診斷學(xué)操作考核項目手冊(DOC 32頁).doc

一 般 檢 查一、測體溫（腋測法） （一）方法正確 l、取消毒后體溫計，觀察并確認(rèn)體溫計水銀柱是否處于低溫位置（35以下）；如果不在，則甩到35以下。 2、考生先用手觸摸被檢查者腋窩（查影響體溫因素：汗液，或有無致熱或降溫物品），將體溫計頭端置于被檢查者腋窩深處，請被檢查者用上臂將體溫計夾緊10分鐘。 注：因每一考生的考試時間已限定，體溫測量時間可以l2分鐘代替10分鐘。 （二）讀數(shù)正確 考官取出已準(zhǔn)備好的體溫計，讓考生讀數(shù)（讀數(shù)正確得分，不正確不能得分）。注：考官可事先準(zhǔn)備3種不同溫度的體溫計，執(zhí)考時可將其中一只讓考生當(dāng)場讀數(shù)。二、測脈搏（腕部，須報告檢查結(jié)果） （一）手法正確、部位正確 考生將示、中、環(huán)指并攏，其指腹置于被檢查者腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。雙手同時觸診被檢查者雙側(cè)橈動脈，進(jìn)行對比。 （二）檢查時間到位 觸診時間，至少30秒鐘。 （三）結(jié)果正確數(shù)其脈率，以每分鐘多少次表示，并向考官報告檢查結(jié)果（脈率、脈律）。三、測呼吸（須口述檢查內(nèi)容）（）方法正確告知被檢查者取舒適體位，暴露其胸部或腹部，囑其靜息。放松，觀察胸部或腹部起伏。（二）檢查時間到位至少觀察30秒鐘。（三）口述觀察內(nèi)容正確計數(shù)呼吸頻率（每分種次數(shù)），節(jié)律。四、測量血壓（間接測量法）（）方法正確l、先檢查血壓計水銀柱是否在“0”點及血壓計位置放置正確檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢查者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。2血壓計氣袖綁扎部位正確氣袖均勻緊貼皮膚，纏于右上臂（充氣皮管向下、向上均可），其下緣在肘窩以上約23 cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜。3、考生手指觸診、確定肱動脈搏動位置后，左手持聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診動脈搏動聲音。（二）測量過程流暢向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲音消失后，水銀柱再升高2030mmHg，然后緩慢放氣并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診動脈搏動聲音變化，并根據(jù)水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。（三）讀數(shù)正確考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)，先報收縮壓后報舒張壓。注：考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。五、測身高（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于身高測量儀上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點靠于身高測量儀支柱，以頭頂最高點與身高測量儀立柱垂直線的交叉點讀數(shù)即身高讀數(shù)。（二）讀數(shù)正確向考官報告測得身高，以厘米表示。六、測體重（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者脫去鞋，站立于體重測量儀底座上，站立位置正確，身體站直，觀察體重測量儀上指針。（二）讀數(shù)正確向考官報告測得體重，以公斤表示。七、皮膚彈性和皮膚水腫檢查（一）常規(guī)選擇部位正確l、皮膚彈性：手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。2皮膚水腫：眼瞼、下肢等。（二）檢查方法正確l、檢查皮膚彈性：以拇指和示指將被檢查者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。檢查時注意兩側(cè)對比。2皮膚水腫檢查：視診和觸診相結(jié)合，用手指按壓下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意雙側(cè)對比。八、蜘蛛痣和皮下出血檢查（一）常規(guī)選擇部位正確l、蜘蛛痣：面、頸、前胸、手背等處。2皮下出血：頸、胸部皮膚及皮膚皺褶摩擦處如手臂內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)等。（二）檢查方法正確l、蜘蛛痣：在疑為蜘蛛痣時，考生可用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，除去壓力后又重復(fù)出現(xiàn)輻射狀小血管網(wǎng)。2、皮下出血：考生用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當(dāng)該處皮膚受壓迫時，如不褪色，則為皮下出血。九、頸淋巴結(jié)檢查（一）告知被檢查者體位、姿勢正確考生一般可在被檢查者前面或右側(cè)，邊檢查邊告知被檢查者正確體位、姿勢（如囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（三）檢查順序正確順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。（四）檢查到位檢查每一區(qū)域，必須重復(fù)觸摸。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連等。十、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（）告知被檢查者正確體位、姿勢請被檢查者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢查者前面（或右側(cè)面），囑其頭部稍向前屈。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，右手觸摸被檢查者左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（三）檢查到位檢查每一區(qū)域，必須重復(fù)觸摸。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連等。十一、腋窩淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）告知被檢查者體位，正確姿勢被檢查者坐位，考生面對被檢查者；被檢查者仰臥位，考生站在其右側(cè)。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)；另一側(cè)腋窩則相反。（3） 檢查到位 腋窩的5組淋巴結(jié)群（應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群的順序進(jìn)行）檢查動作到位。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度，有無粘連等。十二、腹股溝淋巴結(jié)檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）被檢查者體位正確被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側(cè)。（二）檢查部位正確腹股溝淋巴結(jié)，主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝韌帶下，與韌帶平行排列；下群位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列（考生必須找準(zhǔn)部位）。（三）檢查手法、方法正確考生以示、中、環(huán)指（或四指并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進(jìn)行滑動觸診，左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查。（四）檢查到位每檢查一組淋巴結(jié)群時，反復(fù)觸診。注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連等。頭 部 檢 查一、測頭圍（須報告檢查結(jié)果）（一）方法正確囑被檢查者坐位或立位，用皮尺經(jīng)被檢查者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部至前額以水平圍成一個圈（測量頭圍最大徑）。（二）讀數(shù)正確向考官報告測得頭圍值，以厘米表示。二、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查（須口述視診內(nèi)容）（一）視診方法正確先觀察兩眼瞳孔，并囑被檢查者閉眼、睜眼，然后考生以示指和拇指捏起上瞼中外13交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，趁機(jī)將眼瞼向前下方牽拉，然后示指向下壓瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。同樣方法兩眼都檢查（考生用右手檢查被檢查者左眼；左手檢查右眼。操作有誤者不得分。）（二）視診內(nèi)容敘述正確l、觀察瞳孔：大小、形狀、兩眼瞳孔是否對稱；2、眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫，有無眼球突出或下陷；翻開眼瞼后，觀察結(jié)膜是否充血，鞏膜有無黃疸等。三、眼球運動檢查（）檢查方法正確考生手執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于被檢查者眼前3040cm處，告知被檢者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動。（二）檢查到位一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。四、眼集合反射檢查（須口述檢查結(jié)果）（一）檢查方法正確囑被檢查者注視距離1米處目標(biāo)（通常是考生的示指尖，置于兩眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸移近眼球（距離眼球約510cm）。（二）觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔是否縮小。五、對光反射檢查（須口述瞳孔變化）（一）直接對光反射l、檢查方法正確將光源直接照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化。2用上述方法檢查另側(cè)瞳孔。（二）間接對光反射檢查1、檢查方法正確手或遮擋物在被檢查者鼻梁處遮擋光線，當(dāng)光線照射一側(cè)瞳孔時，另一側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原狀。2用上述方法檢查另一側(cè)瞳孔。六、咽、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）（一）檢查方法正確被檢查者取坐位，頭略后仰，囑口張大并發(fā)長“啊”音，此時考生用壓舌板在舌前23與后13交界處迅速下壓，在光照的配合下，可見咽、咽后壁和扁桃體。（二）檢查內(nèi)容敘述正確l、觀察咽部粘膜是否充血、紅腫，腮腺管分泌物是否增多。2、觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大的程度；其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。頸 部 檢 查一、甲狀腺檢查 （一）視診：甲狀腺大小、對稱性 （二）觸診：手法正確、動作規(guī)范 l、甲狀腺側(cè)葉觸診 （1）后面觸診 請被檢查者坐下，考生在被檢查者后面，將一手的示、中指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。檢查過程中，囑被檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 （2）前面觸診 請被檢查者坐下，考生面對被檢查者，一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，可觸及被推擠的甲狀腺。注意在前位檢查時，考生拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 2、甲狀腺峽部觸診 考生在被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）從被檢查者胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚；請被檢查者做吞咽動作，重復(fù)檢查。 （三）聽診 聽診方法正確，動作規(guī)范。 考生用聽診器體件直接放在甲狀腺上，聽1530秒鐘，兩側(cè)對比。注意有無血管雜音。二、氣管檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站立于被檢查者前面（面對被檢查者），使被檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否同寬來判斷氣管有無偏移）。胸 部 檢 查一、請指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時指點正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、胸骨線：沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。 2、腋后線：通過腋窩后襞、沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。 3、鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。 4、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸錐水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。二、請指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區(qū)體表位置（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時指點正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、肩胛下角（左右）：被檢查者雙臂自然下垂時肩胛下角位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。 2、胸骨上窩（左右）：胸骨柄上方的凹陷部。 3鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。 4腋前線（左右）：通過腋窩前襞、沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。 5肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)線之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。三、胸壁視診檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）視診檢查內(nèi)容肋間隙有無回縮或膨隆。胸壁靜脈是否可見，若可見，有無充盈、曲張，有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣。四、乳房視診檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）口述視診內(nèi)容正確 兩側(cè)乳房是否對稱，皮膚有無回縮、發(fā)紅、潰瘍等情況門，乳頭位置。大小、是否對稱、有無內(nèi)陷。五、乳房觸診檢查（使用模型檢查時須口述被檢查者體位） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查手法、順序正確，動作規(guī)范 考生的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始，然后順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，但沿逆時針方向進(jìn)行。 （三）觸診內(nèi)容（考生口述） 著重注意有無紅腫熱痛和包塊。乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物等。六、胸廓視診檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）視診檢查時須口述檢查內(nèi)容 觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對稱，有無畸形和局部隆起（正常胸廓兩側(cè)對稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）七、呼吸運動檢查（呼吸運動類型和頻率、呼吸節(jié)律，須報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。 （二）視診檢查正確并必須口述檢查內(nèi)容 l、呼吸運動類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。 2、呼吸頻率：考生測量并向考官報告被檢查者呼吸頻率（正常呼吸頻率為1220次/分）。 3、呼吸節(jié)律。八、語音震顫檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生雙手掌平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對稱部位，囑被檢查者發(fā)低音調(diào)“yi”，由上而下、左右反復(fù)比較。九、胸廓擴(kuò)張度檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時），請被檢查者取坐位、仰臥或俯臥位，充分暴露前胸和背部。 （二）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范，視診檢查時必須口述檢查內(nèi)容 1、前胸廓擴(kuò)張度檢查：考生雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。 2、后胸廓擴(kuò)張度檢查：考生將兩手置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 3囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運動強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對稱性的張縮）十、胸膜摩擦感檢查（須口述檢查內(nèi)容） （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢查者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時有無如皮革互相摩擦的感覺，囑被檢查者屏住呼吸時重復(fù)前述檢查。十一、胸（肺）部叩診檢查（間接叩診法） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、間接叩診法 考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第 2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位可連續(xù)叩擊 23下，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。 2胸（肺）部叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前胸鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對比，上下對比。正常胸（肺）叩診音為清音。十二、肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、間接叩診方法 考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊23下。 2肺下界檢查方法及位置 （l）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩診音由清音移向濁實音時為肺下界。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查左鎖骨中線處的肺下界。（2）肺下界位置：考生檢查后向考官報告被檢查者肺下界位置（正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。十三、右肺下界移動度檢查（測量移動距離并向考官報告檢查結(jié)果） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確。 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范l、間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊23下。 2、叩診順序 被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指手貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行，叩診音由清音區(qū)移向濁實音時為肺下界。 3、肺下界移動度檢查（須同時向考官報告檢查結(jié)果） 先于平靜呼吸時在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自下而上、濁音變?yōu)榍逡魰r做標(biāo)記，測量兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度（正常人肺下界移動范圍為68厘米）。十四、肺部聽診檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 坐位時，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時站于被檢查者右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。 （二）檢查部位、方法正確，動作規(guī)范 考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽l2個呼吸周期。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜的呼吸，必要時囑被檢查者深長吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。 （三）聽診內(nèi)容（考生口述） 包括呼吸音、附加音（啰音）、語音共振、胸膜摩擦音十五、胸膜摩擦音檢查（須口述檢查內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查動作規(guī)范，口述內(nèi)容正確 考生用聽診器的膜型體件進(jìn)行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼氣初明顯，囑被檢查者屏住呼吸或深呼吸時重復(fù)前述檢查（屏住呼吸時胸膜摩擦音消失、深呼吸增強(qiáng)）。十六、肺部語音共振檢查 （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或后面（臥位時站于被檢查者右側(cè)），請被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部或胸背部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 囑被檢查者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)“yi”聲，考生用聽診器的膜型體件在被檢查者胸壁由上而下、左右兩側(cè)對稱部位對比聽診，注意有無語音共振增強(qiáng)或減弱。十七、心臟觸診檢查 （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、考生先用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)。然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。 2、心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫和心包摩擦感，上述內(nèi)容指點位置正確。 3、檢查心包摩擦感時，應(yīng)囑被檢查者屏氣，檢查心包摩擦感有無變化。提示：心包摩擦感在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，收縮期，坐位前傾及呼氣未更明顯。十八、心臟叩診檢查（叩出的心界作出標(biāo)記） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 （二）檢查內(nèi)容正確、動作規(guī)范 l、叩診方法 考生將左手中指第 2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷，在同一部位可連續(xù)叩擊23下。 2心臟相對濁音界叩診 （1）被檢查者坐位檢查時，考生板指與肋間垂直、與中線平行；仰臥位檢查時，考生板指與肋間平行（兩種體位檢查任選一種）。 （2）宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5厘米。當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r作出標(biāo)記，作為心臟的相對濁音界（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大?。?。 （3）叩出的心界范圍正確。 3、叩診順序正確 從心尖搏動最強(qiáng)點所在肋間的外側(cè)23厘米處開始叩診，其余各肋間從鎖骨中線開始，心尖搏動不能觸及時從左側(cè)第5肋間開始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內(nèi)。十九、心臟聽診檢查（須指出聽診部位和口述聽診內(nèi)容） （）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 l、考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 2考生用聽診器的體件在心臟瓣膜聽診區(qū)檢查 （二）聽診部位和內(nèi)容正確，聽診時間到位 l、心臟瓣膜聽診區(qū)部位心臟瓣膜聽診區(qū)為4個瓣膜5個區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動最強(qiáng)點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3、4助間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間2聽診順序正確 通常接逆時針方向依次聽診：從二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。 3、口述聽診內(nèi)容正確 聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。腹 部 檢 查一、辨別腹部體表標(biāo)志及四區(qū)分法（應(yīng)邊指示邊口述）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）體表標(biāo)志（須指出位置并同時口述）肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝韌帶、臍、劍突、肋脊角。恥骨聯(lián)合（每回答出1項得0.5分，總分不超過3.5分。）（三）腹部四區(qū)分法通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。二、腹部視診（須口述視診內(nèi)容）（）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）視診方法正確俯瞰正視全腹，自上腹部至下腹部視診全腹。然后考生視線降低至被檢查者腹平面水平，從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察。（三）口述觀診內(nèi)容正確包括腹部外形、呼吸運動、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等。三、辨別腹壁靜脈曲張血流方向（須口述檢查內(nèi)容）（）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生將一手的示指和中指并攏放在曲張之靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離（約34cm）放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再用同法放松另一手指，則可看出血流方向。正常時，臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上；臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上向下。四、腹部觸診（淺部觸診）（一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確被檢查者取仰臥位、雙腿屈起，考生立于被檢查者的右側(cè)。二）觸診手法正確 考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診分地觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。 （三）觸診順序正確 一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，最后檢查病痛部位。 （四）觸診內(nèi)容 腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腫塊等。五、腹壁緊張度觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，考生此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域六、腹部壓痛和反跳痛檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范考生前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應(yīng)片刻，然后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診?？忌|診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起、離開腹壁，詢問被檢查者有無腹痛驟然加重并觀察面部有無痛苦表情或呻吟，以確定有無反跳痛。七、肝臟觸診（單手觸診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。 （三）觸診內(nèi)容（考生口述） 大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓痛、肝頸靜脈回流征等八、肝臟觸診（單、雙手觸診）（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、單手觸診 考生將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，估計在肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行、手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。 2、雙手觸診 考生右手位置同單手觸診手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于季肋部，觸診時左手向上推，右手觸診同單手觸診法。 （三）觸診內(nèi)容（考生口述） 大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓痛、肝頸靜脈回流征等九、脾臟觸診（仰臥位或右側(cè)臥位雙手觸診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，被檢查者仰臥時雙腿屈曲、腹部放松，被檢查者右側(cè)臥位時雙下肢屈曲。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、仰臥位觸診 考生左手繞過腹前方、手掌置于左腰部第911肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣或左肋緣。 2、側(cè)臥位觸診 考生左手掌置于被檢查者左腰部第911肋處，試將其脾臟從后向前緊推，右手4指并攏伸直與肋緣大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣。 （三）觸診內(nèi)容（口述）大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況，有無壓痛等十、腹部包塊檢查（深部滑行觸診法） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)，充分暴露腹部。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生以右手并攏2、3、4指，將腹壁壓陷至少2厘米以上，以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸。 （三）檢查內(nèi)容（口述） 部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度等十一、單手滑行觸診膽囊和Murphy征檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、單手滑行觸診膽囊 考生將右手示指、中指、無名指、小指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，囑被檢查者呼氣，考生于被檢查者呼氣時手指壓向腹部深處；吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診。 2Murphy征檢查 考生左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點處，告知其緩慢做深吸氣，突然出現(xiàn)膽囊點觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性。十二、右腎觸診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做深呼吸。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生以左手掌托住被檢查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于被檢查者吸氣時雙手夾觸診，如能觸到光滑鈍圓包塊即可能為腎臟下極。十三、腹部液波震顫觸診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏稍屈曲并用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上協(xié)助檢查十四、肝上界叩診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 肝上界叩診：沿右鎖骨中線由肺區(qū)向腹部方向叩診，叩指用力適當(dāng)。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。十五、移動性濁音叩診檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 叩診自被檢查者腹中部臍水平面開始向左側(cè)叩診，出現(xiàn)濁音時，左手板指固定不動，請被檢查者向右側(cè)臥，再叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后請被檢查者向左側(cè)臥，以核實濁音是否移動。這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。十六、肋脊角叩擊痛操作 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者坐位或倒臥位，考生站在被檢查者后方或右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、肋脊點選擇正確 肋脊角位于第12助與脊柱夾角頂點。 2叩擊操作正確 考生用左手掌平放在被檢查者肋脊角處，右手握拳，用由輕到中等力量叩擊左手背，每叩l2下，停一停，反復(fù)23次，同時問被檢查者感覺，左右肋脊角均叩，兩側(cè)進(jìn)行對比。十七、膀胱叩診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、叩診手法正確 考生以右手觸診下腹部有無飽滿感，然后以左手中指第一、二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與腹部體表垂直，叩診時右手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起，每處叩擊23次。 2叩診部位正確 一般自腹中線恥骨聯(lián)合上方開始叩診，板指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨方向移動（邊叩邊移），直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界，下腹左右兩側(cè)依同法叩診，叩出半圓形濁音區(qū)。十八、腹部聽診 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。 （二）檢查方法正確、動作規(guī)范 應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，從左至右、從上至下（依次聽診腹部各區(qū)：左上腹、右上腹、臍周部、左下腹、右下腹。每聽診部位聽診時間不少于 30秒鐘。） （三）聽診內(nèi)容 腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。十九、腹部動脈血管聽診（提示腹主動脈狹窄的聽診） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確、聽診位置正確 被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢查者右側(cè)。聽診器體件置于腹中部。 （二）聽診時間和描述聽診內(nèi)容正確 聽診不少于15秒鐘，考生能指出腹中部聽到收縮期噴射性血管雜音，提示腹主動脈狹窄。脊柱四肢檢查一、脊柱檢查（須口述視診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者坐位，充分暴露軀干。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、脊柱彎曲度視診檢查 考生從側(cè)位和后位觀察： （l）脊柱四個生理彎曲（頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸）。（2）有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。 2脊柱活動度檢查 （l）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者作頸部前屈、后仰、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢查者頸椎活動度。（3）腰椎活動度檢查：考生雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢查者腰椎活動度。 3、脊柱壓痛和直接叩擊痛檢查 （l）脊柱壓痛檢查：用拇指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰椎、骶椎棘突、椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時須重復(fù)檢查確認(rèn)。 （2）脊柱直接叩擊病檢查：考生以叩診錘或單一指尖依次輕叩各椎體的棘突（本題僅考直接叩擊痛檢查；考生未做間接叩擊痛檢查不扣分。）二、肛門指診（須口述肛門指診內(nèi)容和檢查后指套上可能存在的殘留物；使用模型檢查時應(yīng)口述被檢查者體位，取一種體位即可） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 告知被檢查者左側(cè)臥位、肘膝（膝胸）位或截石位；取左側(cè)臥位或肘膝（膝胸）位時，考生站在被檢查者后面或左后側(cè)進(jìn)行檢查；取截石位時，考生面對被檢查者會陰部進(jìn)行檢查。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、考生戴手套或指套、涂以潤滑劑，以右手示指按摩肛門邊緣并囑被檢查者深呼吸、使肛門括約肌松馳，然后輕柔插入肛門、直腸內(nèi)觸診。 2、檢查肛周直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄、指套有無血跡等。三、手部及其關(guān)節(jié)視診檢查（須口述規(guī)診內(nèi)容） （一）考生站位，告知被檢查者體位和姿勢正確 被檢查者取坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露?？忌居诒粰z查者前面或右側(cè)。 （二）視診內(nèi)容正確 l、視診被檢查者雙手有無皮膚破損、皮下出血或瘀斑、肌肉萎縮、紅腫等。 2、雙指關(guān)節(jié)有無畸形、紅腫等。 3、手指末端有無紫紺和杵狀肥大（仵狀指），指甲有無反甲（匙狀甲）等。神經(jīng)反射檢查一、腹壁反射檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 l、請被檢查者仰臥位、雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢屈曲并攏。 2考生站在被檢查者右側(cè)，囑被檢查者放松腹部 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、上腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右肋緣下方輕劃皮膚。 2中腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右臍水平輕劃皮膚。 3下腹壁反射 考生用鈍針或木簽等鈍性器具由外向內(nèi)分別沿左右腹股溝上方輕劃皮膚。 腹壁反射陽性反應(yīng)（正常反應(yīng)）為腹肌收縮。二、肱二頭肌反射（坐位或臥位檢查任選一種） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者前面或右側(cè)，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時被檢查者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 坐位檢查：考生左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指。 臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘、前臂稍內(nèi)旋置于被檢查者腹部，考生左手拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩去考生拇指 陽性反應(yīng)為叩擊肱二頭肌腱引起肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作。三、膝反射（臥位或坐位姿勢1、坐位姿勢2檢查任選一種） （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，被檢查者可以坐位或仰臥位：坐位時雙膝關(guān)節(jié)90屈曲，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 仰臥位檢查：被檢查者仰臥位，考生左手置于被檢查者腘窩處，托起被檢查者膝關(guān)節(jié)并使之屈曲120135，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱，陽性反應(yīng)為叩擊股四頭肌腱引起股四頭肌收縮，下肢背伸。 坐位姿勢1檢查：被檢查者坐位并自然屈曲膝關(guān)節(jié)成90左右，考生左手于腘窩處托起被檢查者膝關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。坐位姿勢2檢查：被檢查者坐位將一側(cè)下肢架于另一側(cè)下肢之上（架二郎腿姿勢），放松，考生右手持叩診錘叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱。四、跟腱反射 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 被檢查者仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位?？忌驹谄溆覀?cè)。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生左手將被檢查者足部背屈成直角，右手持叩診錘叩擊跟腱。 陽性反應(yīng)為叩擊跟腱引起腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。五、病理反射（Babinski征）檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，囑被檢查者放松。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 考生左手扶持被檢查者踝關(guān)節(jié)處，右手用鈍針或木簽等鈍性器具沿足底外側(cè)緣由后向前劃至小趾近根部轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 陽性反應(yīng)為拇趾背伸、其余四趾呈扇形張開。六、腦膜刺激征檢查 （一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確 l、考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直并囑其放松。 2、屈曲被檢查者頸部，抬高和伸直下肢時應(yīng)詢問被檢查者有無不適。 （二）檢查手法正確，動作規(guī)范 l、頸強(qiáng)直 考生右手置于被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，感覺被檢查者頸部有無抵抗感及其程度。 陽性反應(yīng)為被動屈頸時抵抗力增強(qiáng)。 2、Kernig征 （1）考生用左右手分別扶持被檢查者左側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)上方和足踝部，使被檢查者屈髖、膝關(guān)節(jié)，分別呈90。 （2）右手抬高被檢查者小腿，充分伸直膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)伸展的角度，以及被檢查者有無疼痛。 （3）正常人膝關(guān)節(jié)可伸至135以上，如果被檢查者伸膝受阻，并出現(xiàn)疼痛或屈肌痙攣為陽性。 （4）同法檢查對側(cè)下肢。 3、 Brudzinski征 考生右手按在被檢查者胸前，左手托扶被檢查者枕部并作屈頸動作，觀察被檢查者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作。陽性反應(yīng)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。技能操作考試中可能被問到的問題1. 頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查