)，該病人的診斷首先應(yīng)考慮為(C)（三主癥）A革蘭氏陰性敗血癥 B. 急性腎小球腎炎C流行性出血熱 D. 血小板減少性紫癜E革蘭氏陽(yáng)性敗血癥 男性林業(yè)工人,一月起病,發(fā)熱兩天就診,體查結(jié)合膜充血明顯,球結(jié)膜水腫，胸壁皮膚可見條索狀出血點(diǎn)。下列那項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷幫助最?。海╡）A. 血常規(guī) B. 尿常規(guī)C. 出血熱IgM型抗體檢查 D. RT-PCR測(cè)EHFV RNAE. 胸部CT 女性農(nóng)民，發(fā)熱4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可見片狀淤斑，尿蛋白（+），下列處理那項(xiàng)不正確：（d）A. 立即查血常規(guī) B. 立即查EHFV 抗體C. 立即補(bǔ)充血容量 D. 立既應(yīng)用速尿200mg靜脈注射E. 立即查電解質(zhì)及CO2CP 男性患者，發(fā)熱6d，近2d來(lái)體溫正常但尿量每天僅3040mL，查血小板15109抗EHFV-IgM(+),目前治療下列那項(xiàng)最重要：（d）A. 大量補(bǔ)液 B. 抗病毒C. 速尿20mg靜脈注射D. 透析治療E. 甘露醇擴(kuò)容3. A3型題患者男性,38歲,發(fā)熱5d,尿量減少3d,于2001年2月入院,體查:T 38，球結(jié)合膜充血,水腫,可見出血斑, 腋窩處皮膚可見條索狀出血點(diǎn),右臀部皮膚可見5X8cm瘀斑,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果: 血小板21109/L, BUN 34.5mmol/L。 為明確診斷，下面哪項(xiàng)檢查最重要：（d）A. 查異形淋巴細(xì)胞 B. 肝功能檢查C. 骨髓穿刺檢查 D. EHFV特異IgM抗體檢查E. 頭顱CT 病人目前最可能的臨床診斷為：（d）A. 急性腎小球腎炎 B. 敗血癥C. 原發(fā)性血小板減少性紫癜 D. 流行性出血熱E. 流行性腦脊髓膜炎 目前對(duì)此患者的處理，下列那項(xiàng)不合適：（b）A. 維持酸堿平衡 B. 復(fù)方氨基比林等藥物迅速降溫C. 酚妥拉明擴(kuò)血管 D. 透析治療E. 適當(dāng)應(yīng)用利尿藥促進(jìn)排尿三、名詞解釋1高血容量綜合征(hypervolemia syndrome)：腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。2急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：由于肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，紫紺，動(dòng)脈氧分壓明顯降低，小于60mmHg。常見于休克期和少尿期。3、流行性出血熱：由漢壇病毒引起的，全身小血管病變的自然疫源性傳染病。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血充血、腎臟損害。四、問(wèn)答題 1 急性呼吸窘迫綜合征引起的肺水腫與急性心衰引起的肺水腫的區(qū)別? 2簡(jiǎn)述腎綜合征出血熱原發(fā)性(早期)休克與繼發(fā)性(晚期)休克的原因? （1）原發(fā)性休克：主要原因由于全身小血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的損害，血管壁的通透性增加，血漿外滲至組織使有效循環(huán)血容量降低而致。（2）繼發(fā)性休克：原因主要包括腔道大出血，繼發(fā)性感染及水電解質(zhì)紊亂等多種因素。3、腎出血熱綜合征的典型臨床分期是什么？答：典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。4、腎出血熱綜合征的三大主癥是：（1）發(fā)熱急起發(fā)熱，伴畏寒，體溫在12日內(nèi)升至3940。（2）出血包括早期皮膚、黏膜的出血及以后的腔道、內(nèi)臟出血。皮膚出血從點(diǎn)、條、索條狀到斑片狀不等，腔道、內(nèi)臟出血者病情較嚴(yán)重。（3）腎臟損害腎臟損害在23病日出現(xiàn)，尿常規(guī)可有蛋白、細(xì)胞，重者有各種細(xì)胞成分及管型、膜狀物，甚至尿毒癥表現(xiàn)。5、腎出血熱綜合征的主要傳染源和傳播途徑是：傳染源：主要有黑線姬鼠和褐家鼠。傳播途徑：為多途徑傳播。（1）接觸傳播：與宿主動(dòng)物及其排泄物(尿、糞)、分泌物(唾液)接觸，或被帶毒動(dòng)物咬傷，病毒經(jīng)污染皮膚或黏膜傷口感染。（2）呼吸道傳播：吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染。（3）消化道傳播：食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析 患者孫xx，男，28歲，湖南瀏陽(yáng)人，因發(fā)熱6d，少尿3d入院。病人1月3日起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于382398，明顯乏力，當(dāng)?shù)匾蔀椤案忻啊苯o予退熱藥處理，患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，3d前尿量減少，昨日僅300mL。入院查體：體溫367，顏面及結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見4lOcm瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：wBc 13109L，N 83，血小板41109L血BUN 387mmol/L，血鉀68mmolL，心電圖示心率45次分，高尖T波。請(qǐng)問(wèn)： 1該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)?該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據(jù)有：青年男性，來(lái)源于流行區(qū)，冬季起?。黄鸩〖?，有發(fā)熱和少尿，查體有顏面和結(jié)合膜充血，注射部位皮膚有片狀瘀斑；實(shí)驗(yàn)室檢查血象wBc及中性粒細(xì)胞均增高，血小板降低，血BuN明顯升高。 2為明確診斷應(yīng)進(jìn)行哪些檢查? 腎綜合征出血熱V特異性IgM抗體測(cè)定，或IgG抗體呈4倍增高；RT-PcR檢查腎綜合征出血熱V RN