老年公寓入住老人協(xié)議書.doc

精品文檔長樂路老年公寓入住協(xié)議書甲方:長樂路老年公寓 乙方：（有效監(jiān)護人）： 身份證： 地址： 長樂路28號 入住老人姓名：電話：身份證： 住址： 電話： 工作單位：經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就乙方入住甲方老年公寓具體事宜，達成以下協(xié)議：一、入住服務(wù)范圍：甲方為乙方提供生活服務(wù)，服務(wù)項目包括住宿、就餐、日常洗刷等。乙方在入住前，應(yīng)全面向甲方告知老人的健康狀況、飲食習(xí)慣、性格，并說明其他相關(guān)情況。老人生病與治療、舊病復(fù)發(fā)與搶救以及自行跌傷等均不在護理責(zé)任范圍之內(nèi)。二、入住費用：入住費用每月 元。其中：護理費用 元，伙食費用240 元，床位300 元。每月5號前繳納。三、請假外出約定：老人在公寓期間因事外出的，思維行為不正常的老人需由監(jiān)護人辦理請假手續(xù)，并由監(jiān)護人領(lǐng)出并對外出行為負責(zé)；思維行為正常的老人因事外出須到傳達室登記。老人在公寓外的行為后果甲方不負責(zé)任。若擅自外出不歸、失蹤或在途中發(fā)生意外，后果自負。四、老人傷病責(zé)任：乙方在入住期間，甲方只負責(zé)乙方的日常生活起居，不負責(zé)老人自行跌傷、突發(fā)生病的任何費用和責(zé)任。1、老人因行路困難、骨質(zhì)疏松、身體虛弱、喝酒等原因發(fā)生跌傷，甲方不負責(zé)任；2、老人因長期臥床、藥物反應(yīng)、糖尿病、不配合護理等原因形成座瘡或座瘡加重，甲方不負責(zé)任；3、老人出現(xiàn)病重、病危時甲方應(yīng)及時通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后第一時間送醫(yī)院搶救，如乙方監(jiān)護人未到達前老人出現(xiàn)意外，甲方不負任何責(zé)任；4、如老人因病猝死，與甲方無關(guān)，甲方不負任何責(zé)任。老人的后事乙方必須在接到通知及時安排處理。五、變更護理標(biāo)準(zhǔn)約定：老人在住寓期間由于健康原因、年齡原因、物價上漲原因需要提高護理標(biāo)準(zhǔn)的，雙方商定可適當(dāng)提高 。六、費用結(jié)算方式：甲方實行入寓進出自由的原則，如乙方中途不愿意繼續(xù)在公寓生活，一經(jīng)老人提出并經(jīng)監(jiān)護人簽字同意即可終止合同。對于中途退房，當(dāng)月費用可按天計算 ，老人因病、因事請假外出15天以上，伙食費按實際天數(shù)計算扣除，其他費用照收 ，若請假15天內(nèi)，各項費用不退還 。七、醫(yī)療費用約定：1 、乙方在入寓前需自行健康查體 ，入寓后如需進一步檢查，檢查費用由乙方負責(zé) 。2 、入住公寓老人需提供準(zhǔn)確可靠病史，入住后如發(fā)現(xiàn)因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負 。乙方可自愿在甲方衛(wèi)生室就診，醫(yī)療費自理。也可由監(jiān)護人送醫(yī)院治療，治病途徑由乙方選擇，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任 。3 、住寓老人出現(xiàn)病危、病重或猝死的，公寓醫(yī)務(wù)人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及必要的搶救，所發(fā)生的醫(yī)療費由乙方負責(zé) 。（甲方墊付的醫(yī)療費，乙方應(yīng)在三天內(nèi)付清） 。4 、住寓老人如遇突發(fā)急、危、重病時導(dǎo)致增加的臨時陪護費用均由乙方負責(zé) 。八、貴重物品的保管：乙方的貴重物品及現(xiàn)金，可以委托甲方免費保管，自行管理出現(xiàn)丟失的，甲方不負責(zé)任 。九、解除協(xié)議的約定：監(jiān)護人應(yīng)全面了解長樂路老年公寓老人入住須知，入住公寓的老人應(yīng)遵守公寓的各項規(guī)章制度，包括作息及就餐時間、用水用電安全、集體活動、外出請假制度等規(guī)定。乙方在入住后對服務(wù)不滿意可隨時退房，所剩費用甲方足額退還。乙方有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其退回，入住協(xié)議同時廢止 。 1、發(fā)現(xiàn)老人有傳染病、酗酒、精神病患者；2、不按時交納各種費用者；3、若老人生病通知乙方，乙方監(jiān)護人在第一時間不來者；4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其服務(wù)者；5、老人因心腦血管疾病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥、座瘡、哮喘病以及其他疾病病情加重，甲方認為無法提供服務(wù)者；6、行為異常、脾氣暴躁、產(chǎn)生噪音影響其他老人正常休息且不聽勸阻者。本協(xié)議甲、乙雙方簽章并遵照協(xié)議條款辦妥有關(guān)手續(xù)后生效 ，本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份 。